320例小儿腹痛的胃镜检查结果分析

蒋海珍，李艳华，金　海

(浙江省舟山市妇幼保健院儿科，浙江 舟山 316000)



320例小儿腹痛的胃镜检查结果分析

蒋海珍，李艳华，金海

(浙江省舟山市妇幼保健院儿科，浙江 舟山 316000)

目的对小儿因腹痛行胃镜检查阳性结果者结合其临床原因及症状进行病因分析。方法选取舟山市妇幼保健院2013年7月至2015年7月因腹痛于门诊就诊或收治入院的患儿320例作为研究对象，年龄在6个月～14.5岁。参照《上消化道内镜学》中的胃镜操作方法对所有患儿进行小儿电子胃镜检查，详细记录镜下病变情况及结果，同时又进行了病变处粘膜活检及幽门螺杆菌(HP)检测。结果320例患儿中浅表性胃炎共检出265例，检出率为82.81%，是腹痛的主要原因，其检出率明显高于十二指肠球部炎症的检出率(18.75%)，且差异具有统计学意义(χ2=20.56，P<0.05)。胃镜报告显示，浅表性胃炎的镜下特点以“胃窦小结节”为主，占47.55%，其检出率显著高于出血型(10.04%)、红斑型(42.26%)、伴糜烂型(6.42%)，差异均具有统计学意义(χ2值分别为30.23、11.33、13.28，均P<0.05)；HP的总体检出率为48.75%，随着胃黏膜病变程度的加深，HP检出率增高，在重度胃黏膜炎症中，高达86.67%。结论小儿腹痛以上消化道炎症和溃疡为主，HP感染是其主要病因，并且随病程加重，检出率也增高。

小儿腹痛；胃镜检查；临床特征；幽门螺杆菌

[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzethecausesofpediatricabdominalpainwithpositivegastroscopyresultscombiningclinicalandsymptoms.MethodsTotally320childrenvisitingoradmittedinMaternityandChildCareHospitalinZhoushanCityduringtheperiodofJuly2013toJuly2015wereselectedinstudyforabdominalpain,andtheirageranged6monthsto14.5years.WithreferencetogastroscopeoperationmethodinUpperGastrointestinalEndoscopyinfantileelectronicgastroscopywasperformedforallcases,andmicroscopiclesionsandresultswererecordedindetails.Atthesametimestomachlesionsmucosalbiopsyandhelicobacterpylori(HP)testwereconducted.ResultsSuperficialgastritiswasdetectedin265of320caseswiththedetectionrateof82.81%,anditwasthemajorcauseofabdominalpain.Thedetectionrateofsuperficialgastritiswasmuchhigherthanthatofduodenalbulbinflammation(18.75%),andthedifferencewassignificant(χ2=20.56, P<0.05).Gastroscopereportshowedthatthemicroscopicfeaturesofsuperficialgastritisgaveprioritytogastricantrumnodules,accountingfor47.55%,andthedetectionratewassignificantlyhigherthanhemorrhagicgastritis(10.04%),erythemagastritis(42.26%),andgastritiswitherosion(6.42%).Thedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2valuewas30.23, 11.33and13.28,respectively,allP<0.05).OveralldetectionrateofHPwas48.75%.Withthedegreeofgastricmucosalesionsincreasing,detectionrateofHPbecamehigher.Inseveregastricmucosainflammation,detectionrateofHPwas86.67%.ConclusionThemaincausesofchildrenabdominalpainareuppergastrointestinaltractinflammationandulcers.HPinfectionisthemajorcause,andalongwiththecourseofthediseaseaggravating,thedetectionrateisincreasing.

