无痛胃镜应用于老年患者常见并发症及安全性探讨

王晓玲胡霁

无痛胃镜应用于老年患者常见并发症及安全性探讨

王晓玲1胡霁2

目的探讨无痛胃镜应用于老年患者检查常见并发症及其安全性。方法将湖北省浠水县人民医院行无痛胃镜检查的533例老年患者按照随机数字表法分为观察组（267例，行无痛胃镜检查）与对照组（266例，行常规胃镜检查），记录患者检查过程中的并发症发生情况，并探讨其安全性。结果533例患者一次性插镜成功511（一次性插镜成功率95.87%）。观察组并发症发生率为1.12%，明显低于对照组的6.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者行麻醉处理后，其各项生命体征变化情况与对照组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论无痛胃镜因其耐受好，不良反应少，安全性较高，在临床可以普及应用。

无痛胃镜；老年患者；常见并发症；预防措施

老年患者是一个心脑血管、呼吸等疾病发病率较高的特殊群体，在行普通胃镜检查时需面临众多并发症的威胁［1］。无痛胃镜通过在常规胃镜检查时静脉注射镇痛、镇静及麻醉药，保证患者在麻醉状态下接受检查，患者清醒后，对整个检查过程无痛苦感觉、无记忆。是一种痛苦小、操作简单、且安全性高的临床操作技术，受到的医疗界大力推广与广泛应用。但近年来的实际操作表明，由于操作技术、麻醉药物、个体差异等因素，部分老年患者在检查过程中出现了恶心呕吐、咽喉疼痛、呛咳等并发症。对湖北省浠水县人民医院采取胃镜检查的533例老年患者进行研究，分析无痛胃镜用于老年患者检查常见并发症及其安全性，现将结果报告如下。

资料与方法

一、研究对象

选取湖北省浠水县人民医院2012年1月至2015年12月我院行无痛胃镜检查的533例老年患者随机分为观察组（267例，行无痛胃镜检查）与对照组（266例，行常规胃镜检查）。两组的基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：经诊断，患者出现腹痛、上腹不适、呕吐、黑便、消化道出血等其他症状，意识清醒，无胃镜检查禁忌症。排除标准：排除意识不清醒、有严重心肺疾病的患者。参与本研究患者均自愿配合，并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。

表1　两组基线资料比较

二、检查方法

1.对照组行常规胃镜检查

包括常规准备、咽喉局麻处理，生命体征监测、不良反应处理等。

2.观察组行无痛胃镜检查

（1）检查前期准备：在对267例老年患者行无痛胃镜检查前，为其做好心电图、肝肾功能、血常规、凝血时间等常规检查，禁饮4 h以上，禁食8 h。由副主任医师以上的医务人员操作检查，专职麻醉师进行麻醉工作，检查前深入了解患者病史，确保所有患者均无内镜检查禁忌症。根据患者的体重确定其麻醉药物具体用量。

（2）检查步骤：帮助病人取左侧卧位，采用面罩给氧（5 L/ min），放入口套。建立患者的静脉通道，对患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度进行检测与记录，检查前5 min，患者通过口服盐酸利多卡因胶浆，完成表面麻醉，继续对患者的生命体征进行监测，与患者静脉注射氯胺酮，注射量为0.2 mg/kg，注射时间2 min左右。随后静脉推注丙泊酚，注射量为1.5～2 mg/kg，注射时间1 min左右，待患者入睡，吞咽及睫毛反射动作消失，肌肉放松，呼吸平稳后进行胃镜检查；检查过程中，如有患者因刺激出现强烈的恶心、反呕等反应，为患者适量追加丙泊酚，并详细记录患者的并发症类型及发生次数；检查结束后，及时询问患者感受，并对患者的血压、血氧饱和度、心率等体征进行2 h持续监测。

三、观察指标

记录比较两组患者在检查过程中的生命体征变化情况以及恶心呕吐、咽喉疼痛、呼吸困难、幽门痉挛等并发症。

四、统计方法

将本次研究数据以SPSS 16.0软件分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组检查中生命体征变化情况

