乌鲁木齐市某三甲医院住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析

王艳萍， 热孜亚·阿不来提， 李雪莉， 王桂玲, 努尔比耶·艾海提，迪力热巴·艾孜提吾买尔， 石雨薇

(新疆医科大学1第二附属医院营养科, 乌鲁木齐　830028； 2第一附属医院临床营养科， 乌鲁木齐　830054；3第二附属医院预防保健科， 乌鲁木齐　830028; 4第二附属医院血液科, 乌鲁木齐　830028)



乌鲁木齐市某三甲医院住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析

王艳萍1， 热孜亚·阿不来提2， 李雪莉3， 王桂玲1, 努尔比耶·艾海提1，迪力热巴·艾孜提吾买尔1， 石雨薇4

(新疆医科大学1第二附属医院营养科, 乌鲁木齐830028；2第一附属医院临床营养科， 乌鲁木齐830054；3第二附属医院预防保健科， 乌鲁木齐830028;4第二附属医院血液科, 乌鲁木齐830028)

目的了解乌鲁木齐市某三甲医院住院患者营养风险发生率及营养支持的现状。方法采用连续定点抽样调查方法收集新疆医科大学第二附属医院消化科、呼吸科、神经科、肾病科、普外科、胸外科的新住院患者1 200例，应用NRS 2002方法进行营养风险筛查，并调查营养支持情况。结果1 200例患者中用NRS2002方法营养筛查出1 060例，适用率为88.33%，1 060例患者中营养风险发生率为31.1%，营养不足发生率为10.2%，肥胖发生率为8.5%。肾病科营养不足的发生率最高，消化科的营养风险发生率最高。1 200例住院患者中营养不足和营养风险发生率分别为10.2%和31.1%。总体营养支持率为33.6%，其中肠外营养占20.0%，肠内营养占7.9%，肠外与肠内营养的应用比例为2.5∶1。结论乌鲁木齐市某三甲医院住院患者营养风险及营养不足发生率高，在实际营养支持过程中存在不合理现象，应加强关于指南的学习，规范合理应用。

住院患者； 营养风险筛查2002； 营养支持

营养风险是指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险[1]。住院患者营养不良发生率为9%～48%，需要给予营养支持[2]。中华医学会肠外肠内营养学分会推荐营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002, NRS 2002)为住院患者营养风险筛查的首选工具[3]。本研究采用NRS2002调查乌鲁木齐市某三甲医院2015年3-8月1 200例住院患者的营养风险、营养不足发生率以及实际工作中营养支持的应用情况，为进行合理营养支持提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2015年3-8月新疆医科大学第二附属医院消化科、呼吸科、神经科、肾病科、普外科、胸外科的新住院患者1 200例为研究对象，男性720例,女性340例，年龄18～90岁，平均年龄(59.27±13.16)岁。排除标准：住院时间<24 h、需急诊手术、孕产妇及神志不清者。所有研究对象均知情同意。

1.2营养风险筛查方法[4-5]采用连续定点抽样调查方法，由经过培训的医护人员在患者入院次日早晨完成NRS2002(总评分包括疾病营养评分、营养受损评分及年龄评分3个部分)。体质指数(body mass index，BMI)=体质量(kg)/身高(m)2，BMI<18.5 并结合临床情况判定为营养不足；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。 如遇神志不清、无法站立或严重胸腹水(无法得到BMI)患者，若肝肾功能基本正常，血清白蛋白(ALB)<30 g/L则评为3分；患者一般情况较差，BMI<18.5 同时伴有ALB<30 g/L者为营养不足。

1.3质量控制由经过统一培训的医护人员按照NRS2002方法进行评分。入院第2天早晨空腹、着病号服、脱鞋后用经过校正的身高体重计测定身高、体质量，体质量精确到±0.5 kg，身高精确到±0.5 cm。采用统一的问卷回顾性调查饮食摄入情况及近期体质量的下降情况。

1.4实际营养支持情况调查在住院2 w时或出院时(住院时间≤2 w)查阅医嘱及病程记录是否使用肠外、肠内营养。肠外营养包括静脉输注脂肪乳、氨基酸(单瓶输注、“全合一”营养液及卡文)。肠内营养包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘等方式进行营养补充。使用肠外营养或肠内营养任意一种3 d以上为实际营养支持。

1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各专科住院患者营养风险、营养不足及肥胖的发生情况在1 200例住院患者中有140例(11.67%)的患者因为合并有胸腹水、无法站立、意识不清等原因未能完成筛查, NRS2002方法营养筛查出1 060例，适用率为88.33%(1 060/1 200)。1 060例患者中发生营养风险329例(31.1%)，营养不足108例(10.2%)，肥胖90例(8.5%)。6个科室中，肾病科营养不足的发生率最高(χ2=13.2，P<0.01)，消化科的营养风险发生率最高(χ2=33.5，P<0.01),见表1。

表1各专科住院患者营养不足、营养风险、超重及肥胖发生情况/例(%)

科室n营养不足营养风险超重肥胖消化科20020(10.0)82(40.8)42(21.0)22(11.0)神经科19813(6.5)64(32.5)31(15.6)6(3.0)呼吸科19324(12.4)60(31.1)32(16.2)18(9.3)肾病科16929(17.2)50(29.6)23(13.6)20(11.8)普外科1609(5.6)36(22.5)27(16.8)16(10.0)胸外科14013(9.3)37(26.4)25(17.9)8(5.7)合计1060108(10.2)329(31.0)180(17.0)90(8.5)χ2值13.233.521.416.3P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2各专科住院患者实际营养支持情况1 060例住院患者实际营养支持率为33.6%，其中使用肠外营养212例(20.0%)，肠内营养84例(7.9%)，肠外与肠内营养的应用比例为2.5∶1，6个科室中以消化科营养支持率最高，其中肠外营养支持占半数以上，神经科、胸外科次之，见表2。

