社区糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性研究

徐慧文，邱　爽，陈　璇



社区糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性研究

徐慧文，邱爽，陈璇

[目的]探讨糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性。[方法]采用一般情况调查表、糖尿病治疗依从性量表和简易疾病认知量表对扬州市3个社区共200例糖尿病病人进行问卷调查。[结果]67.5%的糖尿病病人治疗依从性较差，尤其在自我监测方面，治疗依从性与疾病认知呈正相关(r=0.852，P=0.007)。[结论]社区糖尿病病人治疗依从性总体较差，在血糖自我监测方面有待加强，社区护士应关注这方面的健康教育，提高病人对于糖尿病的认知，从而提高病人治疗依从性。

糖尿病；治疗依从性；疾病认知；相关性

糖尿病是一种遗传因素与环境因素共同作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。国际糖尿病联盟(IDF)最新研究显示：2015年全球糖尿病的患病人数已达到4.15亿人，平均每11人中就有1位糖尿病病人。糖尿病已经成为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大非传染性疾病。其慢性并发症不仅严重影响了病人的生活质量，同时也给家庭与社会带来了沉重的经济负担。IDF调查显示：用于治疗糖尿病的费用占美国全年医疗支出的12%。良好的血糖控制除了需要医生正确的治疗方案，更多依赖病人治疗的依从性。依从性最早是由Scakett于1976年提出，指“病人的行为在药物、饮食、生活等方面与医学指引相一致的程度”。依从性差会导致病人因血糖控制不佳、出现各类并发症而反复入院。现就糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性进行分析，并提出护理对策。

1　对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样方法，对扬州市3个社区进行横断面调查。根据样本量计算公式：N=max(量表维度)×(15～20)×[1+(15%～20%)][1]，共需120例病人，本研究共纳入了200例糖尿病病人。糖尿病的诊断依据1999年WHO的糖尿病诊断标准。所有病人均能正确应答且能回答问题，能独立或通过研究者帮助完成填写所需调查问卷。排除糖尿病急性并发症或合并其他严重心、脑、肾等严重原发性疾病者。研究对象中男113例，女97例，年龄43岁～78岁(60.64岁±7.82岁)；文化程度：本科及以上12例，专科63例，高中或中专31例，初中52例，小学35例，文盲7例。均取得病人知情同意。

1.2方法

1.2.1调查工具及方法采用一般情况调查表、糖尿病治疗依从性量表及简易疾病认知量表对纳入人群进行问卷调查。由研究者本人或经过培训的专业人员发放调查问卷，采用统一的指导语。若调查对象视力模糊或不识字，则由研究人员无暗示口述问题和选项并代为填写。共发放问卷200份，回收200份，均为有效问卷。

1.2.1.1一般情况调查表采用自行设计的问卷进行调查，内容包括病人年龄、性别、文化程度、血糖控制、经济收入等基本情况。

1.2.1.2糖尿病治疗依从性量表选择陈亚梅[2]修改的糖尿病依从性问卷，问卷包括5个维度、20个条目，分别从药物、饮食、运动、自我监测、定期复查5个方面进行评估。各条目均采用1级～3级评分法评分，即“经常”计1分，“偶尔”计2分，“从不”计3分。总分为60分，得分越高表示病人治疗依从性越好。各维度得分等于维度条目得分之和。另外，运动依从性第12条、第13条采用反向评分。依从性程度判断标准按依从性平均得分40分作为分界点，得分40分～60分为依从性较好，低于40分为依从性较差。问卷内容效度(CVI)为0.83，Cronbach’s α为0.86，各维度的Cronbach’s α分别为0.85，0.84，0.79，0.78，0.82。

1.2.1.3糖尿病病人疾病认知采用简易疾病认知量表(The Brief Illness Perception Questionaire，Brief IPQ)评定。该量表由Broadbent等发展，国内学者孙胜男等[3]翻译。问卷共有9个条目，最后一个条目为开放性问题，询问病人认为自身患糖尿病的前3位原因，前8个条目答案采用0级～10级评分法，其中条目3，4，7采取反向计分，各条目得分相加可得问卷的总分，分数越高代表病人认为糖尿病对机体危害越严重。问卷Cronbach’s α为0.65，CVI为1.00，具有良好的信效度。

2　结果

2.1社区糖尿病病人治疗依从性(见表1)

表1　200例社区糖尿病病人治疗依从性情况

2.2社区糖尿病病人治疗依从性各维度得分(见表2)

