不同血液净化方式对尿毒症病人并发症、生活质量及营养状况的影响

2016-09-23曹翠明董志华

护理研究 2016年26期

黄　静，曹翠明，张　杰，董志华

黄静，曹翠明，张杰，董志华

[目的]探讨不同血液净化方式对尿毒症病人并发症、生活质量及营养状况的影响。[方法]选取2014年1月—2014年12月68例行血液净化的尿毒症病人为研究对象，根据病人血液透析方式分为单纯血液透析组(每次4 h，每周3次)及杂合型血液透析组(每次4 h，每周2次，期间行1次血液透析滤过)。比较两组病人并发症、生活质量及营养状况。[结果]杂合型血液透析组并发症发生率为12.50%，单纯血液透析组并发症发生率为41.67%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。杂合型血液透析组干预6个月后治疗后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平高于单纯血液透析组(P<0.05)。杂合型血液透析组肾病与透析相关生存质量量表(KDTA)总分及肾病影响、肾病负担、工作状况、认知功能、社交质量、社会支持、医护鼓励维度评分均高于单纯血液透析组(P<0.05)。[结论]杂合型血液透析能有效改善尿毒症病人血液净化过程中营养状况，降低病人血液净化相关并发症，提高病人生活质量。

尿毒症；血液净化；并发症；生活质量；营养状况

血液净化是目前改善终末期尿毒症病人生活质量及延长病人病情进展的主要替代疗法之一[1]。临床上80%终末期肾功能障碍病人需要依靠血液净化维持生命，但长时间的血液净化容易导致病人血液中蛋白丢失，导致病人营养不良，降低病人免疫功能，使得病人出现各种并发症，从而影响病人血液净化效果[2]。了解尿毒症病人营养状况及生活质量，采用不同的血液净化方法，对改善病人营养状况，提高病人生活质量具有积极的意义[3]。为此，本研究将探讨杂合型血液透析与单纯血液透析对尿毒症血液净化病人营养状况及生活质量的影响。

1　资料及方法

1.1临床资料2014年1月—2014年12月选取68例行血液净化的尿毒症病人为研究对象。纳入标准：①血液透析时间>3个月；②每周定期进行血液净化并能完成血液透析治疗疗程；③精神正常，签署知情同意书。排除标准：①有血液透析禁忌证；②不能完成血液净化疗程；③精神不正常；④合并有肝功能不全、肾衰竭及重要器官疾病者；⑤临床资料不全者。根据病人血液透析方式分为单纯血液透析组及杂合型血液透析组。杂合型血液透析组32例：男18例，女14例；年龄42岁～80岁(63.6岁±4.2岁)；血液透析时间3个月～12个月(4.3个月±0.6个月)。单纯血液透析组36例：男20例，女16例；年龄40岁～78岁(64.2岁±4.8岁)；血液透析时间3个月～12个月(4.5个月±0.8个月)。两组病人性别、年龄、血液透析时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血液透析方法采用德国费森尤斯4008B血液透析机及4008S血液透析滤过机，丽珠公司提供的130HA血液灌流器，日本东丽公司提供的合成膜透析器，碳酸氢盐透析液。透析液浓度为138 mmol/L，透析液流速为500 mL/min，血液流量为200 mL/min～300 mL/min，透析液温度 36.0 ℃～36.5 ℃。单纯血液透析组每周血液透析3次，每次4 h；杂合型血液透析组每周血液透析2次，每次4 h，期间行1次血液透析滤过。两组持续治疗3个月，观察两组治疗后营养状况及生活质量改善情况。

1.2.2观察指标①记录两组病人治疗期间并发症发生情况；②治疗期间采用全自动化生化分析仪测定两组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平；③治疗前及治疗后采用肾病与透析相关生存质量(KDTA)[4]量表对病人生存质量进行评价，量表包括肾病影响、肾病负担、工作状况、认知功能、社交质量、社会支持、医护鼓励7个维度，每个维度权重范围为0分～100分，分值越高病人生活质量越高。两组病人分别于干预前及干预后6个月向病人发放KDTA问卷，让病人现场填写并当场回收问卷，两组病人均获得随访且填写问卷均有效。

