围绝经期妇女的自我管理现状及影响因素调查

李　华，汪　晖



·科研论著·

围绝经期妇女的自我管理现状及影响因素调查

李华，汪晖

[目的]了解围绝经期妇女的自我管理现状及影响因素。[方法]应用一般情况调查表和自行设计的围绝经期妇女自我管理量表对417例围绝经期妇女进行调查。[结果]经常或总是使用激素占1.2%，经常或总是使用其他保健品、中药、推拿按摩及放松疗法或瑜伽分别占9.1%、4.3%、7.4%，经常或总是补充维生素D、维生素E及钙剂者分别占14.4%、 15.8%、24.5%；经常或总是食用豆制品、牛奶分别占45.8%、33.8%；自我监测率较低，均不超过40%。影响围绝经期妇女自我管理的主要因素为教育水平、户口所在地及活动情况。[结论]围绝经期妇女自我管理状况不容乐观，应针对其影响因素采取相应干预措施，提高其自我管理水平。

围绝经期；自我管理；影响因素

随着科学技术和卫生健康事业的发展，人类的寿命亦在延长，妇女的平均寿命已达到75.9岁[1]。而妇女的绝经年龄并无太大变化，我国城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村47.5岁[2]，这就意味着妇女在绝经后要经历很长的人生历程，有接近1/3～1/2的寿命是在绝经之后度过的。由于社会竞争日益加剧，导致压力增大，女性绝经已有提前的趋势，围绝经期症状加重，其健康状况令人担忧。目前来说，围绝经期管理策略主要为激素疗法、非处方药、补充替代疗法、生活方式调整等[3]。在针对围绝经期综合征的干预策略中，激素替代疗法是对围绝经期综合征行之有效的方法。欧美等发达国家在围绝经期妇女的自我管理方面做了很多相关研究，而经济水平低的国家欠缺相关方面的研究。鉴此，本研究围绕围绝经期妇女的自我管理现状展开调查，并探索相关影响因素，从而为后续研究提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样的方法，选择2013年4月—2013年9月武汉市某三级甲等医院住院病人的女家属。入选标准：年龄45岁～55岁的女性；有基本的阅读和理解能力，视力或听力基本正常；意识清楚，能够交流；自愿接受本次调查。排除标准：外科绝经(卵巢或子宫切除、化疗)妇女；排除严重躯体疾病、智力障碍和认知障碍等严重精神障碍者；病人或家属拒绝参与调查者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情况调查表一般情况调查表内容包括年龄、文化程度、职业、婚姻状况、户口所在地、家庭关系、活动情况、家庭人均月收入及绝经状态。

1.2.1.2围绝经期自我管理问卷通过查阅国内外相关文献，自行编制围绝经期自我管理问卷。该问卷分为4个维度、21个条目，4个维度分别为各种疗法(10个条目)、日常生活管理(5个条目)、自我监测(4个条目)、寻求支持(2个条目)。每个条目采用Likert 4级评分法，“从来不”“有时”“经常”“总是”分别赋值1分、2分、3分、4分。本问卷经过专家咨询及信效度分析检验，克朗巴赫α系数为0.865，表明问卷可信度较高，适合问卷调查。此外补充2个条目关于1年内是否去医院做过检查和骨密度扫描。

1.2.2资料收集方法调查采用现场调查、现场回收问卷的方式，由研究人员向调查对象讲解问卷填写方法和注意事项，对于文化程度较低而不能正确理解题意者，征得其同意后由调查员向被调查对象逐条询问，请调查对象根据实际情况回答并如实记录。填写过程中如有疑问，研究者随时给予解答，量表填写完毕，当场回收并检查，如有漏填及时请病人补全。共发放问卷450份，回收有效问卷417份，有效回收率为92.7%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计分析软件或Excel软件进行数据分析。描述性分析主要采用均数、标准差、频数和百分比描述；由于围绝经期症状得分不符合正态分布，因此比较分析均采用非参数检验方法进行分析，非参数方法主要为两独立样本(Mann-WhitneyU检验)或多独立样本(Kruskal-WallisH检验)秩和检验；围绝经期妇女自我管理的影响因素采用多元线性回归分析。

