鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效及对鼻腔气流的影响

张国平，陈建福，林贤清，张胜，胡立富，夏思文

鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效及对鼻腔气流的影响

张国平，陈建福，林贤清，张胜，胡立富，夏思文

目的探讨鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及对鼻腔气流的影响。方法收集80例鼻窦炎鼻息肉患者，将其分为对照组（传统摘除术）和观察组（鼻窦内镜术），各40例，比较两组治疗的临床疗效、手术前后12周鼻气道总阻力和嗅觉功能评分及声反射鼻腔指标。结果两组有效率、术后12周鼻气道总阻力、嗅觉功能评分、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）及鼻腔最小横截面积到前鼻孔的距离（DCAM）差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论鼻窦内镜术能够提高鼻窦炎鼻息肉治疗的临床疗效，改善鼻腔通气及嗅觉功能。

鼻窦炎；鼻息肉；鼻窦内镜术；鼻腔气流

慢性鼻窦炎鼻息肉作为耳鼻咽喉科常见疾病，患者多伴有头痛、流脓涕及嗅觉减退等症状。但是，鼻腔、鼻窦由狭窄管腔、间隙、空洞构成，以及鼻腔解剖结构的复杂性、精细性，使得传统摘除术很难达到理想的手术效果[1]。近年来，随着鼻内镜技术的引进，鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的相关文献报道较多[2]，但是，较少详细阐述鼻窦内镜术对鼻腔气道总阻力及嗅觉功能的影响。本研究探讨鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及对鼻腔气道和嗅觉功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月至2015年6月浙江省乐清市第二人民医院80例鼻窦炎鼻息肉患者，按随机数字法将其分为对照组（传统摘除术）和观察组（鼻窦内镜术），各40例。所有患者均符合海口会议制定的慢性鼻窦炎分型分期标准[3]，排除脑外伤、先天性鼻腔疾病及精神系统疾病患者。对照组男23例，女 17例；年龄 18～ 72岁，平均（42.7±5.3）岁；病程6个月至28年，平均（11.2±1.4）年；其中合并19例鼻中隔偏曲，合并17例下鼻甲肥大；I型1期4例、I型2期6例、I型3期3例、II型1期5例、II型2期15例、II型3期2例、III型5例。观察组男24例，女16例；年龄18 ～73岁，平均（42.9±5.7）岁；病程6个月至28年，平均（11.5±1.7）年；合并20例鼻中隔偏曲，合并16例下鼻甲肥大；I型1期5例、I型2期6例、I型3期3例、II型1期4例、II型2期16例、II型3期2例、III型4例。两组一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统摘除术，观察组给予鼻窦内镜术：（1）术前准备：术前双侧鼻腔冲洗1周，服用黏液促排剂1周，3次/d；30mg泼尼松，1次/d；100 g丙酸氟替卡松喷鼻一周，1次/d；术前抗生素治疗2 d，止血药应用1 d。（2）手术方法：全身麻醉状态下，应用直径4 mm 的 0°、30°、70°鼻内镜（美国产STRYKER），术中采用肾上腺素+0.9%氯化钠注射液棉片收缩鼻腔黏膜，扩大鼻腔视野。对于鼻腔完全被息肉充满的患者，首先应用全自动吸切器切除，直至下鼻甲、中鼻甲、中鼻道、鼻丘气房等解剖组织充分暴露，再进行下一步鼻窦手术。首先，切除钩突中段及尾端，开放并扩大上颌窦窦口，在70°鼻内镜下彻底清理鼻窦腔病变。以上颌窦口后上缘为标记，开放筛泡，并暴露筛泡上气房、中组筛窦、中鼻甲基板。越过中鼻甲基板，开放后组筛窦，暴露上鼻甲，开放眶下气房，并暴露眶纸板。对于伴有蝶筛隐窝后自蝶窦入口处，开放并扩大蝶窦开口，应用吸切器开放中组筛窦，暴露额隐窝、筛泡上气房。切除筛泡上气房，暴露筛凹。对于伴有额泡气房、眶上筛房的患者，必须同期切除。应用额窦探子，向前外开放终末气房、鼻丘气房，对于伴有I、II、III型额气房患者，应同期切除。对于伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大及泡性中鼻甲患者，应先期手术治疗。（3）术后处理：术后0.9%氯化钠注射液冲洗术腔，应用可吸收止血纱布置于中鼻道，膨胀海绵填塞总鼻道。术后常规应用抗生素、肾上腺皮质激素1 ～2d，复方薄荷油滴鼻，术后48h抽取填塞膨胀海绵，清理鼻道分泌物，并应用血管扩张药物。术后1周出院，术后2周、4周门诊随访，然后每2个月随访一次。

