158例围产儿死亡原因分析

张丽欣，张爱青，高素红，赵银珠，周　钰

(1.北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；2.北京大学第三医院，北京 100191)



【出生缺陷预防】

158例围产儿死亡原因分析

张丽欣1，张爱青2，高素红1，赵银珠1，周钰1

(1.北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080；2.北京大学第三医院，北京 100191)

目的分析北京市海淀区妇幼保健院158例围产儿死亡原因及相关因素，制订相应的干预措施，降低围产儿死亡率。方法对2010年4月至2013年12月于北京市海淀区妇幼保健院分娩并经死亡评审讨论的158例围产儿资料进行回顾性分析。结果围产儿死亡率为3.24‰。常见死亡原因依次为出生缺陷(32.28%)、脐带因素(27.85%)、不明原因死胎(9.50%)、早产(8.86%)、胎盘早剥(6.96%)、早发型子痫前期(5.06%)。结论要降低围产儿死亡率，必须加强健康教育，提高孕产妇孕前以及孕期保健意识；严格孕期管理，加强产前筛查与诊断，采取干预措施，降低围产儿出生缺陷的发生；加强高危孕妇管理，积极有效防治妊娠并发症和合并症。

围产儿；死亡；原因；超声筛查

[Abstract]ObjectiveTomakerelatedinterventionmeasurestoreduceperinatalmortalityratethroughanalyzingcausesandfactorsof158casesofperinatalmortalityinHaidianMaternalandChildHealthHospital.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedonperinataldataof158casesdeliveredandevaluatedwithdeathdiscussioninthehospitalfromApril2010toDecember2013.ResultsPerinatalmortalityrateofthehospitalwas3.24‰.Thecommondeathcauseswerethefollowings:birthdefects(32.28%),umbilicalcordfactors(27.85%),unexplainedstillbirth(9.50%),premature(8.86%),placentalabruption(6.96%)andearly-onsetpreeclampsia(5.06%).ConclusionInordertoreduceperinatalmortalityrate,healtheducationforfertileandpregnantwomenshouldbestrengthenedsoastoimprovetheirself-careconsciousnessandbasicperinatalcareknowledge.Pregnancymanagement,screeninganddiagnosisshouldalsobeenhancedandinterventionmeasuresshouldbetakentoreduceperinataldefects.Themanagementofhigh-riskpregnantwomenshouldbestrengthenedtopreventandcurecomplicationseffectively.

[Keywords]perinatalinfant;death;causes;ultrasonicscreening

根据黄醒华主编的《实用妇女保健学》对围产期Ⅰ的标准，认为从妊娠28周至出生后7天(即胎儿体重≥1 000g，身长≥35cm)每1 000个孕妇分娩的死胎、死产及早期新生儿死亡数为围产期Ⅰ死亡率。而围产儿死亡率是评价一个国家和地区社会经济发展及卫生状况的重要指标之一，也是衡量围产保健水平、产科质量的主要指标。本文对海淀区妇幼保健院2010年4月至2013年12月间死亡的158例围产儿的死亡原因进行分析，旨在探索围产儿死亡的主要原因，从而明确围产期保健的重点及制订相应的干预措施，降低围产儿死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取北京市海淀区妇幼保健院2010年4月至2013年12月分娩的妊娠满28周至产后1周的围产儿死亡病例，共计158例，包括死胎(分娩发动前胎儿死于宫内)、死产(分娩发动以后至娩出前胎儿死于宫内)以及早期新生儿死亡(新生儿分娩后7天内死亡)。全部病例均被本院及海淀区产科专家进行了围产儿死亡评审。

1.2方法

采用美国GEVolusonE8、GEVoluson730、PhilipsIu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0MHZ，经腹部进行超声扫查。孕妇取仰卧位，对胎儿头颅、颜面部、脊柱、四肢、胸腹腔脏器包括心脏、双肺、肝脏、胃泡、肠管、双肾、膀胱等以及胎盘、脐带、羊水等胎儿附属物进行常规检查。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析，以构成比表示围产儿死亡的原因、出生缺陷的种类构成以及脐带因素的类型。

2结果

2.1围产儿死亡原因

北京市海淀区妇幼保健院2010年4月至2013年12月共分娩围产儿48 807例，围产儿死亡158例，围产儿死亡率为3.24‰。158例围产儿死亡原因依次为出生缺陷(32.28%)、脐带因素(27.85%)、不明原因死胎(9.50%)、早产(8.86%)、胎盘早剥(6.96%)、早发型子痫前期(5.06%)、新生儿肺出血(3.17%)以及新生儿坏死性小肠炎(2.53%)等，见表1。

2.2围产儿死亡病例中出生缺陷的类型构成分析

本组病例中因出生缺陷而于孕晚期终止妊娠或分娩后因出生缺陷放弃治疗的围产儿死亡病例共计51例，占32.28%，见表2。

表1　围产儿死亡原因及构成比

表2　围产儿死亡病例中出生缺陷的类型构成

2.3围产儿死亡病例中脐带因素的类型及结局构成

本组资料中死胎病例共计67例，占围产儿死亡的42.40%；而在死胎的比例中，脐带因素为主要原因，共44例，占死胎中的65.67% ，见表3。

表3　围产儿死亡病例中脐带因素的类型及结局构成

3讨论

3.1围产儿死亡基本情况

北京市妇幼卫生信息统计分析报告显示：北京市围产儿死亡率分别为2011年5.09‰、2012年4.79‰、2013年4.24‰。本组病例围产儿死亡率为3.24‰，本院低于全市水平。本组病例中，出生缺陷、脐带因素为围产儿死亡的两大主要因素。

