认知行为干预对慢性乙型肝炎病人遵医行为及生存质量的影响

朱丽君，陈建杰，成　扬



认知行为干预对慢性乙型肝炎病人遵医行为及生存质量的影响

朱丽君，陈建杰，成扬

[目的]探讨认知行为干预对慢性乙型肝炎病人遵医行为及生存质量的影响。[方法]按随机数字表法将2014年4月—2015年5月在浦东新区传染病医院住院的120例慢性乙型肝炎病人分为研究组和对照组各60例，对照组给予常规健康教育，研究组在常规健康教育基础上予以认知行为干预；采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、遵医行为调查表评价两组病人干预后的效果。[结果]通过认知行为干预，研究组病人焦虑、抑郁得分明显降低(P<0.05)，生存质量及遵医行为优于对照组(P<0.01)。[结论]认知行为干预能有效提高慢性乙型肝炎病人遵医行为及生存质量，延缓病情进展。

慢性乙型肝炎；认知行为干预；遵医行为；生存质量；抑郁；焦虑

据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过慢性乙型肝炎病毒(HBV)，其中3.5亿人为慢性HBV感染者[1]。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)[2-3]。我国是乙型肝炎高发区，HBsAg携带率为9.75%，慢性乙型病毒性肝炎(CHB)病人约3 000万人[4]。该病病程长、易复发、治疗费用高、难治愈，并具有传染性及消耗性等，是慢性乙型病毒性肝炎病人遵医行为差和生存质量下降的主要原因。为了提高慢性乙型病毒性肝炎病人的遵医行为及生存质量，我院对2014年—2015年收治的慢性乙型病毒性肝炎病人60例进行了认知行为干预，效果较好，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年4月—2015年5月在我院住院治疗的慢性乙型肝炎病人，按照慢性乙型肝炎病人的诊断标准，符合2010年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。纳入标准：年龄20岁～50岁；愿意接受测评；初中或以上学历；表达及沟通均无障碍。通过筛选、评估，共120例受试者入选。按随机数字表法将入选的120例病人分为研究组和对照组各60例。排除标准：①重症乙型肝炎、肝硬化和肝脏占位性疾病；②患有其他严重躯体疾病；③既往有精神疾病及严重智力障碍；④药物及酒精依赖史；⑤排除其他类型病毒性肝炎。两组病人性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况及病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组予以常规健康教育，研究组由专人负责予以如下的个体化认知行为干预。

1.2.1.1干预环境选择独立安静的房间，灯光柔和，避免直射，房间墙壁为粉红色，辅以舒缓音乐为背景，使病人处于放松状态，有利于护患双方的沟通，建立良好的信任关系，做出正确认知评估。

1.2.1.2认知干预根据病人的认知评估结果制订相应认知干预计划。如观看肝脏的基本解剖生理、慢性乙型病毒性肝炎形成的原因、分期以及防治知识的科教短片；饮食注意事项、消毒隔离等方面的图文教育手册及抗病毒等药物的分类、作用机制、可能出现的不良反应等药物指导PPT。内容以图文结合、动静结合、简单易懂为主。专职人员对病人提出的疑问予以解释。每周1次，每次20 min～60 min，每季度1次集中授课。协助病人在疾病转归过程中应对负性情绪，指导病人使用倾诉宣泄疗法、培养兴趣爱好、肌肉放松训练等使病人烦闷之情得以舒缓、转移，保持心情愉快，缓解焦虑、抑郁情绪，鼓励病人多参与人际交流。收集病人问题，将问题按迫切、重要、一般分类，通过情景再现与病人互动解答。

1.2.1.3行为干预①休息与运动：在疾病急性期和加重时以平卧休息为主，减少不必要的活动，保证睡眠，以利于肝细胞的有效修复。②饮食：以高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇为主，避免刺激性食物，戒烟戒酒，避免暴饮暴食。③用药干预：指导病人遵医嘱服药，定时、定量、坚持服药，教育病人不可乱服药以免损害肝功能或加重肝脏负担。列举反面教材及病人现身说法等，告知病人擅自停药、减药的不良后果。出院后发放出院联系卡，方便病人随时联系，反映情况，解决问题。专职人员每周1次电话随访，了解病人思想、情绪动态，对生活中不良事件的应对指导，帮助病人减轻生活压力、稳定情绪。每季度开设出院病人交流健康讲座1次，为慢性乙型病毒性肝炎病人提供学习、交流、咨询、寻求帮助的平台。④情感支持：帮助病人尽快适应环境，寻求家庭及社会支持干预，建立病人持续情感支持，指导与病人接触时间最长的家属注意与病人的沟通，不仅仅是经济上的支持，更重要的是生活上予以安慰、体贴，动员病人亲友在精神上予以关心，让病人体验来自家庭和社会的温暖，从而减轻病人的不良情绪。

2　结果

2.1不同时点两组SAS和SDS评分比较(见表1)

表1　不同时点两组SAS和SDS评分比较　分

2.2不同时点两组生存质量比较(见表2)

表2　不同时点两组生存质量比较±s)　分

2.3两组不同时点遵医行为比较(见表3)