观察组行麻醉处理后，其各项生命体征变化情况与对照组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组无痛胃镜检查生命体征变化情况（±s）

表2　两组无痛胃镜检查生命体征变化情况（±s）

组别nHR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后观察组26777.28±8.2967.33±8.2884.31±7.2373.21±7.8398.72±7.4694.47±7.83对照组26677.83±8.3878.20±8.2384.83±7.7176.37±7.4698.46±7.4796.39±7.63 t值-0.761715.19990.80324.76970.40202.8669 P值-0.44660.00000.44220.00000.68780.0043

二、两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为1.12%，明显低于对照组的

6.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

表3　两组无痛胃镜检查并发症发生情况［n（%）］

无论是对于躯体还是心理，胃镜检查都是一种应激原，可导致患者的机体、生理及心理发生明显变化［2］。老年患者受年龄影响，压力反射反应、自主神经反射反应速度和强度均会减弱，致使老年患者的血压变化无法有效掌控，患者在出现应激反应后，血压易出现较大变化；此外，老年患者的肺弹性回缩力下降，呼吸肌力减弱、胸壁僵化，致使其呼吸功能大大降低。胃镜检查时，对老年患者行麻醉措施时，易导致患者缺氧；老年患者的血管壁弹性与心肌收缩力也会出现一定程度的下降，心排量随之下降。许多老年患者合并各种心脑血管疾病，在行胃镜检查时，易受到较大的刺激，常对创伤性刺激表现出高度敏感的反应，检查时容易发生许多并发症与不良反应［3］。许多老年患者由于耐受性差，对胃镜检查持抵触情绪。无痛胃镜应运而生并在胃镜检查中被推广使用，在很大程度上解决了老年患者进行胃镜检查时不良反应较多、耐受性差的问题。

无痛胃镜检查联合丙泊酚与氯胺酮对患者进行麻醉，丙泊酚是一种临床上常用的静脉麻醉药烷基酚类药物，具有起效快、分布快、短效的特点。丙泊酚的半衰期较短，显效快，毒性小且术后反应较轻，无兴奋作用，其术中镇静的作用已得到医学界的一致肯定。此外，丙泊酚能够对脑干活动中心产生抑制作用，从而有效避免胃镜检查过程中因进镜刺激引起的恶心呕吐等症状［4］。丙泊酚的缺点在于它的镇痛效果较差，大剂量使用引起心肌抑制及外周血管的扩张，从而导致心率减慢，一过性的降低以收缩压为代表的动脉压［5］。原因与丙泊酚能够降低外周阻力、抑制心肌与抑制心血管系统神经反射有一定关系，且丙泊酚会在一定程度上产生呼吸抑制作用，从而减慢患者的呼吸频率，降低其潮气量，迫使SpO2降低，所以，仅使用该药物的抗伤害作用是有限的。

氯胺酮是一种苯环己哌啶类静脉注射麻醉药，为患者使用小剂量的氯胺酮不仅可以起到一定的麻醉作用，还有一定的镇痛作用。在采用氯胺酮进行诱导时，极少发生呕吐的情况，还能有效抑制咽喉反射。氯胺酮具有循环和使交感神经兴奋的作用，且不会抑制病人呼吸中枢，能够使呼吸道的肌肉张力得到维持，进而保障病人的呼吸在镇痛、镇静过程中具有相对稳定性；但如果在无痛胃镜检查中单用氯胺酮，则用药剂量较大，副作用较明显。因此，联合应用丙泊酚能够起到取长补短的作用［6］。氯胺酮麻醉时，延髓及边缘系统兴奋，抑制丘脑，所以具有很强的镇痛作用，但也会伴有十分明显的精神症状不良反应，联合丙泊酚用药能够减轻患者的精神症状。氯胺酮联合丙泊酚虽然可能会增加对呼吸的抑制作用，但对患者的循环系统却能产生拮抗效应，使循环功能相对稳定，可能是丙泊酚迷走神经兴奋与氯胺酮的交感神经兴奋等作用互相拮抗。此外，丙泊酚还能够减少心肌能量消耗，增加心肌内的ATP含量，提供能量给缺血心肌。减少心肌耗氧量能够偿还氧债，恢复心功能，丙泊酚能够起到明显的抑制呕吐的作用，还能显著降低氯胺酮麻醉后呕吐并发症的发生率。两药联合应用能够使单一药物在每千克体重上的用药量减少，在催眠、镇静、镇痛作用间发挥协同效应，从而有效减少麻醉时的不良反应，起到良好的镇静、镇痛作用。

