ADOPT护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响

张　双，张志茹，潘翠柳



ADOPT护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响

张双，张志茹，潘翠柳

[目的]探讨ADOPT护理模式对直肠癌术后永久性结肠造口病人造口护理知识和造口适应水平的影响。[方法]将2014年8月—2015年3月行永久性直肠造口术病人66例随机分为对照组和观察组。对照组术后实施常规护理，观察组术后在常规护理基础上实施ADOPT护理模式。出院后均进行电话访问和家庭访问。于术后第1天、出院时和出院后3个月评估两组病人造口护理知识和造口适应水平。[结果]出院时和出院3个月后观察组造口护理知识得分和适应水平得分明显高于对照组(P<0.05)。[结论]ADOPT模式能显著提高永久性结肠造口病人造口护理知识水平，缓解造口病人负性情绪，提高病人生理、心理和社会适应水平，促进病人身心康复。

直肠癌；永久性结肠造口；ADOPT护理模式；造口知识；造口适应水平

近年来，我国结直肠癌发病率以每年4.2%的速度递增[1]。在直肠癌病人中，低位直肠癌病人所占比例较大，其中我国占75%[2]，远高于欧美国家。当前，Miles术是治疗低位直肠癌的标准手术，但术后改变了病人原有的生活排便方式，需要终生使用结肠造口袋，给病人的生活带来不便，同时病人将面对巨大的心理社会压力，严重影响病人的生活质量。目前，ADOPT护理模式在我国临床护理中已经得到了广泛应用。我院将ADPOT护理模式应用于直肠癌造口术术后病人，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月—2015年3月在我科实施Miles直肠癌根治术并行永久性结肠造口的病人。纳入标准：年龄18岁～75岁；意识清楚，有一定表达能力；小学及以上文化水平；家庭住址在长春市市区；自愿参加本课题研究。排除标准：沟通障碍；存在严重的精神疾病和其他慢性疾病。纳入研究对象共

76例，随机分为两组，各38例。在随访过程中对照组失访6例，观察组失访4例，剩余66例，其中观察组34例，男22例，女12例，年龄40岁～75岁(57.8岁±7.2岁)；小学12例，中学14例，专科及以上8例；对照组32例，男20例，女12例，年龄40岁～75岁(56.9岁±7.5岁)；小学9例，中学15例，专科及以上8例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人均按照结肠术后护理常规进行护理，内容包括直肠癌疾病相关知识、术后饮食指导、造口自我护理、康复注意事项、心理指导及出院后随访等。指导方式包括个体辅导、小组讨论、多媒体讲座、发放造口护理宣传手册等。观察组在常规护理基础上采用ADOPT模式进行护理。两组均干预3个月。ADOPT护理模式包括5个方面[3]：态度(attitude，A)：研究对象的态度直接影响结果的成功；定义(definition，D)：明确自己的健康问题；开放思维(open mind，O)：鼓励研究对象以开放性、创造性思维发现解决问题新策略；计划(plan，P)：制定可执行的方法；试验(try it out，T)：执行计划。具体干预内容见表1。

表1　ADOPT护理模式干预时间及内容

1.2.2评估方法在术后第1天、出院时和出院后3个月完成问卷调查。①采用造口护理评估表评估实施护理干预措施后的效果。评估表包含14个条目，采用5级评分，分为无、有限、中度、大量及广泛，分值1分～5分，总分14分～70分，分值越高说明研究对象对造口护理知识掌握程度越高。②采用造口适应量表测量研究对象术后的适应状况。量表分为3个维度，分别为生理功能、心理状态和社会交往；包括34个条目，采用6级评分，分为极不同意、很不同意、稍不同意、稍同意、很同意、极同意，分值为1分～6分，总分204分，分值越高说明研究对象适应性越好。

1.2.3统计学方法数据使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用描述性分析、t检验、单因素方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人术后第1天、出院时、出院后3个月造口护理知识得分比较(见表2)

表2　两组病人术后第1天、出院时、出院后3个月造口护理知识得分比较±s)　分

2.2两组病人术后第1天、出院时、出院后3个月造口适应水平得分比较(见表3)