1.3观察指标根据1997年海口会议对鼻内镜术的疗效标准[3]，将临床疗效分为显效、有效及无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。于术前、术后12周，利用美国Mastr PF210前鼻压测压器及日本T&T嗅觉计测定仪，检测和比较两组鼻气道总阻力[4]及嗅觉功能，并通过声反射鼻腔测量系统，检测声反射鼻腔指标[鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小横截面积到前鼻孔的距离（DCAM）]。嗅觉功能测定评分分为[5]正常（0～1.0分）、轻度损伤（1.1～2.5分）、中度损伤（2.6～4.0分）、重度损伤（4.1～5.4分）及完全丧失（＞5.5分）。

1.4统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较观察组显效21例，有效15例，无效4例，总有效率90.0%；对照组显效12例，有效13例，无效15例，总有效率62.5%。两组总有效率差异有统计学意义

2.2两组鼻气道总阻力及嗅觉功能评分比较 两组术前鼻气道总阻力及嗅觉功能评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组术后鼻气道总阻力及嗅觉功能评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.3两组声反射鼻腔指标变化情况比较两组术前NCV、NMCA及DCAN差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组术后 NCV、NMCA均明显增高，DCAN显著降低，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

3　讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉患者由于长期存在闭塞、流涕等症状，不仅严重影响患者的生活质量，还会加重患者自身的慢性支气管炎、哮喘等疾病，如果治疗不规范或者治疗不及时，可能引起鼻窦骨质增生、鼻腔黏膜萎缩及鼻腔通气功能障碍，继而机体出现慢性缺氧，从而加重心脏负担，进一步加重缺氧状态，出现迁延不愈现象[6]。 如果患者合并高血压、糖尿病等疾病时，传统手术治疗出血量较多、止血效果较差，术野相对模糊，从而增大了手术治疗的风险[7]。

鼻窦内镜术前根据鼻内镜检查及鼻窦CT结果，清晰显示窦口鼻道复合体的精细解剖结构，为手术提供精确的解剖标志，从而更好地明确潜在的手术风险，这为制定合理的手术方案、术前合理用药，提供了良好的前提条件，还能在一定程度上缓解鼻腔黏膜的局部充血和水肿，减少术中出血，保证良好的手术视野。手术过程中，鼻窦内镜发挥其视野清晰、暴露完整、处理鼻腔复合病变强的诸多优点，有效恢复鼻腔鼻窦引流功能障碍，尤其是识别和保护重要解剖标志，充分开放鼻窦，这成为保证鼻窦内镜术治疗疗效、防治术后复发的关键环节[8]。术后鼻腔冲洗也是重要的辅助治疗措施，有效防治鼻中隔及鼻腔外侧壁黏膜缺血坏死，随访期鼻内镜下能够有效清理术腔创面囊泡、干痂、纤维素伪膜以及水肿组织，分离黏连结构，促进术腔上皮化，从而有效避免术后复发。本研究中，与对照组相比，观察组治疗的有效率明显增高，术后12周鼻气道总阻力及嗅觉功能评分均明显降低，结果表明鼻窦内镜术明显解除鼻腔梗阻，鼻腔内残留的嗅觉感觉神经纤维发挥较好的临床作用，并且术后窦口鼻道复合体及筛房的通气和引流作用，也有利于鼻腔鼻窦黏膜纤毛功能的恢复，有利于术后嗅觉功能的改善。

嗅觉与人类生活和健康息息相关，具有识别、报警及生理调节等功能。人体嗅区黏膜主要位于上鼻甲内侧及其对应的鼻中隔区域，根据解剖位置，位于中鼻甲及其对应的鼻中隔之间的区域是嗅素进入嗅区的必经通道[9]。嗅神经是唯一直接与外界环境接触且能再生的双极神经元。气味识别过程的开始阶段是嗅质与嗅觉受体间的相互作用，而嗅觉受体分子决定嗅觉信号传导的特异性。慢性鼻窦炎鼻息肉患者由于嗅区感受器神经元细胞的凋亡，以及炎性刺激造成嗅神经纤维细胞减少、神经胶质细胞增多等退行性变化，同时，鼻腔局部炎症造成组织水肿、增生，容易造成嗅裂区阻塞，影响气体分子与嗅区及嗅觉受体的有效结合[10]。本研究中，与对照组相比，观察组术后NCV、NMCA均明显增高，DCAN显著降低，结果表明鼻窦内镜术在切除息肉及病变组织、恢复正常鼻腔鼻窦通气引流基础上，保留了大面积嗅区黏膜形态的完整性，减少了鼻腔及鼻窦内解剖结构创伤，为术后嗅觉恢复创造了良好的前提条件。

表1　两组鼻气道总阻力及嗅觉功能评分比较

表2　两组声反射鼻腔指标变化情况比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.024

R764.5

A

1671-0800(2016)02-0186-03

2015-11-12

（本文编辑：陈志翔）

温州市卫生局课题计划编号（2015B690）

325608浙江省乐清，乐清市第二人民医院（张国平、林贤清、张胜、胡立富）；温州医科大学附属第一医院（林贤清）；中国人民解放军第118医院（夏思文）

张国平，Email：zhangguoping0418@163.com