中医辨证联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果观察

钟燕华　皮厚远

中医辨证联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果观察

钟燕华皮厚远

目的探讨中医辨证联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选取116例溃疡性结肠炎患者随机分为实验组和对照组，实验组给予中医辨证联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗，对照组给予莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗，比较两组患者临床疗效、临床症状消失时间、治疗前后炎症水平及治疗过程中的不良反应发生情况。结果实验组的临床总有效率为96.55%，显著高于对照组的77.59%；实验组腹痛消失时间、便血消失时间较对照组均显著缩短；治疗后实验组IL-6水平较对照组显著下降，IL-13水平较对照组显著升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率为8.62%，对照组不良反应发生率为5.17%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中医辨证治疗联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著提高，临床症状消失时间缩短，炎症因子水平改善，且安全性较高，值得进一步在临床上推广。

中医辨证；莫西沙星；柳氮磺吡啶；溃疡性结肠炎

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of Chinese dialectical therapy combined with moxifloxacin and sulfasalazine on patients with ulcerative colitis.Methods One hundred and sixteen patients with ulcerative colitis were randomly divided into experimental and control groups.Experimental group received Chinese dialectical therapy combined with moxifloxacin and sulfasalazine，while control group received moxifloxacin and sulfasalazine treatment.The efficacy，disappearance time of clinical symptoms，the serum level of inflammatory cytokines and adverse reactions during treatment in two groups was compared.Results The effective rate in experimental group（96.55%）was significantly higher than that in control group（77.59%）.The duration of abdominal pain and bloody stool in experimental group was significantly shorter than that in the control group.Compared with control group，the serum level of IL-6 in experimental group was significantly decreased，while the serum level of IL-13 was significantly increased（P＜0.05）.The adverse reaction rates in experimental group and control group were 8.62%and 5.17%，respectively（P＞0.05）.Conclusion Chinese medicine dialectical therapy combined with moxifloxacin and sulfasalazine significantly improved clinical efficacy，shortened the time of clinical symptoms and improved the levels of inflammatory cytokines of patients with ulcerative colitis.It is a quiet safe and effective therapy for patients with ulcerative colitis.

【Key words】Chinese dialectical therapy；Moxifloxacin；Sulfasalazine；Ulcerative colitis

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病程漫长，常反复发作［1］。由于该病的发病机制尚不清楚，临床上治疗起来具有一定的难度。目前临床上主要采用糖皮质激素、水杨酸抑制剂、免疫抑制剂等药物进行治疗，但是治疗效果不显著，且容易产生依赖性［2］。近年来，中医疗法逐渐引入溃疡性结肠炎的治疗，疗效有所提高。本文旨在探讨中医辨证治疗联合莫西沙星、柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎的临床疗效，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年2月至2016年3月我院消化内科收治的116例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，患者均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［3］关于溃疡性结肠炎的诊断标准，临床表现为反复持续性腹泻、黏液伴有脓血便、里急后重，同时伴有关节、皮肤、肝胆等肠外表现；结肠镜显示：结肠黏膜的血管纹理紊乱、模糊直到消失，黏膜出现血肿、接触性出血常伴有脓性分泌物附着，也可出现黏膜粗糙呈现颗粒状，受累肠黏膜可见弥漫性、多发性溃疡或糜烂；结肠袋变浅、粗顿直到消失，或者出现假息肉、黏膜桥等。排除菌痢、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、严重心肝肾功能不全、消化系统恶性肿瘤及其它器质性病变。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组58例，其中实验组男35例，女23例，年龄20～60岁，平均年龄（45.9±5.8）岁，病程3个月至9年，平均（3.2±0.8）年；病变部位：直肠10例，直肠乙状结肠21例，左半结肠21例，广泛性全结肠6例；病情严重程度：轻度18例，中度34例，重度6例。对照组男34例，女24例，年龄20～59岁，平均年龄（45.9±6.0）岁，病程3个月至8年，平均（3.2±0.5）年；病变部位：直肠8例，直肠乙状结肠26例，左半结肠19例，广泛性全结肠5例；病情严重程度：轻度15例，中度33例，重度10例。两组患者性别、年龄、病程、病变部位、病情程度等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、治疗方法

对照组仅采用西药治疗，使用拜耳医药保健有限公司生产的盐酸莫西沙星片（批准文号：国药准字J20150015）0.4 g，1次/d，温水送服，连续治疗10 d，同时给予上海福达制药有限公司生产的柳氮磺吡啶肠溶片（批准文号：国药准字H31020840）1.0 g，4次/ d，温水送服，连续治疗4周。实验组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗，分型及处方如下：①脾气虚弱型，党参30 g、茯苓30 g、白术15 g、山药15 g、莲子肉10 g、薏苡仁10 g、桔梗10 g、陈皮10 g组成参苓白术汤，渗湿止泻，益气健脾；②脾肾阳虚型，党参20 g、干姜10 g、炙甘草10 g、白术10 g组成理中汤，温肾暖脾，固肠止泻；③胃肠湿热型，芍药30 g、当归15 g、黄岑15 g、槟榔15 g、黄连10 g、木香10 g、甘草5 g组成芍药汤，化湿清热解毒，凉血止痢；④热毒炽盛型，白头翁30 g、黄柏30 g、黄连30 g、秦皮40 g组成白头翁汤，清热化湿、调气行血法；⑤肝郁脾虚型，白术20 g、白芍15 g、陈皮8 g、防风10 g组成痛泻汤，疏肝理气健脾；⑥寒热错杂型，乌梅60 g，细辛20 g、附子20 g、干姜20 g、蜀椒20 g、桂枝20 g、黄连20 g、当归20 g、党参20 g、白头翁15 g、地榆15 g、炒枳壳10 g组成乌梅汤；每日一剂，两次煎服，疗程4周。