2　结果

2.1一般资料417例围绝经期妇女年龄45岁～55岁(49.82岁±3.17岁)；有伴侣占95.2%；文化程度：初中及以下占56.6%，高中或中专占31.4%，专科占7.4%，本科及以上占4.6%；职业：农民占33.7%，家庭主妇占24.9%，工人占12.9%，职员占10.6%，商人占6.7%，技术人员与干部各占3.8%，下岗、退休人员占7.4%；户口所在地：农村户口与城镇户口分别占46.8%和53.2%；家庭人均月收入：1 000元以下占14.6%，1 000元～3 000元占50.1%，3 001元～5 000元占24.7%，5000元以上占10.6%；家庭关系：90.2%的家庭关系和睦，6.2%的家庭关系冷淡，3.6%的家庭成员经常争吵；参加活动情况：经常占30.2%，一般占47.2%，偶尔占22.6%。绝经年龄37岁～55岁(48.89岁±2.74岁)；调查时未绝经244人(58.5%)，其中未绝经者中有100人处于围绝经前期(24.0%)，144人处于围绝经期(34.5%)；绝经173人(41.5%)。

2.2围绝经期自我管理情况417例围绝经期妇女最近1年去医院做过检查的仅占51.6%，做过骨密度扫描的仅占9.8%。自我管理情况详见表1。

表1　围绝经期管理策略的使用率(n=471)　%

2.3影响围绝经期妇女自我管理的单因素分析Kruskal-WallisH检验发现：教育水平、活动情况、家庭月收入、家庭关系和职业影响围绝经期妇女自我管理水平(P<0.05或P<0.01)。Mann-WhitneyU检验显示：城市围绝经期妇女自我管理情况高于农村围绝经期妇女(P<0.01)。见表2。

表2　影响围绝经期妇女自我管理的单因素分析(n=417)

2.4影响围绝经期妇女自我管理的多因素分析将教育水平、户口所在地、活动情况纳入回归模型。这些变量因子可以解释总变异的25.3%。最终模型中F=46.634，P<0.01。在回归分析的最终模型中，教育水平、户口所在地、活动情况有统计学意义(P<0.05)。其他变量未能进入最终模型。

表3　影响围绝经期妇女自我管理的多因素分析

3　讨论

3.1围绝经期妇女自我管理状况目前关于慢性病自我管理的研究较多，但是关于围绝经期妇女自我管理研究较少，而国外这方面的研究很丰富，如涉及苏格兰16个区域的8 206名妇女参加的绝经症状管理调查[4]，美国进行过为期6年涉及3 302名妇女的队列研究以观察补充替代疗法(CAM)的使用情况[5]，也有对资源匮乏的国家如非洲围绝经期妇女自我管理状况的质性研究[6]。在资源丰富的国家，由于激素的使用广为人知，因此一直是相关研究的热点。自从2002年妇女健康启动项目(Women’s Health Initiative，WHI)的结果公布后，激素的使用一度进入低谷，CAM、生活方式的调整、社会支持、非激素药物的使用等渐渐成为研究热点，不过激素疗法一直颇受争议，而关于CAM方面的证据又不足，因此围绝经期妇女如何管理绝经症状显得更加复杂了。本研究中有时使用激素的比例高达11.8%，远高于国内很多研究数据，这个数据有待商榷，可能因为中国人一提到激素就认为是肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素是中国最先引入到治疗当中的一种激素，所以总是认为激素就是肾上腺皮质激素，有的妇女使用过这种激素有可能误以为也是治疗绝经的激素，而实质上治疗绝经的激素是性激素。经常使用激素的比例为1.2%，该数据低于欧美国家，欧洲2005年曾使用率为40%，现使用率为20%[7]，美国2006年曾使用率 21.7%，现使用率为15.1%[8]；也低于亚洲很多国家如泰国曾使用率25%，现使用率12%[9]。针对此现状，一方面应加强对激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)的宣传，提高围绝经期妇女对HRT的认知和接受程度；另一方面，要严格掌握HRT的适应证、禁忌证、用药方式和剂量，遵循个体化施治原则，在专业医生指导下使用。谨慎地推广HRT，使该疗法在保障围绝经期妇女健康、提高生活质量方面发挥优越性。

