蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊对小儿腹泻的疗效观察及机理探讨

杜赢

蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊对小儿腹泻的疗效观察及机理探讨

杜赢

目的探讨蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊治疗小儿腹泻的疗效及对VIP、NPY及5-HT的影响。方法本研究选取90例腹泻患儿，对照组（43例）给予蒙脱石散治疗，观察组（47例）采用蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊治疗。观察治疗后72 h内的疗效、腹泻症状消退时间、及对血浆中血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP），神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）及肠黏膜5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平的影响以及探讨其疗效机理。结果治疗后72 h，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿腹泻症状消退时间总体上要明显短于对照组，与治疗前相比，治疗后观察组和对照组的VIP、5-HT水平均明显降低，NPY水平明显增高（P＜0.05），且观察组治疗后VIP、5-HT水平明显低于对照组，NPY水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊与蒙脱石散联用能迅速、有效改善小儿腹泻症状，有效调控VIP、NYP、5-HT的分泌和释放，减少胃肠道蠕动，减轻肠道炎症反应，从而改善腹泻症状，值得临床推广使用。

蒙脱石散；双歧杆菌三联活菌胶囊；腹泻；VIP；NYP；5-HT

【Abstract】Objective Discuss the efficacy of triple viable bifidobacterium capsule combined with smecta in the treatment of children with diarrhea and their influence to VIP，NPY and 5-HT levels.Methods Selecting 90 sick children with diarrhea，from 6 months to 3 years，the control group（43 cases）was given smecta，the observation group（47 cases）was adopted smecta combined with triple viable bifidobacterium capsule.The efficacy of triple viable bifidobacterium capsule combined with smecta in the treatment of diarrhea was evaluated by recording VIP，NPY，5-HT after 72h therapy.Results After 72h therapy，the effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After therapy，the time of each symptom of diarrhea subsided in the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.Compare with the values before therapy，the VIP，5-HT levels were decreased，while the NPY levels were increased in two groups after therapy（P＜0.05）.The levels of VIP and 5-HT in the observation group were lower while that of NPY was higher than those in the control group after therapy（P＜0.05）.Conclusion Above all，the triple viable bifidobacterium capsule combined with smecta could effectively improve the symptoms of diarrhea in children quickly，control the levels of VIP，NYP and 5-HT，reduce gastrointestinal motility and inflammation，thereby improving the symptoms of diarrhea，it is worth to clinical application.

【Key words】Smecta；Triple viable bifidobacterium capsule；Diarrhea；VIP；NYP；5-HT

小儿腹泻是临床上常见的一类儿科疾病，高发于6个月-3岁婴幼儿。小儿腹泻使得患儿体内水、电解质平衡紊乱，出现脱水现象，严重时影响婴幼儿的生命健康［1］。小儿腹泻的传统治疗以静脉补液为主，而该治疗周期较长，疗效低且延误治疗时机［2］。近年来临床多使用蒙脱石散或双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻，疗效满意，为探讨蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻的疗效，本院儿科选取了90例腹泻患儿进行研究，现报道如下。

资料与方法

一、病例资料

选取2014年3月至2015年9月在我院诊治的腹泻患儿90例，入组标准：①符合我国卫生部1993年制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》中对小儿腹泻的的诊断标准［3］；②无其他胃肠道疾病，如消化道出血、消化道溃疡，阑尾炎；③治疗前均未接受其他用于腹泻的药物治疗；④经本院伦理委员会同意，术前每位患儿家属均签署书面知情同意书。随机分为两组，对照组（43例）给予蒙脱石散治疗；观察组（47例）采用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗。两组在性别、年龄、腹泻次数、病程、脱水类型上相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

结果

一、两组疗效比较

治疗后72 h，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗效果比较［n（%）］

二、腹泻症状消退时间对比

治疗后，观察组患儿腹泻症状消退时间总体上要明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　腹泻症状消退情况对比（±s，d）