表2　社区糖尿病病人治疗依从性各维度得分

2.3社区糖尿病病人对糖尿病的认知情况得分最高的条目为“您认为您的糖尿病会持续多长时间？”，最低的是“您的糖尿病对您的生活影响到什么程度？”。在认知问卷最后一题“您认为导致您患糖尿病的3个原因”中，74.7%的病人认为是由于生活方式引起的，包括饮食不当(48.2%)、缺乏运动(12.1%)、过度劳累(8.3%)等，认为是遗传因素导致患病的病人占23.0%。社区糖尿病病人对糖尿病的认知情况详见表3。

表3　社区糖尿病病人对糖尿病的认知情况

2.4糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性(见表4)

表4　糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性

3　讨论

糖尿病是慢性终身性疾病，控制糖尿病的慢性并发症是糖尿病二级预防最重要的目标之一，而这需要病人严格遵从医嘱，长期坚持，所以良好的治疗依从性至关重要。据统计，由于依从性不佳，至少50%的病人未能从治疗中获益。治疗依从性不仅与年龄、文化程度、经济收入、健康教育等有关，还与病人对疾病的认知有关[4]。

3.1社区糖尿病病人疾病认知、依从性现状社区糖尿病病人对于糖尿病总体疾病认知得分较低，为(32.15±8.13)分，说明社区糖尿病病人对自身疾病认知状况尚存在不足。在疾病认知问卷得分中，得分最高的一项为“您认为您的糖尿病会持续多长时间？”，说明大部分人群意识到糖尿病是一种终身性疾病。得分排名第二、第三的条目分别为“您对您的疾病关心到什么程度？”和“您认为您接受的糖尿病相关的治疗对您的疾病有多大帮助？”，可见在调查的人群中，大部分病人对于自身疾病是非常关心的，并且认为接受的糖尿病相关治疗给自己带来了诸多益处，因而会坚持治疗。被调查人群中67.5%的病人治疗依从性较差，尤其在血糖自我监测和定期复查依从性方面存在明显缺陷。病人的自我监测依从性最差，这可能与病人对疾病的认知不足有关，认为血糖没有必要频繁监测。另外，血糖监测需要进行消毒、针刺等操作，很多老年人认为过程烦琐且会带来疼痛，因而自行减少监测的频率甚至不测。此外，血糖试纸、采血针的使用也是一笔较大的经济支出，增加家庭的医疗负担。被调查人群中药物依从性得分最高(9.86分±2.27分)，可能因为纳入的人群大多数为老年人，大多数处于退休状态，社会活动少，有更多的时间进行自我管理。并且，相对于其他方式，服药比较容易接受，病人意识到用药给自己的病情带来的益处后也会坚持用药。

3.2社区糖尿病病人对疾病认知与治疗依从性的关系从调查结果来看，病人对于疾病的认知越高治疗依从性越高。这与邹誉亚等[5]的研究结果一致。研究发现：对糖尿病知识认知程度差的病人发生不良依从性的机会是糖尿病认知程度良好病人的2.569倍[4]。本研究结果显示：糖尿病病人的疾病认知与治疗依从性的相关系数为0.852(P<0.05)，说明两者之间相关性很高。由于疾病认知的缺乏，病人对于自身血糖的控制不够重视，认为只要不影响日常生活就没关系，甚至盲从广告宣传，延误治疗。姚平等[6]调查显示：糖尿病病人的态度与自护行为存在相关性，态度越积极越能更好地执行自护行为。病人只有从思想上认识到疾病的严重性，才会有积极的态度，主动学习并进行良好的自我管理，进而发生自我行为上的转变。

3.3提高糖尿病病人治疗依从性的对策

3.3.1实施多样化的健康教育方式调查研究显示：糖尿病病人的治疗依从性与病人的认知有关。按照“知信行”理论模式[7]，良好的认知是行为的基础。对糖尿病的认知程度是影响糖尿病病人遵医嘱用药及进行自我管理的重要因素[8]。因而社区医护人员应该大力加强关于糖尿病知识、自我管理、操作技能等方面的健康教育。考虑到文化程度的差异，可选择简单、通俗、易懂且多样化的健康教育方式，除了定期举行糖尿病讲座、发放糖尿病知识手册、义诊、家庭访视等方式外，还可以运用看图对话教育模式[9]、同伴支持等方法[10]。除此之外，还需要加强糖尿病病人家属的健康教育，这不仅有利于增加病人家属对病人治疗的支持，减少病人的抑郁、焦虑等负性情绪，提高病人治疗依从性[5]，还可以提高糖尿病疾病知识的宣传力度，对于糖尿病病人家属这一高危人群预防糖尿病也有着更加积极的作用。