表2　各专科住院患者营养支持情况/例(%)

3　讨论

此次参加调查的1 200例住院患者中，有140例(11.67%)的患者因为合并有胸腹水、无法站立、意识不清等原因未能完成筛查。总体营养风险发生率为31.1%，营养不足发生率为10.2%，以消化科的营养风险发生率最高，同时发现老年住院患者营养风险发生率明显高于其他年龄段患者， 这与蒋朱明

等[6-7]对全国19家大医院住院患者的调查结果相

似。本研究通过筛查发现住院患者中17.0%的患者超重，8.5%的患者肥胖，说明不仅外科患者容易出现营养风险，内科住院患者也应重视营养问题。而此次普外科收治多为胆囊结石、阑尾炎等轻型病例，所以营养风险及不足发生率不高，同时调查发现肾病科营养不足发生率较高，可能与我院收治的慢性肾功能衰竭(尤以尿毒症透析)患者较多有关，而神经科住院患者吞咽困难、摄食减少，发生营养风险的几率增加，提示营养师在实际工作中应加强与医生、患者及家属之间的沟通，及早发现患者潜在的营养风险。

本研究结果显示，6个科室有营养风险患者总体营养支持率为33.6%，肠外与肠内营养应用比例为2.5∶1。同时发现消化科、神经科是高风险科室，营养支持率也较高，这与以往调查的肠外与肠内营养比例为5∶1有所改进[8]。但同时也发现有些科室存在不合理的营养支持现象，即营养风险发生率较高的患者未及时得到支持治疗，而无风险患者在进行过度营养支持，同时有些患者支持时间不固定，这就要求医务工作者在实际工作中应遵循“肠外肠内营养指南”，规范筛查、评分、干预三部曲，正确使用NRS2002进行评估，及时制定个体化营养支持计划，提高临床合理营养支持比例，同时继续加强医务人员关于营养知识的学习培训，在规范临床营养治疗的同时继续提高肠内营养的临床应用，降低并发症发生率及住院费用，使更多患者受益。

[1]Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening NRS 2002):a new method based on an ananalysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3):321-336.

[2]梁晓坤，蒋朱明，于康．常用营养风险筛查工具的评价与比较[J]．中国临床营养杂志，2008，16(6)：361-366．

[3]Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003,22(4):415-421.

[4]陈春明．中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J]．中华预防医学杂志, 200l，35(5)：349-350.

[5]中华医学会．临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册[M]．北京：人民卫生出版社, 2007：152-191．

[6]蒋朱明，于康，朱赛楠，等. 我国东中西部中小医院住院患者营养不足、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查(中期小结)[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):338-340.

[7]蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等．我国东中西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]．中国临床营养杂志，2008,16(6)：335-337.

[8]王桂玲，陈建华，王艳萍. 住院病人营养不良风险与实际营养支持状况对比分析[J].护理学报,2011,18(9):58-60.

(本文编辑王艳)

Nutritional risk screening and appficafion of nutritional support in hospitalized patients in tertiary hospitals of Urumqi

WANG Yanping1, Reziya Abulaiti2, LI Xueli3, WANG Guiling1, Nuerbiye Aihaiti1,Dilireba Aizitiwumaier1, SHI Yuwei4

(1DepartmentofNutrition,theSecondAffiliatedHospital,Urumqi830028,China;2DepartmentofClinicalNutrition,theFirstAffiliatedHospital,Urumqi830054,China;3DepartmentofPreventiveHealthCare,theSecondAffiliatedHospital,Urumqi830028,China;4DepartmentofHematology,theSecondAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830028,China)

ObjectiveTo investigate the nutritional risksand nutritional support among inpatients in tertiary hospitals in Urumuqi. MethodsUsing fixed-point consecutive sampling， 1 200 inpatients were enrolled in the department of digestive, respiration, neurology, nephropathy, general surgery and thoracic surgery of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from March 2015 to August 2015．Nutritional Risk Screening 2002(NRS2002) was performed and nutritional support was evaluated in all patients. Results1 060 cases were screened from 1 200 of patients with NRS2002 with the applicable rate was 88.33%. The rate of nutritional risk was 31.1% in 1 060 patients occurred, and nutritional deficiencies rate was 10.2%, and obesity rate was 8.5%. The rate of nutrition insufficient was the highest in the department of nephrology, while nutrition risk rate was the highest in digestive department. The hospitalized patients with undernutrition and nutritional occupied 10.2% and 31.1% in 1 200 cases, respectively. Overall nutritional support rate was 33.6%, including parenteral nutrition (20.0%), enteral nutrition (7.9%), and parenteral and enteral nutrition application ratio was 2.5∶1. ConclusionA large proportion of inpatients are at nutritional risk or undernutrition in the tertiary hospitals in Urumqi. The application of nutrition support is inappropriate. Nutrition support should be enhance according to the guidelines.

inpatients； nutritional risk screening 2002； nutrition support

乌鲁木齐市水磨沟区科学技术项目

王艳萍(1981-)，女，硕士，主管营养师，讲师，研究方向：营养与健康。

石雨薇，女，副主任医师，研究方向：红细胞疾病，E-mail： 443846579@qq.com。

R459.3

A

1009-5551(2016)09-1178-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.09.025

2016-01-27]