认知行为干预对肠易激综合征病人负性情绪及生活质量的远期影响

贾　悦，秦　阳，陈　曦，卜　平



认知行为干预对肠易激综合征病人负性情绪及生活质量的远期影响

贾悦，秦阳，陈曦，卜平

[目的]探讨认知行为干预模式在肠易激综合征病人中的应用效果。[方法]运用便利抽样方法选取64例肠易激综合征病人，按照随机数字法将病人分为对照组和干预组，对照组给予常规健康教育，干预组在常规健康教育基础上给予认知行为干预，于干预前及干预后1个月、3个月、6个月、9个月应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、肠易激综合征症状严重程度量表(IBS-SSS)对两组病人进行评价。[结果]干预后两组病人SAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组评分低于对照组;两组干预后6个月、9个月SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组IBS-SSS量表中排便满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月、9个月其他维度评分两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，干预组均低于对照组。[结论]认知行为干预有助于减轻肠易激综合征病人的负性情绪，帮助其重建生活信心，改善临床症状，提高生活质量。

肠易激综合征；认知行为疗法；负性情绪；生活质量

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性肠病，其主要的临床症状为腹痛或腹部不适，并伴有排便习惯改变等，经形态学或生化学检测无特异性改变。随着生存压力的增加及生活方式的改变，我国肠易激综合征发病率为4%～9%[1]，并呈逐年上升趋势。认知行为干预通过健康教育和心理治疗的方式，使病人获得自我管理的知识、技能和应对策略，对于改善不良认知具有较满意的效果[2]。本研究对30例肠易激综合征病人进行了为期8周的认知行为干预，并探讨其远期效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2014年8月在扬州市某三级甲等医院消化科门诊就诊的病人为研究对象。入选标准：①符合国际公认的罗马Ⅲ标准；②年龄20岁～65岁；③小学以上文化程度；④知情同意，自愿参加本研究者；⑤肠易激综合征症状严重程度量表(IBS-SSS)评分>75分。排除标准：①严重的原发性疾病；②精神疾病；③孕妇及哺乳期妇女。将符合纳入标准的病人按照随机数字表法分为对照组和干预组各32例。治疗过程中干预组有1例病人未能完成全程干预，1例病人失访，最终完成研究者30例，年龄(40.80±13.23)岁；对照组32例，年龄(41.31±11.82)岁。两组病人性别、年龄及文化程度、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、IBS-SSS量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法对照组接受常规疾病健康教育。干预组在常规健康教育基础上进行认知行为干预。干预时间为8周，每周二、五下午各1次，共进行16次认知行为治疗，每次时间为30 min～60 min。地点为门诊示教室。干预人员由3名心理护理方向研究生组成，其中2人拥有国家心理咨询师资格。干预方式为集中授课与个别交流辅导相结合。①健康教育：借助PPT、教具模型等形式向病人讲解胃肠功能的解剖、生理功能、肠易激综合征症状产生的相关原因及治疗现状、肠易激综合征与器质性疾病的区别，使病人初步了解疾病特点；发放健康教育手册，解答病人困惑及提问。②了解病人的认知特点及症状诱发因素：学会自我检测肠易激综合征发作的诱因及结果；学会应对肠易激综合征压力源的策略；提高战胜肠易激综合征症状的信心；修正对肠易激综合征疾病对自身生理、情感反应的错误评价，并进行认知重建；指导病人以日记形式记录肠道症状、饮食、生活方式、应激事件及诱因与疾病的相互关系，以便做出相应改变。③呼吸训练：以舒缓的个性化音乐为背景，每天进行3个时段的练习，每次10 min。④渐进性肌肉放松练习：要求病人交替收缩或放松自身肌肉，体验自身肌肉的紧张和松弛程度，降低肠道的生理性应激，每天3次，每次10 min。

1.2.2资料收集方法所有问卷调查由经过培训的研究者进行，对收回的问卷当场检查做答质量，对有遗漏的条目要求病人立即补充完整，尽可能保证所收集资料的完整性。两组病人于干预前及接受8周的干预后1个月、3个月、6个月及9个月进行评价。

1.2.3观察指标采用SAS、SDS量表对两组病人情绪进行评定。SAS由Zung于1971年制定，共有20个条目，评分等级为1级～4级，将20个条目得分相加为总分，总分乘以1.25后取整数部分，得到标准分。标准分分界值为50分，得分越高焦虑程度越严重。SDS由Zung于1965年制定，包含20个条目，按1级～4级评分，将20个条目得分相加为总分，总分乘以1.25后取整数部分，得到标准分。标准分的分界值为53分，评分越高说明抑郁程度越重。IBS-SSS是由Francis编写的用于监测IBS病人病情严重程度的专用量表，具有良好的信度和效度。该系统采用问卷方式对病人腹痛程度、腹胀频率、腹胀程度、排便满意度以及对生活的影响5个方面进行评分，按照10 cm视觉评分法计分，得分无须进行标化，直接记录。总分为500分。根据分值划分病情程度，<75分为缓解期，75分～174分为轻度，175分～300分为中度，>300分为重度。

1.2.4统计学方法运用SPSS 19.0统计软件进行数据录入、统计与分析，采用t检验、χ2检验、多因素重复测量的方差分析等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同时点两组病人SAS、SDS评分比较(见表2)

表2　不同时点两组病人SAS、SDS评分比较　分

2.2不同时点两组IBS-SSS量表各维度评分比较(见表3)

表3　不同时点两组IBS-SSS量表各维度评分比较±s)　分

2.3两组病人疾病程度比较(见表4)