中医、钙剂、维生素、针灸、豆制品、牛奶、其他保健品、推拿按摩及放松疗法或瑜伽可被归纳为CAM，经常或总是使用率为1.9%～45.8%，其中针灸使用率最低，豆制品使用率最高、牛奶次之，说明大多数围绝经期妇女还是倾向于饮食调节。经常或总是锻炼和补钙的分别的有49.2%和24.5%，与赵更力等[10]的研究中围绝经期妇女经常锻炼身体的占47.2%、补充钙剂的占23.2%较为接近。SWAN的研究发现：白人和日本妇女使用CAM的频率高于其他族裔(60%)。中国和非洲裔美国妇女报告称过度使用，与美国全国性抽样调查相似(40%)，西班牙妇女为最低(20%)[10]。 围绝经期不仅是乳腺癌和妇科三大肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌)的高发年龄，也容易出现骨质疏松、心血管疾病，须提高警惕，学会自我监测，及时发现身体的异常情况，如白带增多或异常、乳房结节或包块、绝经后出血等应及早治疗。而本研究中围绝经期妇女的自我监测方面并不理想，经常或总是监测月经、白带、乳房自检的分别占28.8%、29.7%、27.5%，最近1年去医院做过检查的只占51.6%，而做过骨密度扫描的更是微乎其微，仅占9.8%，提示围绝经期妇女对围绝经期常见病及防治知识掌握不足。因此，在开展健康教育工作时应普及围绝经期常见病的早期症状和防治知识，鼓励围绝经期妇女定期进行自我监测和记录。尤其是向朋友或家人倾诉，也可以作为一种应对策略。本研究里，有时与他人沟通身体状况的信息和感受(包括医务人员、家人、朋友等)的围绝经期妇女占53.5%。与其他人讨论绝经相关情况会让她们觉得症状正常化，而且讨论不同的管理策略还可以获得经验支持，以提高其应对围绝经期症状的能力。因此，对于围绝经期妇女来说如何提高她们的社会支持是未来的研究方向之一，如建立网络支持也许可以减少保健系统的负担。

3.2影响围绝经期妇女自我管理状况的因素本研究结果显示：影响围绝经期妇女自我管理的因素有教育水平、户口所在地及活动情况，其中教育水平影响作用最大。城市妇女较农村妇女普遍文化层次较高、经济状况好，因此对生活质量要求相对较高，会积极采取各种策略应对绝经症状及其并发症。教育水平较高者更容易从媒介或健康保健者那里寻求有关知识和信息，从而更容易去应付围绝经期不适反应及预防绝经期并发症如骨质疏松、心血管疾病等[11]。81%的调查对象认为如果增加理解会有助于绝经症状的管理。对很多跨文化绝经认知的研究回顾发现，更多地需要对症状的教育[12]。

4　小结

本研究结果显示：围绝经期妇女对绝经晚期相关疾病的防治并不知晓，如骨质疏松和心血管疾病。因此，作为基层的医疗单位和社区保健院要加大宣传力度，促使围绝经期妇女积极监测并采取早期干预措施，从而降低绝经后期发病率。本研究也证实：目前国内围绝经期妇女的自我管理状况并不乐观，很多人激素使用率依然较低，并且很多妇女对此根本不知晓，因此医务人员及保健人员有必要对围绝经期妇女加强此方面的教育，使她们顺利度过围绝经期。

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(本文编辑范秋霞)

Investigation on status quo of self management of peri-menopausal women and its influencing factors

Li Hua，Wang Hui

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

Objective:To know the status quo of self management of peri-menopausal women and its influencing factors.Methods:A total of 417 peri-menopausal women were investigated by filling out general situation questionnaire and self-designed self-management scale for peri-menopausal women respectively.Results:Women often or always taking hormone accounted for 1.2%.Among them，often or always taking other health care products，Chinese traditional medicine，massage and relaxation therapy or Yoga accounted for 9.1%，4.3% and 7.4%.Often or always taking supplement vitamin D，vitamin E，and calcium accounted for 14.4%，15.8%，24.5%.Often or always taking bean products，milk accounted for 45.8% and 33.8%.Self-monitoring rate of them was low，no more than 40%.The main factors affecting the self-management of peri-menopausal women were education level，the location and activities.Conclusion:The status quo of self-management of peri-menopausal women was not optimistic.Corresponding intervention measures should be taken to improve the self-management level of peri-menopausal women.

peri-menopausal period;self-management;influencing factors

华中科技大学自主创新项目，编号：2013TS013。

李华，护师，硕士研究生，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；汪晖(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

引用信息李华，汪晖.围绝经期妇女的自我管理现状及影响因素调查[J].护理研究，2016，30(9B)：3223-3226.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.008

1009-6493(2016)09B-3223-04

2016-01-11；

2016-08-10)