丙酸氟替卡松与酮替芬对季节性过敏性鼻炎患者生理功能的影响比较

王　敏　张　军

丙酸氟替卡松与酮替芬对季节性过敏性鼻炎患者生理功能的影响比较

王敏张军

目的 探讨丙酸氟替卡松对季节性过敏性鼻炎患者的各项鼻腔生理功能的影响。方法 选取2012年6月至2014年6月84例季节性过敏性鼻炎患者，分为对照组和观察组。对照组患者在治疗时接受酮替芬治疗，观察组患者接受丙酸氟替卡松治疗。两组患者基础治疗完全一致。比较两组患者治疗有效率和治疗前后鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻纤毛运输能力和鼻腔分泌物中SIgA含量等基本指标。结果 治疗后，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组患者治疗前各项生理指标差异均无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组患者鼻腔容积和最小截面积明显大于对照组患者（P＜0.05），同时观察组患者鼻纤毛运输能力和鼻腔分泌物中SIgA含量与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用丙酸氟替卡松对季节性过敏性鼻炎患者进行治疗，可以显著提高患者的鼻腔生理功能，值得临床推广。

丙酸氟替卡松 酮替芬 过敏性鼻炎 鼻腔生理功能

季节性过敏性鼻炎是以鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞为主要症状的疾病［1］，其常影响患者的正常生活［2］。治疗季节性过敏性鼻炎的主要药物为抗组胺类药物和糖皮质激素类药物。丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物中的一种。目前，临床研究多集中在对两类药物的临床疗效比较和副作用上［3］，而对于丙酸氟替卡松对季节性过敏性鼻炎患者的鼻腔生理功能的影响鲜有研究报道。本文旨在探讨丙酸氟替卡松对季节性过敏性鼻炎患者的各项鼻腔生理功能的影响，通过观察两组患者治疗前后的临床资料，分析丙酸氟替卡松对患者鼻腔各项生理功能指标的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年6月至2014年6月本院确诊为季节性过敏性鼻炎患者，诊断标准参照《耳鼻咽喉科诊断学》［4］，按照严格的纳入标准和排除标准进行筛选后得到符合标准的84例患者。将其分为对照组和观察组，每组各42例。其中，观察组男21例，女21例；年龄19～56岁，平均年龄（34.2±3.6）岁。病程1.5～3年，平均病程（2.1±0.4）年。对照组男20例，女22例；年龄21～55岁，平均年龄（34.9±3.4）岁。病程1.6～3.2年，平均病程（2.2±0.3）年。对照组患者在治疗时接受酮替芬治疗，观察组患者接受丙酸氟替卡松治疗。两组患者接受完全相同的基础治疗。两组样本在年龄、性别、病程等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合诊断标准中对季节性过敏性鼻炎的定义，年龄16～60周岁，入院前未接受过其他激素或抗生素治疗。排除标准：符合诊断标准但同时伴有鼻息肉、鼻部肿瘤的患者，处于妊娠期和哺乳期的患者，存在心肝肺肾等主要脏器损伤的患者，未完成治疗或中途转院的患者。

2　结果

2.1两组患者治疗前后鼻腔容积和鼻腔最小横截面积比较 见表1。

表1　两组患者鼻腔容积和最小横截面积比较（±s）

表1　两组患者鼻腔容积和最小横截面积比较（±s）

组别n容积（cm3）最小横截面积（cm2）治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值观察组4217.32±3.7621.09±4.584.1230.0001.08±0.041.29±0.0618.8730.000对照组4217.45±3.5218.25±3.201.2260.2241.07±0.041.13±0.037.7770.000 t值0.1643.2941.14615.457 P值0.8700.0020.2550.000

2.2两组患者鼻纤毛运输能力比较 见表2。

表2　两组患者鼻纤毛运输能力比较（s）

表2　两组患者鼻纤毛运输能力比较（s）

组别n鼻纤毛运输能力（mm/min）治疗前治疗后t值P值观察组426.21±0.647.56±0.3412.0720.000对照组426.34±0.826.72±0.252.8730.006 t值0.81012.899 P值0.4200.000

2.3两组患者鼻腔分泌物中SIgA含量比较 见表3。

表3　两组患者鼻腔分泌物中SIgA含量比较（±s）

表3　两组患者鼻腔分泌物中SIgA含量比较（±s）

组别n鼻腔分泌物中SIgA含量（μg/ml）治疗前治疗后t值P值观察组4216.43±1.3222.45±1.6518.4640.000对照组4216.25±1.5617.43±1.493.5430.001 t值0.57114.634 P值0.5700.000