表3　两组病人术后第1天、出院时、出院后3个月造口适应水平得分比较±s)　分

3　讨论

3.1不同干预方式均可提高永久性结肠造口病人造口护理知识水平ADOPT模式是Houts等学者根据D’Zurilla等[4]提出的问题解决过程而提出的问题解决模式，其技巧包括护理工作人员与病人维持良好沟通，建立信任的伙伴关系，并且执行自我照顾。传统的护理模式一般采用填鸭式、灌输式对病人进行健康教育，病人被动地接受护理信息，其模式较标准化、规范化、流程化，虽然能起到一定的护理效果，但缺乏个性化，无法调动病人的主动参与性。ADOPT模式与传统护理模式不同，护士在护理干预过程中引导病人成为自我护理专家，对病人进行健康宣教，且理论结合实践，在护士的指导下主动地、积极地参加到自我护理的活动中。该模式激发病人的思考，调动病人的积极性，使病人主动、愉快地参与到造口护理地实践中。本研究结果显示，通过ADOPT模式激发病人的脑力，引发病人的思考，积极寻找解决问题的办法，提高了造口病人自我护理能力。观察组病人出院时及出院后3个月造口护理知识水平显著提高，优于对照组(P<0.05)。说明ADOPT模式符合病人个性化的护理需求。3.2ADOPT模式可以提高永久性结肠造口病人适应水平研究显示：直肠癌Miles术后永久性结肠造口病人比其他癌症病人面临更大的压力[5]。Miles术后改变了病人日常的排便方式，给病人造成很大的生活不便；在适应过程中还要承受巨大的心理压力，出现一些负性情绪，如羞愧、害羞、孤独、缺乏自信等；同时病人在社会交往过程中，由于携带造口袋造成外形的改变、结肠造口的无节制排泄和担心异味等原因不愿与人交往，从而面对巨大的社会适应压力。Simmons等[6]研究发现：造口病人术后适应水平与造口护理自我效能呈正相关。与传统的心理护理相比，ADOPT护理模式能挖掘病人正面积极乐观的资源，增加病人解决问题，克服困难的信心，从而减少病人的负面情绪，积极面对造口带来的不便，积极面对社会。本研究结果显示：出院时和出院后3个月观察组生理功能、心理状态维度得分明显提高，社会交往维度出院后3个月得分明显提高；出院时两组社会交往得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能为病人住院期间面对较多的是自己的家人，家人的支持可以降低病人内心的压力，与胡爱玲等[7]研究结果一致，造口病人的社会支持主要来自于家庭内部。由此看出，ADOPT护理模式的应用，可以提高病人的造口适应水平，减少造口病人负性情绪，降低造口病人压力，积极面对生活。

4　小结

ADOPT护理模式的应用，不仅可以明显提高永久性结肠造口病人的造口护理知识水平，而且能够缓解病人的生理、心理和社会适应压力，全面提高病人的造口适应水平，从而使病人更积极地面对生活，进而促进病人身心康复，提高生活质量。但是，目前国内的护理干预模式过于流程化、标准化，缺少灵活性，而ADOPT护理模式正好弥补了这些缺陷，增加了护士与病人之间的互动性，共同参与护理实践。如何更好地实施ADOPT护理模式，还需要临床护理人员的共同努力，相互配合，提高与病人的沟通能力及其对病人的洞察力。本研究仅对造口病人的造口护理水平和适应性进行了调查，样本量较少，未来还可以扩大样本量及研究范围，更好地将ADOPT护理模式应用于临床。

[1]潘尧斐.直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(5):604-607.

[2]陈亚玲，谢玲女，汪和美.低位直肠癌根治术加保护性回肠造口的护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(17):1952-1954.

[3]罗迎春.永久性结肠造口患者自我概念及应对方式相关性研究[D].长沙:中南大学，2010:1.

[4]Andrews HA，Roy SC.Essential of the Roy Adaption Model[M].Nor walk CT:Appleon Century Crofts，1986:150-160.

[5]丁飚.健康教育对直肠癌结肠造口术患者焦虑状况的影响[J].解放军护理杂志，2007，24(7):24-25.

[6]Simmons KL，Smith JA，Bobb KA，etal.Adjustment to colostomy:stoma acceptance，stoma care self efficacy and interpersonal relationships [J].J Adv Nurs，2007，60(6):627-635.

[7]胡爱玲，张美芬，陈妙霞，等.肠造口患者适应与社会支持状况及其相关性研究[J].护理学杂志，2009，24(22):31-33.

(本文编辑范秋霞)

Influence of ADOPT nursing mode on nursing knowledge and adaptation level of patients with colon stoma

Zhang Shuang，Zhang Zhiru，Pan Cuiliu

(First Affiliated Hospital of Jilin University，Jilin 130000 China)

Objective:To explore the influence of ADOPT nursing mode on the stoma nursing knowledge and adaptation level of stoma in patients with rectal cancer after the operation of permanent colon stoma.Methods:A total of 66 patients who had accepted colon stoma in our hospital from August 2014 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group.Patients of control group were given routine nursing care.And patients of observation group were accepted ADOPT nursing mode on the basis of routine nursing.Telephone interview and family visit were conducted after discharge.On the first day after operation，at discharge and three months after discharge，all patients of the two groups were evaluated on the stoma nursing knowledge and the adaptation level of stoma.Results:At discharge and 3 months after discharge，scores of the stoma nursing knowledge and adaptation level of the observation group patients were significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusions:ADOPT nursing mode could significantly improve the level of stoma nursing knowledge for patients with permanent colon stoma，ease their negative emotions，improve the patients’ physiological，psychological and social adaptation level，and promote patients’ physical and psychological rehabilitation.

rectal cancer;permanent colon stoma;ADOPT nursing mode;stoma knowledge;adaptation level of stoma

张双，护师，本科，单位：130000，吉林大学第一附属医院；张志茹(通讯作者)、潘翠柳单位：130000，吉林大学第一附属医院。

引用信息张双，张志茹，潘翠柳.ADOPT护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响[J].护理研究，2016，30(9B)：3244-3246.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.014

1009-6493(2016)09B-3244-03

2015-12-19；

2016-08-10)