合理情绪疗法对自然流产患者心理状态的影响

潘雨萍，陈丽，陶健敏

合理情绪疗法对自然流产患者心理状态的影响

潘雨萍，陈丽，陶健敏

自然流产；负性情绪；合理情绪疗法

自然流产是妊娠期常见并发症，发病率占全部妊娠的15%左右。患者流产后存在明显的压力，且心理反应复杂多变，约40%的患者表现出悲伤，20%～55%的患者表现为抑郁程度升高，20% ～40%表现出焦虑[1]，部分患者甚至出现创伤后应激障碍，从而引起人际关系敏感、躯体症状和睡眠障碍等，严重影响患者的生活质量[2]。合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立,它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法[3]。有学者对海洛因阶段症状的患者采用该疗法提高了心理健康水平[4]。为了改变个体的认知，提高心理健康水平及增加对下次妊娠的信心，浙江省湖州市妇幼保健院妇科对2014年7月至2015年12 月64例自然流产患者行合理情绪疗法，效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料64例研究对象纳入标准：流产孕周14～27周；无精神疾患；有基本的语言交流能力；未参与其他心理治疗项目；男方健康，无相关传染病；愿意接受调查者。排除标准：有严重视听障碍，不能正确理解问卷；不配合调查拒绝合作者。本组64例，年龄26～42岁，平均（35.20±5.21）岁；文化程度：大专及以上31例，高中23例，初中10例；职业：自由职业14例，职工/工人25例，教师/干部25例；第一次怀孕自然流产45例，第二次怀孕自然流产19例。按入院先后顺序进行数字编号，再按照随机数字法原则分为干预组和对照组。干预组年龄26～40岁，平均（34.25±4.32）岁；文化程度：大专及以上14例，高中13例，初中6例；职业：自由职业8例，职工/工人11例，教师/干部13例；第一次怀孕自然流产21例，第二次怀孕自然流产11例。对照组年龄 28～ 42岁，平均（33.12±5.82）岁；文化程度：大专及以上17例，高中10例，初中4例；职业：自由职业6例，职工/工人14例，教师/干部12例；第一次怀孕自然流产24例，第二次怀孕自然流产8例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2干预方法

1.2.1对照组接受常规的健康教育及心理护理。患者入院时向其讲解流产的基本原因、流产的先兆、流产后的治疗及注意事项等，对有负性情绪患者进行心理疏导，指导其行放松疗法，并告知家属给予情感支持。

1.2.2观察组实施合理情绪疗法。由获得国家二级心理咨询师的护士在咨询室对患者进行一对一心理干预，从流产开始至出院前，每2天干预1次，30min/次。

1.2.2.1心理诊断阶段入院后，心理咨询师与患者交谈，找出患者情绪困扰的表现，如焦虑、抑郁、紧张不安、脾气暴躁等以及与这些表现相对应的诱发事件，如曾异位妊娠二次后一直未受孕、结婚多年一直未孕行宫腹腔镜后才受孕、曾流产过2次等，并对患者的不合理信念，如“我流产这么多次，我肯定生不了孩子了”“我以前做过几次人工流产，这次好不容易怀上的，我以后再也怀不上了”“是我没用，我对不起我的孩子”“为了怀孕我看过很多医生，我真没用”“家里条件也不好，这次怀孕流产又花了很多钱”等进行初步分析。

1.2.2.2领悟阶段在充分了解患者信息的基础上，制订详细的心理健康教育计划，帮助患者辨认哪些信念是合理的，哪些是不合理的，让患者了解错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，用不合理的、非理性的思维去行动时，就会产生心理或情感上的困惑。

1.2.2.3修通阶段此阶段的关键是发现并纠正错误认知，即不合理信念，以改善患者的情绪障碍与不良行为。咨询师运用多种技术，使患者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。对患者不合理的信念提出质疑，然后采取提问方式，与患者进行辩论，使其改变非理性思维，消除焦虑抑郁等不良情绪，如：有流产后不孕的患者代表你以后也不怀孕了吗？事业成功的流产患者都是失败者吗？这次流产的胎儿发育一定好吗？并提供减轻焦虑抑郁的方法，如教会患者运用放松的技巧：如深呼吸、听轻音乐、做放松训练操、病友间朋友般的闲聊等，指导患者充分利用生活中的资源来释放自己的压力，如介绍自助读物、网络资源等，充分引导其改变思考问题的角度，看到事物积极的一面。

