影响MiroCam胶囊内镜消化道运转时间的相关因素分析

徐颖，陈鸿辉，胡春玖，楼春福

影响MiroCam胶囊内镜消化道运转时间的相关因素分析

徐颖，陈鸿辉，胡春玖，楼春福

目的探讨对MiroCam胶囊内镜消化道运转时间产生影响的因素。方法回顾性分析使用MiroCam胶囊内镜进行检查的受检者104例的临床资料，选取对于胃转运时间（GTT）和小肠转运时间（SBTT）有可能造成影响的4个相关因素：年龄、性别、是否有消化道症状和是否使用甲氧氯普胺，采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果年龄、性别和是否有消化道症状对于GTT和SBTT均无影响，而使用甲氧氯普胺肌注的受检者SBTT明显缩短，差异有统计学意义（＜0.05）。结论无法根据年龄、性别和是否存在消化道症状来预测受检者是否需要使用甲氧氯普胺来缩短GTT。年龄、性别和是否存在消化道症状均不是SBTT的显著影响因素。肌注甲氧氯普胺将明显减少MicroCam胶囊内镜的SBTT，而SBTT较短可能增加漏诊的风险。对于电池续航时间较长的MiroCam胶囊内镜而言，可考虑将甲氧氯普胺干预的时间点延后。

消化系统疾病；胶囊内镜；胃转运时间；小肠转运时间

胶囊内镜具有无创、图像清晰、安全性好及依从性高等特性，被广泛应用于小肠疾病的诊断。而韩国的MiroCam胶囊内镜具有体积最小（10.8mm×24mm）、工作时间较长（12 h）、图像清晰及价格适中等优势，现在宁波市第一医院广泛使用。由于电池续航时间有限，能否在限定的时间内完全通过小肠，是影响胶囊内镜完成质量的重要因素之一[1-2]。本文通过对本院2015年1—12月使用MiroCam胶囊内镜检查的受检者进行回顾性分析，以探究影响MiroCam胶囊消化道运转时间的因素。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集消化科接受 MiroCam 胶囊内镜检查的连续受检者104例，其中男60例，女44例；年龄17～85岁，中位年龄46岁；无妊娠期女性，无其他胶囊内镜检查绝对禁忌证。检查原因包括不明原因消化道出血(粪隐血阳性、黑便及便血等)24例，不明原因腹痛43例，不明原因腹泻9例，无消化道症状（体检、贫血及CT发现腹腔淋巴结肿大等）28例。

1.2仪器设备和检查方法研究采用的胶囊内镜为韩国IntroMedic公司生产的智能胶囊，型号为MiroCam。胶囊大小为10.8 mm×24 mm，视角170°，质量约3.3g，电池工作寿命约为（10±1）h。所有受检者在胶囊内镜检查前禁食10～12 h，检查前4～6 h服用复方聚乙二醇电解质散溶液2 L（恒康正清2盒溶解于2 L温水），2 h内服完，解至水样便。检查前半小时服用西甲硅油溶液20 ml，降低肠液中的气泡量。受检者吞服胶囊后，进行实时监控，若1 h后，受检者胶囊运行仍未通过幽门，则予受检者肌注甲氧氯普胺针10mg。按照要求检查完毕后，下载记录仪上的图像，由2名或以上经验丰富的消化科医师同时对所获图像进行分析。记录胶囊内镜的胃转运时间(GTT)和小肠转运时间(SBTT)。

1.3统计方法应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用检验。由于受检者的GTT受到人为干预（肌注甲氧氯普胺），故按照≥1h、＜1h将其转化为二项分类变量，采用Logist回归模型，将3个可能的影响因素（年龄、性别、是否有消化道症状）纳入分析；而SBTT则采用多元线性回归模型，将4个可能的影响因素（年龄、性别、是否有消化道症状、是否使用甲氧氯普胺）纳入分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1检查完成的总体情况104位受检者中，仅有1位受检者由于消化道梗阻使胶囊发生滞留而未完成检查，其余103位受检者均完成检查，检查完成率99.4%。103位受检者中，有60位受检者未予肌注甲氧氯普胺针（设为A组），另外43位受检者由于胶囊在胃内停留时间≥1 h而肌注甲氧氯普胺针（设为B组）。无受检者需在胃镜辅助下将胶囊送入十二指肠中。

2.2所有受检者基本资料两组受检者一般资料差异无统计学意义（＞。见表1。

2.3影响 GTT的因素分析将年龄、性别、有无消化道症状作为可能影响GTT的可变因素，将GTT按照＜1 h和≥1 h转化为二分类变量，采用Logist二元回归模型进行分析。所有可变因素对于GTT的影响均无统计学意义（＞0.05），见表2。

2.4影响 SBTT的因素分析将4个可能影响SBTT的因素（年龄、性别、有无消化道症状、是否使用甲氧氯普胺）纳入分析，采用多元线性回归模型进行分析，结果见表3。从表3中可见，是否使用甲氧氯普胺一项回归系数=－1.036 h，?P=0.049，即其他条件均不变的情况下，使用过甲氧氯普胺的受检者较未使用者SBTT短1.036 h，且差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3　讨论

