老年无痛肠镜息肉电切术应用丙泊酚合用芬太尼的临床效果观察

陈龙　马树兴　黄祥伦　石显江　陈斯乔　方青梅　张海清　邓先举

老年无痛肠镜息肉电切术应用丙泊酚合用芬太尼的临床效果观察

陈龙马树兴黄祥伦石显江陈斯乔方青梅张海清邓先举

目的观察老年无痛肠镜息肉电切术应用丙泊酚联合芬太尼的临床效果，为临床治疗提供理论依据。方法以2013年1月至2014年1月于我院行无痛肠镜息肉电切术治疗的60例老年患者为研究对象，根据采取麻醉方式的不同分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予舒芬太尼联合丙泊酚静脉注射，对照组给予丙泊酚静脉注射。比较两组患者麻醉效果、围术期生命体征变化、麻醉起效时间、清醒时间、丙泊酚用量。结果观察组有28例麻醉效果为优，2例为良，对照组有22例麻醉效果为优，8例为良，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前、麻醉开始时、术中、术后四个时段的HR、MAP、RR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中MAP、RR、SpO2较术前、观察组有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组丙泊酚用量少于对照组；观察组麻醉起效时间与清醒时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论丙泊酚联合芬太尼应用于老年肠镜息肉电切术中满足了无痛的要求，不但提高了麻醉效果，有效维持了围术期患者的生命体征，减少了患者术后不良反应发生率，而且具有麻醉起效快、术后患者易于清醒、减少丙泊酚用量的优点。

息肉电切；无痛肠镜；丙泊酚；芬太尼

结肠息肉在临床较为常见，常常导致消化道出血，有的息肉有癌变的可能性，因此，一旦诊断为结肠息肉后，应及时切除治疗，以防止病变进一步发展。随着微创技术的不断发展，人们生活水平的提高，使得医疗舒适化已成为现代医疗发展的必然趋势［1］。无痛肠镜息肉电切术便符合了医疗舒适化的要求，但术中采用何种麻醉方式才能有效提高麻醉效果，增加手术的安全性成为临床研究者关注的话题［2］。丙泊酚主要用来诱导与维持麻醉，由于见效快、控制性强、清醒快、无副作用广泛应用于临床，芬太尼是一种强效止痛药，常用于心血管、神经外科及产科与术后镇痛，用药后血液动力学稳定。基于此，本次研究以我院60例行无痛肠镜息肉电切术治疗的患者为研究对象，对其中30例患者采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，以观察其麻醉效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2014年1月收入我院行无痛肠镜息肉电切术治疗的60例老年患者为研究对象，所有患者无心、肝、肺等重要脏器疾病，根据麻醉方式的不同将其分为观察组与对照组。观察组17例男性，13例女性；年龄60～78岁，平均年龄（63.6±2.4）岁；体重46～72 kg，平均体重（57.3 ±9.7）kg；对照组18例男性，12例女性；年龄61～80岁，平均年龄（64.3±3.1）岁；体重47～70 kg，平均体重（58.1±8.7）kg。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、麻醉方法

所有患者在术前均进行常规禁食、禁饮，并服用聚乙二醇电解质进行肠道清洁。做好麻醉机检查工作，准备好手术相关用品，如：气管导管、喉镜、面罩以及急救药品与物品，待患者被送入手术室后，建立有效的静脉通路。协助患者取左侧屈膝卧位，用薄一点的枕头垫高患者头部，使之头向后仰，采用面罩吸氧。对照组：采用丙泊酚麻醉。静脉注射0.5 mg的硫酸阿托品，（硫酸阿托品主要作用在于使气道黏膜及唾液腺分泌减少及加快心率，防止迷走神经的不良反射，麻醉过程中注射硫酸阿托品不会影响麻醉效果与观察指标），5 min后静脉缓慢注射1.5 mg/kg丙泊酚。观察组：采用芬太尼联合丙泊酚麻醉。用0.9%的氯化钠注射液将8～10 μg/kg的芬太尼稀释至5 mL，在3 min内将其缓慢地经静脉注入患者体内，注射完后5 min再采用1.5 mg/kg的丙泊酚进行静注诱导，注意注射速率要缓慢。待患者睫毛反射消失、入睡后即可进行肠镜手术。手术中，两组患者均通过静脉持续微量泵注2～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚以维持麻醉效果，同时根据患者具体情况合理调节药剂泵入剂量。待手术结束，退出肠镜时停止给药。

结果

一、两组麻醉效果比较

观察组麻醉优秀率93.33%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组麻醉效果比较［n（%）］

二、两组围手术期生命体征变化情况比较

观察组术前、麻醉开始时、术中、术后四个时间段的HR、MAP、RR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中MAP、RR、SpO2较术前、观察组有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

三、两组丙泊酚用量、麻醉起效时间与清醒时间比较

观察组丙泊酚用量少于对照组；观察组麻醉起效时间与清醒时间均短于对照组，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

四、两组术后不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率（恶心、呕吐、头晕、头痛等症状）为13.33%明显低于对照组33.33%，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表5。

讨论

表2　两组围手术期HR、MAP变化情况比较（s）

表2　两组围手术期HR、MAP变化情况比较（s）

注：*与观察组比较，P＜0.05，*与治疗前比较，P＜0.05。

MAP（mmHg）术前麻醉开始时术中术后术前麻醉开始时术中术后对照组3078.8±6.777.7±4.780.2±6.581.5±6.185.4±7.183.2±6.178.5±5.2*85.7±7.8观察组3078.7±5.678.1±5.877.4±6.479.5±7.386.1±7.085.8±6.784.1±5.886.1±6.2 t值-0.06270.29351.68121.15150.38451.57173.93750.2199 P值-0.95020.77020.09810.25420.70200.12150.00020.8267组别nHR（次/min）