2　结果

2.1两组病人并发症发生情况(见表1)

表1　两组病人并发症发生情况　例(%)

2.2两组病人血液净化期间营养状况比较(见表2)

表2　两组病人血液净化期间营养状况比较±s)　g/L

2.3两组病人干预前后生活质量比较(见表3)

表3　两组病人干预前后生活质量比较±s)　分

3　讨论

近年来，随着血液透析技术的发展，可根据病人病情及对血液透析的耐受性选择不同的血液净化方法，如高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等[5]。李瑜祯等[6]指出，不同血液净化方式对终末期肾病病人毒素清除的效果存在差异。李波[7]指出，不同血液净化方式可影响终末期肾病病人营养及并发症发生率。相关研究指出，血液净化病人生活质量与血液净化方式、年龄、并发症等因素有关。刘惠[8]指出，血液透析病人生活质量、生存率与病人并发症及血液透析效果有密切的关系。由此可见：血液透析方法及其透析效果对病人生存质量及预后有重要影响。

血液透析的原理是通过弥散作用将尿毒症病人体内毒素清除，但血液透析对于分子量大于500道尔顿的大分子物质则无法完全清除[9]。血液透析滤过是在血液透析的基础上采用高通量滤器，将血液中的大分子毒素清除及过滤，同时输入等量置换液的血液净化方法[10]。本研究为了更好地清除尿毒症病人体内残留的大分子毒素，采用血液透析联合血液灌流的方式对病人进行血液净化。结果显示：杂合型血液透析组病人透析后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平高于单纯血液透析组(P<0.05)，且杂合型血液透析组病人并发症低于单纯血液透析组。这可能由于杂合型血液透析组除了通过弥散清除血液中小分子毒素外，还可以通过吸附剂清除内源性或外源性大分子毒素，树脂吸附剂具有吸附容量大、比表面积大、机械强度高等特点，能有效清除尿毒症病人体内小分子及大分子物质，同时能降低病人并发症，并能减少毒素对机体的影响，促进病人新陈代谢，增强病人食欲，改善病人营养状况，提高病人生活质量[11-13]。

总之，杂合型血液透析能有效改善尿毒症病人血液净化过程中营养状况，降低病人血液净化相关并发症，提高病人生活质量。但由于血液净化病人大多数在血液透析后回家休养，因此每次行血液透析前应充分了解病人身体状况，耐心听取病人主诉，并根据病人病情采取合适的血液净化方法，以提高血液净化效果，降低病人并发症，促进病人康复。

[1]曹国兰.不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27(7):614-615.

[2]李香玲，孙桂玲，袁红英，等.不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(2):149-151.

[3]常淑莹，程巧玲.不同血液净化方式对血液透析患者并发症的影响[J].临床内科杂志，2012，29(8):524-526.

[4]周兴刚.维持性血液透析患者生存质量的初步编制[D].济南：山东医药大学，2009:1-2.

[5]张红燕，武子霞，乔佑杰，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者营养及微炎症状态的影响[J].山东医药，2012，52(18):76-77.

[6]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，43(6):668-670.

[7]李波.不同血液净化方式对维持性血液透析老年患者皮肤瘙痒的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(6):1281-1282.

[8]刘惠.不同血液净化方式对肾衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(3):55-56.

[9]骆玉璇，王鹤秋.不同血液净化方式对老年慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(23):5834-5835.

[10]李玉伶，陈珊珊.不同血液净化方式对维持性血液透析患者炎性因子清除的疗效观察[J].河北医药，2012，34(19):2897-2899.

[11]唐志刚，郝炎，邱跃，等.不同血液净化方式对蜂蛰伤患者并发多器官功能障碍的疗效观察[J].四川医学，2014，35(8):982-984.

[12]李名波.不同血液净化方式对肾衰竭患者生活质量的影响研究[J].河北医药，2013，35(19):2951-2952.