经过十多年的应用和发展，胶囊内镜已填补了小肠内镜检查的空白，成为小肠疾病的一线检查手段，从而使小肠疾病的检出率从10%提高到70%左右。但是，目前临床使用较多的小肠胶囊内镜只能依靠自身重力和胃肠蠕动被动行进[3]，因此，胶囊内镜在体内运行时间是胶囊内镜检查成功与否的决定因素之一。由于小肠胶囊内镜的主要检查目标是小肠；因此，临床希望其在胃内的通过时间GTT尽量短，但是，对于胶囊的小肠运转时间SBTT则存在两方面的情况。一方面，若SBTT过长，有可能导致胶囊内镜在电量耗完之前无法通过回盲瓣，造成检查无法完成；但另一方面，过短的SBTT则有可能导致胶囊内镜在小肠中所拍摄的照片数量减少，造成漏诊率的增加。

在本研究中，由于担心受检者胶囊内镜GTT过长而采取了干预手段，即对于GTT≥1h的患者给予肌注甲氧氯普胺。甲氧氯普胺在松弛幽门括约肌同时可增强胃窦的蠕动收缩功能，因此可以使胶囊尽快通过幽门，减少GTT，此方法的有效性在多项研究中都得到了证实[4-6]。但甲氧氯普胺的胃肠道动力作用并不局限于胃，它对十二指肠作用也很强，甚至能延伸至乙状结肠[7]，导致受检者在肌注甲氧氯普胺之后，可能在GTT减少的同时，SBTT也相应的减少了。对此，不同的研究得出了不同的结论。国内学者许薇薇[8]认为，口服胃肠动力药物对于胶囊内镜小肠运行时间影响大，不利于观察。而卫韦[4]、陈佳敏[5]则认为使用莫沙必利后，胶囊内镜的小肠通过时间虽短于对照组，但差异无统计学意义，且用药组完成全小肠检查率高于对照组。外国学者认为胶囊内镜检查前予患者口服甲氧氯普胺10 mg可以缩短胃肠转运时间，提高全小肠检查完成率[9]。但Almeida等[10]报道甲氧氯普胺对胃运行时间、小肠运行时间、检查完成率及诊断率没有显著影响。Ogata等[11]对胶囊内镜受检者在实时监控中发现的胃动力异常者给予静注甲氧氯普胺针10 mg，发现可以缩短胶囊在小肠中的通过时间。

本文结果显示：GTT≥1h的受检者在注射甲氧氯普胺后，SBTT的时间较未注射组明显缩短，仅为（4.08±1.13）h；使用过甲氧氯普胺的患者SBTT缩短，差异有统计学意义(＜0.05)。造成此差异的原因可能与MiroCam胶囊内镜体积较小有关。但对于MiroCam胶囊内镜而言，其电池续航时间为（10±1）h，若仅有4 h在小肠内运行，笔者认为没有达到小肠胶囊内镜检查的最佳效果。因此，笔者认为，可适当放宽MiroCam胶囊内镜的GTT干预时间，当GTT≥2 h再考虑给予肌注甲氧氯普胺的干预，使需要使用甲氧氯普胺肌注的受检者例数减少，以保证更多患者胶囊内镜的SBTT不致过短而影响观察。

表1　两组受检者的基本资料

表2　GTT的影响因素

表3　SBTT的影响因素

此外，本研究还对有可能影响GTT的其他因素进行了研究，但结果表明，年龄、性别、是否有消化道症状都不是受检者GTT的有效影响因素；因此，无法根据年龄、性别和症状来预测患者是否需要进行GTT的干预。这与陈霖等[12]的研究结果有所不同（结果表明年龄≥60岁的受检者GTT明显延长）。探究两项结果不一致的原因，可能有：（1）本研究使用的是OMOM胶囊内镜，体积较大，老年受检者胃肠功能较差，造成胶囊通过时间延长；（2）本研究中，GTT＞2 h的受检者方给予甲氧氯普胺干预，致使两项结果使用的分析方法和模型均不同，可能造成差异。年龄、性别和是否有消化道症状对于SBTT都没有显著性影响的结论与陈霖等[12]的研究结果相同。综上所述，本文结果显示：无法根据年龄、性别和是否存在消化道症状来预测受检者是否需要使用甲氧氯普胺来缩短GTT。年龄、性别和是否存在消化道症状均不是SBTT的显著影响因素。肌注甲氧氯普胺将明显减少MicroCam胶囊内镜的SBTT，而SBTT较短可能增加漏诊的风险。对于电池续航时间较长的MiroCam胶囊内镜而言，可考虑将甲氧氯普胺干预的时间点延后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.027

R57

A

1671-0800(2016)02-0191-03

2015-12-09

（本文编辑：姜晓庆）

315000宁波，宁波市第一医院

徐颖，Email：innxuying@ 126.com