表3　两组不同时点遵医行为比较　例(%)

3　讨论

本研究结果提示：单纯的常规健康教育不能及时有效地纠正病人不良情绪和行为偏差；认知行为干预后，病人对自身状况和治疗手段有了详尽的了解，加上亲属的劝解和有效的情绪放松措施，降低了焦虑、抑郁等不良情绪，积极配合治疗，最大限度提高了药物治疗的效果[6]。因此，在临床工作中如果能及时准确地了解慢性乙型病毒性肝炎病人的思维活动，找出错误认知，通过认知行为干预及时纠正病人不合理的认知和行为，不仅有助于消除病人的心理障碍及不良情绪，而且对提高药物治疗效果有一定的积极意义。

认知行为干预是在1990年前后推出的第二代认知疗法，是通过改变病人对疾病的错误认知，同时结合行为训练，树立合理认知，改善不良心理状态，提高生活质量的方法[7]。许多研究表明：认知行为干预是一种有效的临床护理干预方法，可通过帮助病人分析当前状况、病因，介绍相关知识和预后，解除病人过分担忧情绪[8]，并及时纠正病人不正确的认知行为，促进病人与医护人员的配合，提高病人自我控制力，建立坚定的信心，从而达到提高病人机体免疫力、放松情绪、增强依从性的作用[9]，而且能增强病人的心理应对能力，改善不良情绪，提高生存质量。

随着生活和现代医疗水平的提高，慢性乙型病毒性肝炎病人的生存质量有所改善，但疾病的不能治愈性仍困扰着病人。本研究结果表明：实施认知行为干预后研究组SAS和SDS评分明显低于对照组，而生存质量评分则高于对照组，遵医行为高于对照组，说明认知行为干预能有效地改善慢性乙型肝炎病人错误认知、降低负性情绪、改善临床症状、提高了病人依从性及生存质量。对于慢性乙型病毒性肝炎这种类型的进展型疾病的临床治疗与护理过程中，有针对性的认知行为干预能有效地提高临床治疗效果。

[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].肝脏，2011，16(1)：2-16.

[2]Ganem D，Prince AM.Hepatitis B virus infection-natural history and clinical consequences[J].N Engl J Med，2004，350:1118-1129.

[3]World Health Organization．Hepatitis B(Revised August 2008)[EB/OL]．[2010-12-09]．http://w w w.who．int/mediacentre/factsheets/fs204/en/．

[4]林芬.家庭护理干预在提高慢性乙型肝炎患者遵医行为中的应用[J].吉林医学，2012，33(36):8010-8011.

[5]王霞，胡霞.健康教育对慢性乙型肝炎病人依从性的影响[J].全科护理，2010，8(6B):1538-1540.

[6]Biteker M.Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy[J].Ann Thorac Surg，2011，91(1)：331.

[7]李艳，聂远，潘晓辉，等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27(3)：274-276.

[8]Remme WJ，Torp-Pedersen C，Cleland JG，etal.Carvedilol protects better against vascular events than metoprolol in heart failure：results from COMET[J].J Am Coll Cardiol，2007，49(9)：963-971.

[9]Gheorghiade M，Colucci WS，Swedberg K.Beta-blockers in chronic heart failure[J].Circulation，2009，107(12)：1570-1575.

(本文编辑范秋霞)

Influence of cognitive behavior intervention on medication compliance behavior and quality of life of patients with chronic hepatitis B

Zhu Lijun，Chen Jianjie，Cheng Yang

(Infectious Disease Hospital of Shanghai Pudong New District，Shanghai 201299 China)

Objective:To probe into the influence of cognitive behavior intervention on medication compliance behavior and quality of life of patients with chronic hepatitis B.Methods:A total of 120 chronic hepatitis B in our hospital from April 2014 to May 2015 were randomly divided into research group and control group 60 cases each.Patients of control group were given routine health education.Patients of research group received cognitive behavior intervention on the basis of routine health education.After intervention，the effect of the two groups cases were evaluated by adopting self-rating depression scale(SDS)，self-rating anxiety scale(SAS)，WHO the quality of life BREF scale(WHOQOL-BREF)，and the compliance behavior questionnaire.Results:Through cognitive behavior intervention，the anxiety and depression scores of the research group patients were significantly lower(P<0.05).And the quality of life and medication compliance behavior of research group cases were better than that of the control group(P<0.01).Conclusion:Cognitive behavior intervention improved the medication compliance behavior and the quality of life of patients with chronic hepatitis B，and delayed the progression of the disease.

chronic hepatitis B;cognitive behavior intervention;medication compliance behavior；quality of life；depression;anxiety

浦东新区传染病医院“苗圃计划”项目，编号：浦传科研2014〔002〕。

朱丽君，主管护师，本科，单位：201299，上海市浦东新区传染病医院；陈建杰、成扬单位：201299，上海市浦东新区传染病医院。

引用信息朱丽君，陈建杰，成扬.认知行为干预对慢性乙型肝炎病人遵医行为及生存质量的影响[J].护理研究，2016，30(9B)：3234-3237.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.011

1009-6493(2016)09B-3234-04

2016-01-17；

2016-08-25)