1.2.2.4再教育阶段巩固前几个阶段的治疗，进一步改变患者的异常认知，学会并逐步养成与不合理信念进行辩论的方法，提高其应付策略，从而建立起在认知方式、思维过程及情绪行为方面新的反应模式。

1.3效果评价 （1）于入院时、流产后第2天、流产后1周分别记录两组患者的焦虑、抑郁程度。（2）采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS）[5]评定患者的焦虑和抑郁情况。根据SAS、SDS量表中20个条目对应症状的严重程度分为4级评分，计算粗分转化为标准分，按照国内常模进行评定：SAS≥50分评价为有焦虑症状，其中50 ～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS≥53分评价为有抑郁症状，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[5]。

1.4统计方法用SPSS17.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，组内不同时间点比较采用检验，两组比较采用t检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

入院时及流产后 2 d，两组患者SAS、SDS的评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。流产后1周，两组患者SAS、SDS的评分差异均有统计学意义（均＜0.01）；观察组流产后1周与入院时、流产后2d的SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义（均＜0.01），而对照组差异均无统计学意义（均＞0.05）。

3　护理

3.1对自然流产患者实施心理干预的重要性自然流产作为一种应激源，使患者产生强烈的应激反应，产生紧张焦虑恐惧心理，严重影响患者的生活质量[6]。认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事物的看法、观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为[7]。临床观察表明，在其他治疗条件不变的情况下，心理因素对自然流产患者的情绪表现有明显的影响，因此，心理干预显得尤为重要。

表1　两组干预前后SAS和SDS评分比较

3.2实施合理情绪疗法能有效解除自然流产患者的负性心理常规的心理护理，患者作为倾听者，比较被动，缺少表达自己想法的机会和互动性，干预效果较差。研究表明[8]，有计划、有针对性的健康教育干预效果要优于常规心理护理。对患者实施合理情绪疗法，咨询师能够以认知取向为主，充分发挥并调动患者的主动性，使患者积极参与，通过逻辑分析，让患者领悟存在的不合理信息，此时，再给予更多的情感与信念支持，互动中建立信任纽带，取得患者的信任与合作，通过修通阶段的互动使患者学会用新的、合理的认知方式代替不合理的信念，从而有效缓解了患者的负性情绪，达到积极配合治疗的目的。本文结果显示观察组流产后1周SAS和SDS总分均低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.01）；同时，经干预后观察组SAS、SDS评分较入院时均明显降低，差异均有统计学意义（均＜0.01）；这说明合理情绪疗法较常规心理护理更能缓解患者的焦虑抑郁情绪。

[1]孙宇,赵红.自然流产患者心理问题及其干预的研究现状[J].中华护理杂志,2013, 48(7):648-650.

[2]Bowels SV,James LC,Solursh DS,et al. Acute and post-traumatic stress disorder after spontaneous abortion[J].Am Fam Physician,2000,61(6):1689-1692.

[3] 蔡正华,黄丽辉,恩晖,等.山东沿海农村地区的新生儿听力筛查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(2):105.

[4]谢文,杜荣荣,张景明.理性情绪疗法对海洛因稽延性戒断症状患者心理健康的影响[J].浙江医学教育,2013,12(2):42-44.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-42.

[6]战燕,彭卫焕,崔保忠.自然流产妇女的心理健康状况调查分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(6):681-682.

[7]张月敏,韩朝阳.对妇科择期手术患者实施术前心理干预的效果评价[J].护理实践与研究:上半月版,2011,8(17):123-124.

[8]王美丽,丁慧.心理护理干预对丙型肝炎病人遵医行为的影响[J].内蒙古中医药, 2011,30(16):154-155.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.069

R473.71

B

1671-0800(2016)02-0266-03

2016-01-03

（本文编辑：姜晓庆）

313000浙江省湖州，湖州市妇幼保健院

潘雨萍，Email：921452230@qq.com