本研究结果表明，患者对胃镜检查的恐惧感会导致交感神经的活动性增强，原有高血压患者的血压也会明显升高，无痛胃镜检查则可以有效减少因血压产生的一系列不利因素，如恶心呕吐、紧张等。同时，胃镜对胃的刺激作用引起的血压升高还可以在麻醉作用下减少，对于老年高血压患者而言，无痛胃镜的检查方法较普通胃镜更为安全可靠。受到血药浓度的影响，丙泊酚会引起血压下降，丙泊酚静脉推注的速度是影响血药浓度的主要因素，所以可以通过对药物静脉注射速度进行调整控制血压下降幅度。研究还发现，患者行无痛胃镜检查时，除血压有较小幅度的下降外，心率无明显改变，而普通的胃镜检查则会导致患者的心率变化较大，血压出现明显下降，因此，无痛胃镜相对于普通胃镜更具安全性。联合应用丙泊酚与氯胺酮能够明显降低患者血压，而对于临床上常见的上消化道出血的患者而言，无痛胃镜更容易导致患者的血压降低，在检查前为患者补充充足的血容量即可。两种药物联合使用会对呼吸产生一定的抑制作用，偶见一过性呼吸暂停，时间较短，不会影响检查的进行，但需注意呼吸道有急性感染状况的患者，当患者痰液较多时，无痛胃镜检查具有一定的危险性，需在对感染进行控制后开展检查工作。

针对检查过程中患者出现的恶心呕吐、咽喉疼痛、呛咳等并发症，现提出预防措施如下［7］：①采取针对性护理干预，术前对患者无痛胃镜检查的禁忌症及适应症进行全面评估，监督并指导患者进行术前的胃肠道检查，保证符合检查要求；②术前主动与患者及其家属进行交流，掌握患者心理状况，为患者解答疑问，帮助患者消除紧张情绪；③提高内镜操作水平，注意进镜时的操作手法，应轻柔缓慢；④当患者的血氧饱和度出现下降情况时，可通过调整患者体位，帮助患者加压吸氧、打开气道［8］；⑤当发生恶心呕吐与呛咳时，需帮患者取左侧卧位，及时取出呕吐物与分泌物。

综上所述，在对老年患者行无痛胃镜检查时，要做好检查前的准备工作，在检查过程中加强护理监测，并在检查后对患者进行观察指导，从而有效保障无痛胃镜检查安全完成，减少检查过程中的并发症，彰显医疗的人文关怀。

［1］袁昌琼，王文菊，刘雯，等.老年无痛胃肠镜检查120例规范化护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（29）：53-54.

［2］杨文燕，李小燕.80岁以上老年人无痛胃镜检查的评估及对策［J］.昆明医学院学报，2010，31（4）：138-139.

［3］闻淑军，张志广.198例老年患者无痛胃镜和无痛肠镜检查的临床分析［J］.中华老年医学杂志，2008，27（3）：192-195.

［4］麦英明，唐晓华，罗捷，等.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（15）：1390-1391.

［5］王静，原宁，林益群，等.33例胃肠间质瘤临床诊治分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：16-18.

［6］刘旭明，李康，刘妥英，等.无痛胃镜结肠镜联合检查临床应用1646例观察［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（2）：110-111.

［7］杨晓云.无痛胃肠镜检查1870例并发症原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（3）：67-68.

［8］吴周慧，赵文波.超高龄患者无痛胃镜联合检查的护理［J］.西南军医，2015，17（6）：686-687.

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.040

1 438200湖北省浠水县人民医院消化内镜中心；2 430077华中科技大学同济医学院附属梨园医院麻醉科

胡霁

2016-04-01）