表3　腹泻症状消退情况对比（±s，d）

大便恢复正常观察组471.62±0.422.08±0.531.62±0.452.33±0.73对照组432.71±0.833.35±0.944.14±1.264.23±1.37 t值-6.1877.2348.5236.882 P值-0.0270.0190.0120.023组别n发热消退呕吐缓解腹泻次数正常

三、血浆中VIP，NPY及5-HT水平对比（表4）

与治疗前相比，治疗后观察组和对照组的VIP、5-HT水平均明显降低，NPY水平明显增高（P＜0.05）；观察组治疗后VIP、5-HT水平明显低于对照组，NPY水平明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

讨论

表4　两组血浆中VIP、NPY、5-HT水平比较（±s）

表4　两组血浆中VIP、NPY、5-HT水平比较（±s）

注：*与治疗前对比，P＜0.05；#与对照组对比，P＜0.05。

组别nVIP（ρg/mL）NPY（ρg/mL）5-HT（ng/mg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4723.46±2.4810.53±1.68*#1423.46±275.482467.46±545.26*#2.73±0.661.04±0.33*#对照组4323.85±2.5116.40±1.72*1446.13±279.651943.46±335.64*2.78±0.691.66±0.67* t值-0.8176.6231.42311.5660.2166.117 P值-0.5290.00930.2610.00390.8430.0095

小儿腹泻好发于夏秋季节，可由多种病因引起，如小儿消化系统发育不成熟、消化功能低下、肠内菌群失调、食物中毒等［5］。发生腹泻时，肠黏膜分泌水分增加，肠黏膜吸收功能减弱，导致肠内水分随大便排出，与此同时，肠内以双歧杆菌为主的各种厌氧菌群数量严重下降，使得胃肠道屏障保护作用降低，病原菌更易侵袭胃肠道黏膜并附着。临床症状主要表现为大便次数增多和性状改变，常伴有发热、呕吐、腹痛及不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱。腹泻影响了小儿的营养吸收，对正处于生长发育阶段的小儿是不利的，应予以足够的重视与治疗［6］。

蒙脱石散是含有双八面体的蒙脱石微粉，口服后能均匀地分布到胃肠黏膜表面，对消化道内的病毒、细菌有着极强的吸附固定和抑制作用，能吸附病原体，使之随着粪便排出体外。此外，还能促进损伤的消化道黏膜上皮再生，吸附消化道内气体和各种攻击因子，故对急、慢性腹泻均具有较好治疗效果［7］。

双歧杆菌三联活菌胶囊是由嗜酸乳杆菌、双歧杆菌及肠球菌组成的三联活菌制剂。该药可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力。适用于肠道菌群失调引起的急慢性腹泻［8］。

本研究中，蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌胶囊联用治疗小儿腹泻，在腹泻症状消退时间总体上要明显短于对照组（P＜0.05），且治疗有效率也要高于对照组（P＜0.05）。说明两药物联用具有协同作用，能迅速、有效改善小儿腹泻症状，提高患儿的治疗效果。进一步研究发现，蒙脱石散与双歧三联活菌胶囊联用治疗小儿腹泻，可有效降低血浆中VIP、5-HT水平，提高NYP水平。血浆中VIP水平的降低，可以减少肠道水和电解质的分泌，收缩胃肠平滑肌；肠黏膜中5-HT水平的降低，有助于降低胃肠道蠕动速度和增加肠道运转时间，NYP水平的提高对胃肠运动和分泌具有抑制作用。VIP是神经递质的一种，存在于肠神经系统中，具有促进分泌和吸收功能，能促进肠道水和电解质的分泌。说明蒙脱石散与双歧三联活菌胶囊联用可有效调节VIP、NYP、5-HT的分泌和释放，通过减少胃肠道蠕动，减轻肠道炎症反应，从而改善腹泻症状。

［1］赵力芳.双歧杆菌三联活菌胶囊联合思密达对儿童腹泻血浆VIP、NPY及肠黏膜5-HT的影响［J］.中国微生态学杂志，2015，27（8）：917-920.