3.2运气筛查对降低围产儿出生缺陷发生率的意义

本组病例中出生缺陷是围产儿死亡的主要原因，所以降低畸形儿发生率，对降低围产儿死亡率有着极为重要的作用。产前超声能发现绝大部分胎儿结构异常，通常于孕11～13周、20～24周、30～32周重点进行胎儿畸形的筛查与诊断。由于胎儿的某些延迟性异常(即一些形态或结构的异常)在妊娠较晚期才出现，故需要采取多次超声检查，监测胎儿各脏器在发育过程中可能出现的异常。本组病例中，在围产期才发现胎儿异常的共38例；其中延迟性异常19例，占50%(19/38)。因此为尽早检出延迟性胎儿结构异常，部分产检机构把孕30～32周的超声检查提前到26～28周，即在28周前完成3次胎儿超声检查，争取在进入围产期之前发现严重胎儿异常，及早干预，降低围产儿出生缺陷的发生率。

要降低围产儿出生缺陷发生率，首先应加强婚前及孕前检查，降低某些因遗传因素所致的出生缺陷；建议孕前3个月至孕早期3个月规律服用叶酸。有资料表明，补充叶酸不仅能预防神经管缺陷，而且可能与降低先天性心脏病如左室流出道梗阻，尤其是主动脉缩窄的发病率有关[1]。孕妇应规律产检，尤其是在孕中期行产前血清学筛查和超声筛查，筛查发现的异常者及时行产前诊断。另外超声医师应不断提高诊断技能，尽早检出胎儿异常，避免出生缺陷儿进入围产期是减少围产儿死亡的有效方法[2]。

3.3注重脐带相关因素管理对降低围产儿出生缺陷发生率的意义

脐带因素对胎儿存在严重危害，故应高度重视脐带因素的产前、产时诊断。本组病例中脐带因素是围产儿死亡的第2大原因。脐带因素也是造成死胎的首要因素，以脐带过度扭转呈螺旋状及缠绕多见。脐带因素目前尚无法预防，但可通过孕妇的自我监测、胎心监护、胎儿脐动脉血流超声监测等预测和诊断，及时处理，可降低胎死宫内的发生。超声检查对脐带绕颈绕身的诊断具有重要的临床意义。脐带扭转、真结、血肿等现象常在瞬间发生，无法及时诊断，如脐带血循环阻断超过7～8分钟，则可判断胎死宫内[3]，本文2例脐带血肿病例，胎心均在瞬间消失，也验证了脐带因素的凶险。

3.4加强孕期宣教，落实高危管理降低围产儿出生缺陷发生率的意义

部分孕妇由于孕期保健意识差，缺乏孕期基本常识，出现异常时未能及时就诊。本组158例围产儿死亡病例中，未进行规律产检者26例，个别孕妇甚至不进行任何产检或仅检查1次，其中有9例未按照医生要求来院产检或未听从医生住院观察的建议而发生了不明原因死胎(脐带因素5例、胎盘早剥因素4例)。因此，各级医疗机构应严格孕期管理，特别关注有不良孕产史的孕妇[4]；社区卫生服务中心与产科医院密切配合，加强高危孕妇管理，定期追访、落实监护管理，尽量减少高危妊娠对母亲和婴儿的危害[5]。产科医院应通过孕妇学校授课，让孕妇了解胎动异常的意义，学会计数胎动，发现胎动异常应及时就诊。相关资料表明，对公众和孕妇的健康教育同加强产科保健在预防死胎中起到同样重要的作用[6]。因此需要采取多种形式的宣教，提高孕妇尤其流动人口的孕期保健意识，普及基本的孕期常识。

总之，要降低围产儿死亡率，必须加强健康教育，提高孕产妇孕前以及孕期保健意识；严格孕期管理，加强产前筛查与诊断，采取干预措施，降低围产儿出生缺陷的发生；加强高危孕妇管理，积极防治妊娠并发症和合并症。

[1]BedardT,LowryRB,SibbaldB, et al.FolicacidfortificationandthebirthprevalenceofcongenitalheartdefectcasesinAlberta,Canada[J].Birthdefectsresearch.PartA,ClinicalandMolecularTeratology,2013,97(8):564-570.

[2]毛康娜,王燕.2000-2009年海淀区围产儿死亡情况分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):277-279.

[3]谢幸,苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:140.

[4]MahandeMJ,DaltveitAK,MmbagaBT, et al.RecurrenceofperinataldeathinNorthernTanzania:aregistrybasedcohortstudy[J].BMCpregnancyandchildbirth,2013,13:166.

[5]覃小梅,刘铁生.49例围产儿死亡相关因素分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(5):645-647.

[6]KoshidaS,OnoT,TsujiS, et al.RecommendationsforPreventingStillbirth:ARegionalPopulation-BasedStudyinJapanduring2007-2011[J].TohokuJExpMed,2015,235(2):145-149.

[专业责任编辑：杨文方]

Cause analysis of 158 cases of perinatal death

ZHANG Li-xin1, ZHANG Ai-qing2, GAO Su-hong1, ZHAO Yin-zhu1, ZHOU Yu1

(1.Haidian Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China; 2.Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China)

〗2015-03-31

张丽欣(1973-)，女，主治医师，主要从事超声诊断工作。

周钰，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.033

R714.7

A

1673-5293(2016)01-0094-03