表4　两组病人疾病程度比较　例(%)

3　讨论

肠易激综合征是一种常见的消化系统身心疾病，虽然没有理由认为精神心理因素是导致肠易激综合征的直接原因，但它影响胃肠道的生理功能和病人的症状体验，决定病人的求医行为和治疗效果[3]，在肠易激综合征发生、转归中起重要作用。胃肠道是最富有感情色彩的器官，胃肠道的运动、感觉和分泌功能受情绪影响较大[4]。虽然肠易激综合征不危及生命，但不同程度影响了病人的生活质量[5]，反复发作的临床症状使肠易激综合征病人不断到医院就诊，占据了大量医疗资源，增加了医疗成本[6]。流行病学统计显示：肠易激综合征病人既往多存在较大的生活压力、心理调节能力差、精神紧张度高。肠易激综合征症状的迁延不愈不仅导致病人抑郁/焦虑等心理障碍，由于对自身疾病的错误认知和不良应对措施可加重病人的躯体症状。认知行为干预模式有助于减轻病人焦虑程度，鼓励其建立健康的行为模式，增加病人对治疗的信心和医嘱的依从性[7]。认知行为治疗后病人症状和生活质量显著改善[8]。认知行为干预方法有很多种，本研究主要采用认知重建、教育干预、渐进性肌肉放松训练及呼吸训练法，重建个人的正确认知为目标的认知疗法对于肠易激综合征治疗是具有针对性的。

本研究结果显示：认知行为干预在改善负性情绪方面效果较好，干预后1个月、3个月干预组病人焦虑情绪状态有明显改善，焦虑症状在6个月和9个月后有持续好转的倾向，而抑郁症状随着时间的推移，于干预后6个月和9个月有改善。表明情绪和行为习惯的改变对疾病控制的效果有积极意义。Jones等[9]建议：干预者应充分对病人阐明认知行为疗法对肠易激综合征的作用，让病人受到积极的心理暗示，会对缓解症状起到帮助作用。病人在重塑认知、改善心境、自律性训练的学习上需要一定的时间消化吸收。经过8周的干预，病人逐渐缓解了心理压力和对疾病的恐惧感，树立了战胜疾病的信心。

IBS-SSS是一个综合性评价量表，既涉及临床症状，又可评价病人的生活质量。研究结果显示：心理因素和病人躯体症状方面是相互影响的，干预后在病人负性情绪改善的同时躯体症状有相应的缓解。干预后6个月、9个月随访结果显示，干预组病人症状得到缓解，生活质量较好，这与Oerlemans等[10]的研究结果一致，有3例病人进入疾病缓解期，83.33%的病人处在症状轻度期。可能经心理疏导、行为干预后病人努力改善自己的心理状态，减少不良情绪反应，从而阻断了精神心理因素与肠易激综合征的恶性循环作用，降低了肠易激综合征的复发。部分病人在随访时表示，由于自身心理调节能力较弱，生活应激事件改变或增加，导致病情反复或加重，希望能继续接受认知行为干预。说明认知行为干预需要持续的督导、评价及再次强化。有研究显示：通过电话进行认知教育不会降低疗效[11]，借助网络可以使认知行为干预更加便捷、经济[12]，因此今后可以采用多途径对肠易激综合征病人进行评估、干预及随访追踪，以缓解肠易激综合征病人的胃肠道症状，减少病人重复就诊的次数。

目前，医院门诊护士主要从事形式和内容较为简单的健康教育，缺乏对某一疾病较为深入的护理干预，而门诊病人流动性高、停留时间短暂导致门诊健康教育效果不理想。认知行为干预模式充分体现个性化和针对性，病人易接受，今后可考虑对门诊护士进行规范培训及资质考核，从而将认知行为干预的方法在护理工作中推广使用，惠及更多病人。

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(本文编辑范秋霞)

The long-term influence of cognitive behavioral intervention on negative emotion and quality of life of patients with irritable bowel syndrome

Jia Yue，Qin Yang，Chen Xi,et al

(Medical College of Yangzhou University，Jiangsu 225009 China)

Objective:To probe into the application effects of cognitive behavioral intervention mode in patients with irritable bowel syndrome.Methods:A total of 64 patients with irritable bowel syndrome were selected by applying the convenience sampling method.All patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number.Patients of control group were given routine health education.Patients of intervention group received cognitive behavior intervention based on the routine health education.Before and after the intervention，1 month，3 months，6 months and 9 months，the self rating anxiety scale(SAS)，self rating depression scale(SDS) and irritable bowel syndrome symptom severity scale(IBS-SSS) were used to evaluate the two groups of patients.Results:After 1 month and 3 months intervention，the SAS and SDS scores of the intervention group patients were lower than that of the control group cases.There were statistical significant differences between the two groups.The scores of each dimension and total score in intervention group patients were better than that in control group.Conclusion:Cognitive behavioral intervention can help to reduce the negative emotions of patients with irritable bowel syndrome，and to help them rebuild their life confidence，improve clinical symptoms and improve the quality of life of them.

irritable bowel syndrome;cognitive behavioral therapy;negative emotion;quality of life

国家自然科学基金资助项目，编号：81173392。

贾悦，主管护师，硕士研究生在读，单位：225009，扬州大学医学院；秦阳、陈曦、卜平(通讯作者)单位：225009，扬州大学医学院。

引用信息贾悦，秦阳，陈曦，等.认知行为干预对肠易激综合征病人负性情绪及生活质量的远期影响[J].护理研究，2016，30(9B)：3227-3230.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.009

1009-6493(2016)09B-3227-04

2015-11-15；

2016-08-10)