三、观察指标

1.临床疗效评价

参照《溃疡性结肠消化病诊断学》［4］制订临床疗效评价标准。①完全缓解：患者治疗4周后临床症状完全消失，结肠镜复查显示黏膜恢复正常，溃疡愈合，充血水肿消失；②有效：患者治疗4周后临床症状显著改善，结肠镜检查显示黏膜改善显著，溃疡基本愈合，充血水肿消失；③无效：患者治疗后临床症状、结肠镜检查均未改善，甚至恶化。总有效率=完全缓解率+有效率。

2．观察指标

观察记录两组患者腹痛消失时间、便血消失时间，治疗前后血清IL-6、IL-13水平及不良反应发生情况并进行比较。

四、统计学方法

SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，多分类等级资料采用Mann Whitney-U分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

实验组总有效率为96.55%，较对照组77.59%显著提高，其中实验组完全缓解率为59.62%，而对照组完全缓解率仅为27.59%，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

二、两组腹痛、便血消失时间比较

实验组腹痛消失时间、便血消失时间较对照组均显著缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组腹痛、便血消失时间比较（±s）

表2　两组腹痛、便血消失时间比较（±s）

分组n腹痛消失时间（d）便血消失时间（d）实验组584.18±1.125.95±1.81对照组587.03±0.848.56±2.29 t值-3.2153.118 P值-0.0290.034

三、两组治疗前后炎症因子比较

治疗前两组IL-6、IL-13水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IL-6水平均显著下降，IL-13水平均显著升高，治疗后实验组IL-6水平较对照组显著下降，IL-13水平较对照组显著升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表3　两组治疗前后炎症因子比较（±s）

分组nIL-6t值P值IL-13t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后实验组58134.44±28.7270.13±18.918.445＜0.00135.96±10.2772.22±14.663.5210.010对照组58136.28±31.5694.36±20.557.001＜0.00136.12±10.5445.38±15.323.1920.028 t值-0.2393.552--0.1183.446--P值-0.8050.008--0.9240.012--

四、两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率为8.62%，对照组为5.17%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组不良反应发生情况比较［n（%）］

讨论

溃疡性结肠炎不同的发病阶段及严重程度分属于传统中医的不同疾病，反复不断发作的属“休息痢”范畴，慢性持续发作的属“久痢”范畴［5］，本病在活动期的发病机理是外邪内侵，饮食不合，禀赋不足，情志淤积，导致患者的胃肠功能失常，患者出现湿热内蕴的症状；而缓解期的致病机理为脾肾亏虚，剩邪不失［6］，因此本病的根本是脾虚，患者脾虚后出现饮食不合，情志淤积而成湿热，或者是由于脾虚而致炽盛，患者常出现腹痛、血便等临床症状，而淤血是本病的主要病理，脉络不畅，淤积阻络，淤血不畅，便血出现，腹痛显著［7-8］。

中医辨证治疗时主要以益气健脾化瘀为主要原则，首先采用白术、黄芪、山药、甘草等合用具有健脾，尤其是可以不断增加患者的免疫功能，改善患者机体的内在因素，淤血导致患者的血液处于高凝状态，脾肾失其濡养，更加虚落，气血的失衡更加严重，造成恶性循环，因此在中医的方剂中要充分考虑活血化瘀，固本清源［9］。

本研究显示，中医辨证治疗联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗的患者有效率、完全缓解率与仅采用莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗的患者之比为（96.55%vs 77.59%，59.62%vs 27.59%），结合中医辨证治疗的患者腹痛、便血消失时间均显著缩短，与戴禄寿等［10］学者研究一致。多项研究表明患者机体内IL-6促炎因子和IL-13抗炎因子失衡是溃疡性结肠炎的重要致病机制，促炎因子IL-6水平升高，肠上皮细胞的中性颗粒细胞不断涌出，而且炎症程度增加，IL-13抗炎因子可使IL-6因子水平降低，结合中医辨证治疗的患者IL-6因子水平下降更为显著，IL-13因子水平升高明显。治疗中不良反应发生情况是评价药物安全性的重要指标，中医辨证治疗联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗的患者不良反应发生率并未显著提高，提示中医辨证治疗联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎安全可靠，与杨宏辉等［11］学者研究一致。

综上所述，中医辨证治疗联合莫西沙星、柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著提高，缩短临床症状消失时间，改善炎症因子水平，且安全性较高，值得进一步在临床上推广。

［1］中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议（2000年）［J］.现代实用医学，2003，50（15）：656-657.

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［11］杨宏辉，冯春古，祝志岳.莫西沙星联合氢化可的松与柳氮磺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察［J］.江西医药，2014，49 （4）：225-226.

（本文编辑：肖冰）

The efficacy of Chinese dialectical therapy combined with moxifloxacin and sulfasalazine on patients with ulcerative colitis

ZHONG Yan-hua，PI Hou-yuan．Department of Traditional Chinese Medicine，The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510900

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.004

510900南方医科大学第五附属医院中医科

2016-04-29）