[Keywords〗pediatricabdominalpain;gastroscopy;clinicalfeatures;helicobacterpylori(HP)

腹痛(abdominalpain)是小儿就诊消化科的主要病因之一，具有多发性，多因性，易复发等特点。小儿腹痛的原因繁多，可由感染、物理性刺激、外伤、营养不良、代谢障碍、遗传因素等引起，是腹内组织或器官受到某种强烈刺激所引起的一系列体液和神经反应，有功能性疼痛和器质性疼痛之分[1]，并可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常由肠套叠和腹股沟斜疝及胃扭转等引起，在青少年中，阑尾炎也是主要致病因素；慢性腹痛常由各种慢性炎症等引起，如慢性肠胃炎，胃溃疡等，也常会表现为急性发作[2]。而幽门螺杆菌(HP)的感染也越来越受到关注，人们发现大多数胃炎患儿都有HP的感染。胃镜的发明为人们探究腹痛的病因提供了便利，特别是小儿专用的细径电子胃镜的应用。本研究对本院小儿腹痛胃镜检查结果进行分析，研究小儿腹痛的原因及镜下表现，旨在为小儿腹痛诊治指引方向。现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取浙江省舟山市妇幼保健院自2013年7月至2015年7月收治的以腹痛为主诉的门诊及住院患儿320例作为研究对象，男155例，女165例，男女比例为1:1.06；年龄6个月～14.5岁，其中<6岁的儿童39例，6～12岁的儿童198例，>12岁的儿童83例。所有小儿排除了血液性、肝、肾、脑等系统疾病，无特殊遗传疾病，精神正常，能按照工作人员的指导进行检查配合。

1.2诊断

腹痛的疾病种类多，症状不典型，病因复杂，故针对病情反复、病史较长，未找出明确病因的患儿，在排除功能性腹痛及外科疾病后，尽可能实施胃镜筛查。依据《诸福棠实用儿科学》(第7版)腹痛诊断标准：①年长儿靠患儿自述腹痛的部位、性质，结合腹部查体是否有压痛；②婴幼儿、新生儿不能用语言表达者，依靠临床表现及查体，如：患儿出现反常哭闹、出汗、精神差、面色苍白、皱眉、保护性特殊体位来判断，并排除肛门、尿道、四肢、躯干等处的疼痛，采用对比法进行腹部查体，对存在压痛的患儿，可判断为腹痛；③对难于配合的患儿，给予10%水合氯醛(0.5mL/kg)灌肠，使其镇静后再行腹部查体，可诊断。

1.3胃镜检查方法

在受检期间，所有患儿均行多次电子纤维胃镜检查，临床诊断结果以病变程度最重或者有组织病理改变为准。6个月～2岁的患儿选择直径在5～8mm的内镜。体重25kg及以上的患儿可选择与成人同样尺寸的内镜。所有患儿在接受检查之前，均完善术前检查，家长签署知情同意书，并在检查前一天晚餐后禁饮食。胃镜检查前5分钟咽部喷洒2%利多卡因局部麻醉。检查时，内镜经口咽插入后，顺肠道至十二指肠降部，再一边退镜一边仔细观察组织结构有无病变，如有异样组织，则应仔细观察其大小、部位、色泽、形态等。同时取胃黏膜活组织，立即行组织病理检查。并进行快速尿素酶实验及血清幽门螺杆菌-免疫球蛋白G(HP-IgG)抗体检查，以测定HP的感染率，两者结果阳性者示HP感染阳性[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1患儿腹痛病谱分析

在320例患儿中，有265例患儿被确诊为慢性浅表性胃炎，占总数的82.81%，是上消化道中最常见的疾病；十二指肠球炎共60例，占总数的18.75%；浅表性胃炎的检出率明显高于十二指肠球炎检出率，差异具有统计学意义(χ2=20.56，P<0.05)。胃溃疡的患儿为6例，仅占总数的1.88%，而十二指肠溃疡的检出率为17.81%，约为胃溃疡的9倍；胃溃疡发病率明显小于十二指肠溃疡，差异具有统计学意义(χ2=12.24，P<0.05)。腐蚀性胃炎和反流性食管炎的发病率无显著性差异(χ2=2.51，P>0.05)。胃炎发病率明显高于胃溃疡(χ2=9.23，P<0.05)，而十二指肠球炎和十二指肠溃疡发病率之间并无显著性差别(χ2=1.82，P>0.05)，见表1、图1。

表1　患儿胃镜下病变检出情况分析[n(%)]