［2］Khosravi AD，Khaghani S，Sheikh AF，et al.Prevalence of Escherichia coli O157：H7 in Children with Bloody Diarrhea Referring to Abuzar Teaching Hospital，Ahvaz，Iran［J］.J Clin Diagn Res，2016，10（1）：13-5.

［3］程海英，汪祝萍，尹燕丹，等.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及安全性评价［J］.中国妇幼保健，2014，29（16）：2618-2620.

［4］全国腹泻病防治学术研讨会组委会.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，2011，13（7）：381-383.

［5］Michałek D，Kołodziej M，Konarska Z，et al.Efficacy and safety of gelatine tannate for the treatment of acute gastroenteritis in children：protocol of a randomised controlled trial［J］.BMJ Open，2016，6（2）：60-61.

［6］Okposio MM，Onyiriuka AN，Abhulimhen-Iyoha BI.Point-of-Admission Serum Electrolyte Profile of Children less than Five Years Old with Dehydration due to Acute Diarrhoea［J］.Trop Med Health，2015，43（4）：247-252.

［7］Guarino A，Ashkenazi S，Gendrel D，et al.European Society for Pediatric Gastroenterology，Hepatology，and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe：update 2014［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2014，59（1）：132-152.

［8］冯婉萍，陈召金，邱瑞清.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（4）：310-311.

（本文编辑：谢芳）

The efficacy of the triple viable Bifidobacterium capsule combined with Smecta in the treatment of chil-dren with diarrhea and their influence to VIP，NPY and 5-HT levels

DU Ying.Paediatrics，Changan Hospital，Xi′an，Shaanxi 710018，China

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.006

710018陕西省西安市长安医院儿科

表1两组患儿一般资料对比

组别n性别［n（%）］平均年龄（x±s，岁）脱水类型［n（%）］男女轻度中度每天平均腹泻次数（x±s，次）平均病程（x±s，d）观察组4730（36.8）17（36.2）3.4±1.54.3±2.23.2±1.120（42.6）27（57.4）对照组4327（26.8）16（3.72）3.6±1.84.8±2.33.1±1.018（41.9）25（58.1）t/χ2值-0.0101.1071.1281.1130.0040.004 P值-0.9190.8570.8730.8610.9470.947

二、治疗方案

根据患儿腹泻情况，给予口服补盐液，纠正水、电解质紊乱，防止脱水症状，限制辛辣、油腻等刺激性饮食。

对照组：口服蒙脱石散（南京易亨制药有限公司，规格：每袋含蒙脱石3 g，批准文号：国药准字H20074078），将本品（1袋）倒入50 mL温开水中，搅拌均匀后服用。12月以下患儿，1袋/d；12～24月患儿，1～2袋/d；24月以上患儿，2～3袋/d；均分3次服用。

观察组：在对照组治疗基础之上，口服双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，规格：0.21 g，批准文号：国药准字S10950032），6月以下患儿，1粒/次；6～36月患儿，1～2粒/次；36月以上患儿，2粒/次，每日2次，每次服用时可将胶囊内药粉倒出，用温开水或温牛奶冲服。

三、观察指标

1.疗效观察

根据全国腹泻病防治学术研讨会制定标准对患儿服药后的疗效进行评价［4］。显效：治疗72 h内腹泻症状消失，粪便性状及次数恢复正常；有效：治疗72 h粪便次数明显减少，粪便性状有所好转，腹泻症状得到改善；无效：治疗72 h粪便性状及次数均无好转，腹泻症状无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

2.腹泻症状消退情况

通过记录患儿发热消退时间、呕吐缓解时间、腹泻次数正常时间、大便恢复正常时间、粪便常规恢复正常时间来评价。

3.检测患儿血浆中VIP，NPY及肠黏膜5-HT水平

于治疗前、治疗后72 h，取患者静脉血5 mL，置于抗凝管中，4℃，3 500 r/min离心5 min，取上清液1.5 mL装于试管，-20℃冷冻保存，按试剂盒上操作步骤进行检测。VIP试剂盒、NPY试剂盒、5-HT试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

四统计方法

2016-02-29）