丙泊酚联合依托咪酯在高龄病人行无痛胃肠镜检查中的应用

姜　涛，李爱琴



丙泊酚联合依托咪酯在高龄病人行无痛胃肠镜检查中的应用

姜涛，李爱琴

[目的]探讨高龄病人无痛胃肠镜检查的安全性及相关护理。[方法]将60例高龄病人分为观察组和对照组，观察组病人在丙泊酚联合依托咪酯全身麻醉状态下行无痛胃肠镜检查；对照组采用常规胃肠镜检查，观察两组治疗效果及病人满意度。[结果]观察组治疗效果优于对照组，满意度高于对照组。[结论]丙泊酚联合依托咪酯用于高龄病人行无痛胃肠镜检查可收到满意的无痛效果，且安全、舒适。

无痛胃肠镜检查；高龄病人；安全；护理

胃肠镜检查是诊断、治疗消化系统疾病的重要手段之一[1]。临床上越来越多的老年病人需要接受胃肠镜检查，然而进镜不仅给病人带来痛苦，使部分高龄病人难以接受，同时也影响了检查质量[2]。无痛胃肠镜是在检查前给予一定量的麻醉和镇静剂，使病人在无痛的状况下进行胃肠镜检查[3]。近年来我院将丙泊酚联合依托咪酯用于无痛胃肠镜检查，取得了良好的效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院消化内镜中心2014年10月—2015年3月行胃肠镜检查的60例高龄病人，依照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用无痛胃肠镜检查，男17例，女13例，年龄(73.5岁±8.5)岁，病程(12.3±5.3)年。对照组采用常规胃肠镜检查，男18例，女12例，年龄(70.0±7.9)岁，病程(11.9±6.0)年。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规胃肠镜检查，观察组采用无痛胃肠镜检查。两组检查过程中均给予多功能心电监护和吸氧。

1.2.1.1术前准备首先做好病人思想工作，详细介绍无痛胃肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况，同时签订知情同意书；胃镜检查病人禁食水6 h～8 h，结肠镜检查病人详细询问肠道清洁情况，如已排出清水样便则可进行结肠镜检查，如排便中仍有残渣，则需追加清肠药，直至排出清水样大便方可进行检查。需要进行息肉切除的病人，需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能；高血压病人应常规服用降压药。

1.2.1.2麻醉方法观察组采用依托咪酯脂肪乳与小剂量丙泊酚静脉全身麻醉技术。病人入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器，测量病人体重；入室后开放静脉，经鼻导管吸氧，同时监测血压、脉搏、心电图及脉氧饱和度的变化。检查前静脉注射丙泊酚(1 mg/kg)，注射速度宜慢(20 mg/10 s)，30 s后按0.15 mg/kg～0.3 mg/kg注射依托咪酯， 60 s后病人进入麻醉状态开始胃肠镜检查。检查过程中若病人出现躁动则追加异丙酚30 mg～50 mg，一般病人待肠镜抵达回盲部后停止给药，需内镜下治疗者追加给药。

1.2.1.3无痛胃肠镜术中配合病人行胃镜检查前30 min口服20 mL柏西去泡剂，取左侧卧位，双腿屈膝，松解腰带，床头抬高15°。静脉给药时提起病人下颌，保持气道通畅，待生命体征平稳后开始进镜，胃肠镜进入口腔后吸引病人消化道表面及胃底穹窿部黏液，防止反流、误吸、呛咳。麻醉过程要求术者操作准确、恰当，禁止暴力操作，与麻醉医生密切配合。退镜前尽量吸尽胃腔内空气，减轻病人术后不适。常规应用复方丁卡因甘油涂抹肛门及镜身，进镜时左手协助暴露肛门，使镜端与病人肛门呈45°角，镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠；术中如出现牵拉引起的生命体征异常应及时暂停操作；镜端到达回盲部后提醒麻醉师停止给药；如需要镜下治疗及时请麻醉师追加麻醉药物，退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时应重新进镜观察，观察完毕吸尽肠腔内气体，减轻病人腹胀。

1.2.2评价指标①治疗效果。治愈：在检查过程中病人无疼痛或者疼痛较轻，手术可以顺利完成；有效：检查过程中病人无疼痛或较轻，但存在呕吐等症状，手术可以正常进行；无效：治疗过程中病人感到剧烈疼痛或产生严重的不良反应，手术无法进行。②两组满意度：满意度分为4个等级，为非常满意、比较满意、一般、不满意。

1.2.3统计学处理所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计处理。计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较 (见表1)

表1　两组治疗效果比较　例(%)

2.2两组满意度比较(见表2)

表2　两组满意度比较　例(%)

3　讨论

常规胃肠镜检查由于受到各方面技术的限制，病人容易在诊治过程中出现各种不良反应，如疼痛、咳嗽、呕吐、紧张等，严重者甚至出现血压升高、心率加快、心绞痛、心肌梗死、脑出血等心脑血管并发症。因此，病人依从性低，常常给检查和治疗带来很大困难。相关资料表明，在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，60%的病人不愿意再次接受检查，30%的病人对此产生抗拒心理，使得病情得不到及时检查而耽误治疗[3]。近年来，无痛胃肠镜手术是目前诊断治疗消化内科疾病的首选方法，已受到临床医师和病人的认可。无痛胃肠镜是通过麻醉手段降低病人在胃肠镜检查过程中的痛苦程度[4]。无痛胃肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉，应严格掌握适应证，患有严重心、肺及呼吸道疾患的病人，严重糖尿病、高血钾病人均不适合做无痛结肠镜检查[5]。操作前备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备及急救药品，以确保病人的生命安全，术中密切监测病人生命体征变化[6]。术前做好病人思想工作，消除病人对检查的恐惧心理，使病人认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法[7]。良好的肠道准备是顺利完成结肠镜检查的必要条件，无痛结肠镜检查对肠道的清洁要求更高[8]。进镜前应先进行肛门指诊，以便了解病人有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变[9]。进镜时应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，动作轻柔，注意腹壁紧张度[10]；如出现肠袢，必要时给予腹部适当加压[11]；如肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利多卡因胶浆，祛除肠道内泡沫，以利视野清晰；如病人出现躁动可能因为肠内气体较多，此时应停止进镜，给予肠腔排气，加深麻醉后均可缓解[12]。术后及时将床档拉起，防止坠床。将病人推入休息室，测量并记录生命体征，监护病人至完全清醒[13]。询问病人是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适[14]。如无不适可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食[15]。

本研究证实，观察组病人采用无痛胃肠镜治疗后总有效率高于对照组，表明采用无痛胃肠镜治疗手段可以提高治疗效果。观察组满意率高于对照组，说明采用无痛胃肠镜检查可以减轻病人痛苦，提高病人满意度。高龄病人由于年龄大、身体耐受力差、依从性低，常规胃肠镜检查时的疼痛使病人往往难以坚持，采用无痛胃肠镜检查，可以改善高龄病人检查效果，提高病人依从性和满意度，提高治疗效果。

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(本文编辑范秋霞)

Appliection of propofot combined with etomidats for senile patients undergoing painless gastro endoscopy intestinal

Jiang Tao,Li Aiqin

(Army General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

姜涛，主管护师，本科，单位：100700，中国人民解放军陆军总医院；李爱琴单位：100700，中国人民解放军陆军总医院。

引用信息姜涛，李爱琴.丙泊酚联合依托咪酯在高龄病人行无痛胃肠镜检查中的应用[J].护理研究，2016，30(9B)：3295-3297.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.034

1009-6493(2016)09B-3295-03

2016-06-22；

2016-08-25)