3.3.2建立随访体系作为社区卫生服务工作的重要组成部分，社区护理承担着院外的疾病预防、医疗、保健、康复护理等工作，社区应该重视慢性病病人的健康问题，满足其医疗保健需求。政府部门应该加大对慢性病人群的医疗投入，建立糖尿病病人的健康档案，定期对病人的血糖进行检测，通过电话随访或者上门访视等方式加强糖尿病知识宣教。通过提高病人的认知从而提高病人的治疗依从性，以降低并发症的发生，不仅有利于病人，从长远看，更有利于整个国家对于糖尿病医疗资源的支出。

3.3.3提供积极的人力资源支持糖尿病的知识宣教需要大量的糖尿病专科人员，而目前国内的糖尿病专科护士资源少、就业形势不乐观，多数大学生毕业后选择去公立医院，而选择去社区的护士往往为专科、中专等学历，学历层次低，新鲜血液不足是社区糖尿病教育的问题所在。因而政府应加大人力资源投入，改善社区卫生服务中心医疗工作者的工作强度，提升工作待遇，在社区引进高学历人才，为提升社区的医疗资源水平打下坚实的人力资源基础。

4　小结

良好的依从性是治疗糖尿病的关键，提高病人的治疗依从性对于提高疗效、降低并发症的发生、改善生活质量具有重要意义。医护人员应运用多种健康教育方式加强糖尿病病人的认知，从而提高糖尿病病人的治疗依从性，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生，提高病人的生活质量。

[1]刘素花.护理学硕士研究生心理健康现状及其影响因素分析[D].郑州：郑州大学，2012：3.

[2]陈亚梅.再住院糖尿病患者依从性及其影响因素的调查研究[D].长沙：中南大学，2007：1.

[3]孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，45(3):229-233.

[4]Roter DL，Hall JA，Merisca R，etal.Effectiveness of interventions to improve patient compliance：a meta-analysis[J].JAMA，2002，287(19):2563-2569.

[5]邹誉亚，武晋晓，许秀萍，等.影响糖尿病药物治疗依从性的多因素分析及护理对策[J].护理研究，2014，28(6A)：1940-1942.

[6]姚平，嵇加佳，薛存屹，等.糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标的影响[J].护理学报，2015，22(1):33-36.

[7]马骁．健康教育学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：59-60.

[8]黄孝积.对518例糖尿病患者用药依从性及其对该病认知程度的调查[J].当代医药论丛，2015(18)：273-274.

[9]梁伟，廖璟珍，蒙连新，等.看图对话教育模式对桂西地区糖尿病病人遵医行为的影响[J].护理研究，2014，28(3C):1084-1086.

[10]黄琦，林泽娜，官玲燕，等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的实施[J].护理学报，2013，20(7A):70-72.

(本文编辑范秋霞)

Study on correlation between treatment compliance and cognition of disease in patients with diabetes mellitus in communities

Xu Huiwen，Qiu Shuang，Chen Xuan

(Nursing College,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 210023 China)

Objective:To explore the relationship between treatment compliance and cognition of disease in patients with diabetes mellitus.Methods:A total of 200 diabetes mellitus patients in three communities in Yangzhou city were investigated by filling out general state of health questionnaire，diabetes treatment compliance scale and simple illness cognition scale.Results:Treatment compliance in 67.5 percent of diabetes mellitus patients was poor，especially in the aspect of self monitoring.Treatment compliance was positively related to their cognition of the disease(r=0.852，P=0.007).Conclusions:Treatment compliance of patients with diabetes mellitus in communities was poor.And blood glucose self monitoring of diabetes mellitus patients need to be strengthened.Community nurses should pay attention to health education of patients and improve patients’ awareness of diabetes mellitus，so as to enhance their treatment compliance.

diabetes mellitus;treatment compliance;cognition of disease;correlation

徐慧文，硕士研究生在读，单位：210023，南京中医药大学护理学院；邱爽单位：210023，南京中医药大学基础医学院；陈璇(通讯作者)单位：210023，南京中医药大学护理学院。

引用信息徐慧文，邱爽，陈璇.社区糖尿病病人治疗依从性与疾病认知的相关性研究[J].护理研究，2016，30(9B)：3240-3243.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.013

1009-6493(2016)09B-3240-04

2015-12-19；

2016-08-10)