A.食管炎B.浅表性胃炎C.十二指肠球炎

A.oesophagitisB.superficialgastritisC.duodenalbulbarinflammation

D.急性胃黏膜损伤E.十二指肠球部溃疡F. 胃溃疡

D.acutegastricmucosainjuryE.duodenalbulbarulcerF.gastriculcer

图1患儿胃镜下不同病变表现

Fig.1Manifestationsofdifferentlesionsundergastroscope

2.2各类型慢性浅表性胃炎的分布情况

在265例浅表性胃炎患儿中，胃窦小结节者126例，占总数的47.55%，出血型者27例，占10.04%，胃窦小结节的检出率显著高于出血型检出率，具有统计学差异(χ2=30.23，P<0.05)；而红斑型(42.26%)、伴糜烂型(6.42%)检出率均明显小于胃窦小结节的检出率，差异均具有统计学意义(χ2值分别为11.33、13.28，均P<0.05)。所有慢性浅表性胃炎粘膜组织的病理学特点均表现为固有层内淋巴细胞浸润；18例可见浆细胞和中性粒细胞，其中13例出现于有粘膜糜烂的组织中。

2.3幽门螺杆菌感染情况

表3结果显示，粘膜活检正常者45例，其中仅1例患儿有HP的感染，感染率为2.22%；在确诊为慢性浅表性胃炎的265例患者中，有141例患儿HP阳性，感染率为53.20%，显著高于粘膜正常患儿的HP感染率(χ2=40.89，P<0.05)，见表2、图2。

表2HP感染患儿的粘膜组织学表现

Table 2　Mucosal tissue pathological changes in childreninfected with HP

图2　幽门螺旋杆菌(10×40)

3讨论

小儿腹痛是儿科常见疾病之一，具有反复性，经常发作，易影响其正常生理发育。小儿腹痛的致病原因具有多样性，常为外源性的食物物理刺激和内源性的组织器官的炎症等[3]。由于小儿年龄的特殊性，不能精确表达疼痛的部位、性质，常造成临床上的误诊，自小儿电子纤维胃镜的出现，大大提高了临床确诊率，并起到了预防性作用[4]。

3.1小儿腹痛常见病因

本研究显示，慢性浅表性胃炎是腹痛的最常见因素，占82.8%，与文献报道的引起腹痛的大部分原因是腹内疾病，以胃十二指肠疾病多见的结论一致[5-6]。在265例慢性浅表性胃炎中，有47.5%的患儿被检测出有“微小结节”，并且有一部分患儿的结节分布呈弥散性，涉及大部分胃部粘膜组织，如胃体，胃角等处[7-8]。而“微小结节”主要出现在小儿中，成人少见，这为小儿胃炎的诊断提供了有力依据。另外，本研究112例患儿的组织病理表现为固有层内淋巴细胞浸润，而仅有18例为浆细胞及中性粒细胞浸润，且大多数位于溃疡组织中，这与成人的组织病理报告有所不同[9-10]。

3.2小儿腹痛与幽门螺杆菌感染的关系

在HP感染粘膜组织病理学改变的调查中显示，轻度上消化道粘膜炎症HP感染率为30.36%，中度炎症占54.74%，重度炎症占86.67%，可以看出，随着粘膜病变程度的加重，HP阳性检出率也逐步升高，考虑HP可能是胃炎的主要致病菌。首先，HP可以产生内毒素，导致胃上皮细胞的空泡性变；其次，HP可促进细胞产生白介素-8(IL-8)，而IL-8可增强中性粒细胞的趋化性，增重炎症反应；再者，HP还可产生多种水解酶，如磷脂酶A2可破坏胃黏膜粘液层中的磷脂酶，致胃壁受到损伤。因此，临床上表现的炎症反应程度和HP检出率在一定程度上成正比[11-12]。为进一步了解HP感染的致病性，可对患儿进行长期跟进研究。

综上所述，上消化道炎症是小儿腹痛的主要因素，而HP感染和某些消化道疾病有密切联系，值得进一步探究。

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[专业责任编辑：肖延风]

Clinical analysis of gastroscopy results of 320 cases of pediatric abdominal pain

JIANG Hai-zhen, LI Yan-hua, JIN Hai

(Pediatric Department, Maternity and Child Care Hospital in Zhoushan City, Zhejiang Zhoushan 316000, China)

2015-08-21

蒋海珍(1970-)，女，副主任医师，主要从事儿科疾病的诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.024

R725.7

A

1673-5293(2016)01-0070-03