表3　两组围手术期RP、SpO2变化情况比较（±s）

表3　两组围手术期RP、SpO2变化情况比较（±s）

注：*与观察组比较，P＜0.05，*与治疗前比较，P＜0.05。

SpO2（%）术前麻醉开始时术中术后术前麻醉开始时术中术后对照组3017.4±2.116.3±1.515.1±1.3*17.5±2.198.5±0.898.1±0.796.8±0.7*98.5±0.7观察组3017.1±1.916.8±1.615.8±1.317.4±2.098.3±1.098.6±0.897.8±1.098.6±0.7 t值-0.58021.24872.08550.18890.85542.57634.48710.5533 P值-0.56400.21680.04140.85090.39590.01260.00000.5822组别nRR（次/min）

我国正步入人口老龄化社会，临床上需进行结肠镜检查的老年患者越来越多。而结肠镜检查属于侵入性操作，检查时会对患者的肠道产生机械性刺激，引发肠道反射性痉挛，增加了患者的痛苦；而充气导致肠腔发生急性扩张，引发腹痛、腹胀等；当结肠镜经过肝曲与脾曲时，患者所遭受的痛苦增加，上述原因是导致患者害怕结肠镜检查的主要原因［3-4］。目前，临床治疗结肠息肉的主要方法是在电子肠镜下行息肉电切术治疗，该手术所需时间较长，更需要患者保持安静，给予高度配合［5］。加上老年患者器官功能退化，合并有其他心脑血管等疾病，机体无法承受由肠镜检查对肠道所带的刺激，引发并发症的可能性极高，甚至出现意外［6-7］。因此，采用何种麻醉方式，以减轻肠镜对患者带来的痛苦，提高患者对手术耐受性，使手术能够顺利进行成为临床研究者所关注的问题。

表4　两组丙泊酚用量、麻醉起效与清醒时间比较（±s）

表4　两组丙泊酚用量、麻醉起效与清醒时间比较（±s）

组别麻醉起效（min）清醒时间（min）对照组3.6±0.76.8±1.5观察组2.0±0.44.3±0.7 t值10.868.27 P值0.00000.0000 n丙泊酚用量（mg）30229.7±19.7 30187.8±12.0 -9.94 -0.0000

表5两组患者术后不良反应发生率比较（n）

随着麻醉技术的不断发展，以及人们对医疗舒适的要求，近年来，无痛肠镜息肉电切术已在临床开展与应用。无痛肠镜对麻醉的要求有：起效快、不会在体内蓄积、用药剂量容易控制、对重要脏器无损害、对患者的日常生活无影响等［8］。在本次研究中，我们对观察组患者采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，而对照组采用丙泊酚麻醉，结果显示观察组麻醉效果优于对照组；围手术期观察组生命体征的变化较平稳，而术中对照组呼吸、动脉血压以及血氧饱和度较术前、观察组有所降低；观察组丙泊酚用量少于对照组，麻醉起效时间与患者清醒时间也短于对照组，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应发生率（恶心、呕吐、头晕、头痛等症状）为13.33%明显低于对照组33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；，孙国海等［9］研究报道与本次研究大致相仿。丙泊酚麻醉作用时间较短，但其具有起效快、无蓄积作用、用药剂量易于控制等优点，因此，丙泊酚是临床各种无痛治疗中的常用麻醉剂。但丙泊酚对循环、呼吸的抑制作用与用药剂量呈正比，又无镇痛作用，因此需要与阿片类镇痛药物联合使用，以减少丙泊酚的用量，增强麻醉效果，从而缓解对循环、呼吸的抑制作用，降低并发症的发生率［10］。芬太尼为阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用，其药理作用与吗啡相似，但镇痛效果却是吗啡的80倍［11］。芬太尼发生蓄积作用的情况很少，对血流动力学的干扰作用很小，对由肠镜引起的肠道刺激具有较好的抑制作用，对u1、u2受体具有选择性，因此降低了呼吸抑制等不良反应的发生率［12］。将丙泊酚联合芬太尼应用于老年肠镜息肉电切术中满足了无痛的要求，安全性较高。本研究因研究时间较短，且样本量较小，因此得出结论与目前报道虽有一定差异，但对丙泊酚与芬太尼合用剂量方面可以进行深一步的探究。

综上所述，丙泊酚联合芬太尼应用于老年肠镜息肉电切术中满足了无痛的要求，不但提高了麻醉效果，有效维持了围术期患者的生命体征，而且具有麻醉起效快、术后患者易于清醒、不良反应发生率低、减少丙泊酚用量的优点。

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（本文编辑：李爱民）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.020

543001广西梧州市工人医院麻醉科

三、观察指标

1.麻醉效果

术中患者安静，无肢体活动为优；术中患者带有痛苦的表情，肢体有小幅度的活动为良；术中患者表情极为痛苦，肢体出现大幅度活动，甚至出现躯体活动，影响手术操作，需增加丙泊酚的用药剂量为差。围手术期（术前、术中、术后以及麻醉开始时）患者生命体征变化，包括：心率（HR）、动脉血压（MAP）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。

2.麻醉起效时间

静脉诱导给药到患者睫毛反射消失、入睡时的时间。

3.患者清醒时间

从手术结束到患者能够明确自己所处位置，能够正确回答提问，能够控制自己的语言与动作的时间，术后患者不良反应（恶心、呕吐、头晕、头痛等症状）发生率减少。

四、统计学处理

2015-11-18）