3　讨论

季节性过敏性鼻炎患者的鼻腔功能受到炎性反应的影响，出现相应程度的变化，如鼻痒、鼻阻塞等，进一步将影响患者的鼻腔容积、鼻通气能力和鼻纤毛运输能力等。因此，对季节性过敏性鼻炎治疗时，关注患者的鼻腔生理功能改善情况十分必要。鼻炎患者由于鼻阻塞，造成鼻阻力病理性上升，上呼吸道阻力也相应上升，有可能造成软组织塌陷引起鼻腔容积进一步减少，同时，患者改用经口呼吸也不利于气道的扩张。本资料结果显示，采用丙酸氟替卡松气雾剂治疗的患者鼻腔容积和最小横截面积较对照组患者有较大改善，帮助提高鼻腔通气能力，改善鼻腔生理功能。且鼻纤毛运输能力较对照组患者有较大改善，鼻纤毛运输速率更快，有利于清除过敏原，帮助防止过敏反应的再次发生。鼻腔除了非特异性免疫以外，也具有特异性免疫。其特异性免疫主要是靠鼻黏膜分泌的分泌液完成。鼻腔分泌液中含有一类重要的抗体SIgA，有资料显示［5］，当鼻黏膜受到外界过敏原刺激时，可分泌大量SIgA与病原体和微生物发生免疫反应，有效避免这些过敏原与鼻黏膜的直接接触。本资料采用丙酸氟替卡松气雾剂治疗的患者治疗后鼻腔分泌物中SIgA含量较对照组患者有较大提高，说明患者接受丙酸氟替卡松治疗后，鼻黏膜生理功能有所提高，可以发挥特异性体液免疫。

1 Anolik R.Fluticasone furoate nasal spray： Profile of an enhanced-affinity corticosteroid in treatment of seasonal allergic rhinitis. Journal of asthma and allergy，2010，3：87～99.

2 Saulyte J， Regueira C， Montes-Martínez A， et al. Active or Passive Exposure to Tobacco Smoking and Allergic Rhinitis， Allergic Dermatitis，and Food Allergy in Adults and Children： A Systematic Review and Meta-Analysis. Novotny TE， ed. PLoS Medicine，2014，11（3）：e1001611.

3 王艳榆.氯雷他定治疗季节性过敏性鼻炎的疗效分析.中国美容医学，2012，21（12）：271～272.

4 郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.第二版.北京：人民卫生出版社，1989.11.

5 许慧芬，潘晓琴，俞学铭，等.中药穴位敷贴治疗非发作期过敏性鼻炎患儿的疗效观察及护理.中国实用护理杂志，2012，28（9）：45～46.

716000 延安大学附属医院耳鼻喉二病区

1.2 仪器与试剂 （1）医疗器械：鼻阻力仪（GM吉姆公司NR6型）；鼻声反射仪（GM吉姆公司A1型）；γ放射免疫计数器（安徽中科中佳科学仪器有限公司GC-300型）。（2）试剂：丙酸氟替卡松气雾剂［每揿含丙酸氟替卡松125μg，葛兰素史克制药（重庆）有限公司］；富马酸酮替芬片（1mg，浙江医药股份有限公司新昌制药厂）。

1.3治疗过程 两组患者均接受完全相同的基础治疗，具体措施：（1）叮嘱患者避免室外活动，多在通风条件良好的室内活动。（2）对患者进行过敏原检测。（3）叮嘱患者避免与过敏原再次接触。在基础治疗的基础上，给予观察组患者丙酸氟替卡松气雾剂，最初1周以内，2次/d，每次每个鼻孔喷入125μg，1周后，改为1次/d。3个月为1个疗程。对照组患者接受口服酮替芬治疗，口服1mg/次，2次/d，3个月为1个疗程。均注意观察患者的症状改善情况和治疗顺应性。

1.4观察指标 （1）计算两组患者治疗前后鼻腔容积和鼻腔最小横截面积：检测仪器为鼻阻力计和鼻声反射仪。检测开始时，需保持背景噪声分贝数＜30，受试者直立端坐，经口平静呼吸，每次探头接触受试者鼻孔时，受试者立即停止呼吸，维持5s，左右鼻孔各检测3次，数据标准差＜5%。（2）检测患者治疗前后鼻纤毛运输能力：检测方法为糖精试验法，受试者端坐，平静呼吸，在受试者下鼻甲内侧放置一颗特定大小的糖精颗粒，受试者通过单纯吞咽动作使糖精颗粒在鼻纤毛的运输下由鼻咽向舌根部运动，记录受试者放置糖精颗粒后至感觉到甜味的时间间隔以及糖精位置到咽后壁距离，以此计算鼻纤毛运输能力。（3）受试者检测鼻腔分泌物中SIgA含量：端坐，在其鼻腔中放入棉片，此时受试者略低头，3min后取出棉片，收集鼻腔分泌物并将其保存在-80℃条件下。检测患者治疗前后鼻腔分泌物中的SIgA含量，检测方法为放射性免疫法，检测仪器为γ放射免疫计数器。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。