人工髋关节置换患者优质护理服务模式的临床效果评价

傅晓婷　俞　霞　舒琼燕

人工髋关节置换患者优质护理服务模式的临床效果评价

傅晓婷俞霞舒琼燕

人工关节置换术系指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的治疗目的。在我国日趋老龄化的时代背景下，基于提高生活质量目的，关节疾病患者多考虑接受人工关节置换术治疗［1，2］。然而，由于人工关节置换术手术创伤大、风险高，且在术后易发生并发症，因此患者需要更高质量的护理服务以达到更好的预后效果［3］。本院自2013年1月至2015年2月间于收治人工关节置换患者74例，随机分组后，分别予以常规护理与优质护理服务模式，观察并比较患者的预后状况。

1　临床资料

1.1一般资料 74 例人工关节置换患者中男40例，女34例；年龄59～80岁，平均（65±5.9）岁。排除标准：有严重心脑血管疾病、重要器官严重功能障碍、无法正常沟通、精神病史者。随机分为观察组（35例）和对照组（39例），两组性别、年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方案 对照组患者予以常规护理，观察组患者给予优质护理服务模式，内容如下：（1）心理护理：首先熟悉患者的一般情况，评估患者的身心状况，向患者介绍自己，取得患者的信任才能进行彼此沟通；倾听患者的心理问题，尽可能地帮助其解除不良社会、经济等客观因素，以减轻其负担，做好心理疏通工作，积极发挥社会及家庭支持系统，对于存在有伤害性行为的患者要高度警惕，必要时可以请专业的心理咨询师给予合理治疗。（2）基础护理：做好患者晨、晚间护理，清洁、整理床单位，协助或完全性帮助患者进行口腔护理，每天早晚各1次。帮助患者擦洗并更换衣服及床被单，根据需要帮助患者洗头，保持自身卫生清洁。（3）健康教育：术后1～2 d，告知患者应平卧休息，禁止患肢活动。膝下可放一软枕保持膝关节屈曲10°～15°，术后3～4 d，指导患者进行股四头肌及足踝活动功能锻炼，抬高床头，摇高膝关节部位床体，保持髋、膝有一定的屈曲位。术后1周，做直腿抬高试验练习。患肢做直腿抬高试验，抬高维持5～10 s，患侧髋、膝关节主动、被动活动，动作要求缓慢，活动中避免髋关节的内收和内旋，逐渐过渡至离床活动，并可在床边练习站立［4］。

1.3评价指标 （1）患者入院成本考查：分别考查患者术后的住院时间、住院开支。（2）疼痛情况：术后每日采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分（0 ～10分），考查患者术后疼痛缓解情况。VAS评分标准：0分： 静息及活动时均无骨痛。1～3分：静息时无疼痛，日常活动时有轻微疼痛，不影响睡眠。4～6分：静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠。7～10分：静息或日常活动时疼痛剧烈；影响睡眠。患者VAS评分＜3分时，即认为不影响其日常活动。（3）并发症情况：观察患者术后包括脱位、尿道感染、便秘、下肢深静脉血栓、压疮等5类术后并发症的发生情况。

1.4满意度调查 收集并比较患者出院后的满意度情况。利用李克特量表对患者护理满意度进行评价。护理满意度共分为5个等级，分别为：很满意、满意、一般、不满意与很不满意。满意率=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者入院成本考查 见表1。

注*：与对照组比较，*P＜0.05

2.2患者疼痛缓解状况 见表2。

表2　两组VAS评分比较（±s）

表2　两组VAS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

时间静息痛前屈后伸痛翻身痛观察组对照组观察组对照组观察组对照组0d6.12±1.756.10±1.688.02±1.517.94±1.696.46±1.746.52±2.04 1d5.03±1.07*5.70±1.216.87±1.747.32±1.585.35±1.59*6.07±1.72 2d4.02±1.27*4.74±1.135.87±1.29*6.54±1.264.26±1.68#5.18±1.57 3d2.98±1.18#3.63±1.074.72±1.54#5.73±1.073.40±1.51**4.23±1.44 4d2.52±0.85*3.25±0.983.37±1.20**4.81±1.212.92±1.28*3.46±1.27 5d2.40±0.93*2.90±0.922.71±1.01#3.98±1.032.72±1.072.92±1.08 6d2.36±0.872.43±0.882.54±0.732.92±0.792.46±0.722.70±0.84 7d2.28±0.812.35±0.742.46±0.792.51±0.812.35±0.772.42±0.80

2.3术后并发症发生情况 见表3。

表3　两组患者并发症发生情况比较（n）

2.4患者满意度调查 见表4。

表4　两组患者治疗满意度情况比较（n）

3　讨论

随着医疗技术不断发展更新与完善，人工关节置换术已成为相对成熟的临床治疗方案，并得到了广泛应用 。通过人工假体取代受损的关节，缓解患者疼痛，促使关节功能恢复，从而提高患者生活质量。

1 徐会，吕胜琴.优质护理在全髋关节置换术的护理体会.中国医药指南，2013，11（11）：318～319.

2 梁晓燕，红霞，文娟.整体护理干预对人工膝关节置换术后关节功能恢复的影响.齐鲁护理杂志，2012，30（18）：39.

3 王彩云，贾金秀.实施护理垂直管理，开展优质护理服务.中国护理管理，2010，10（4）：32.

4 袁霞，刘文莉.人工膝关节置换患者优质护理服务的效果评价.中国临床新医学，2012，11（5）：1072.

5 张明君，李建华，裴啸，等.膝关节置换术围术期护理及康复锻练体会.河北医药，2006，28（7）：654～655.

6 林秋美.人工髋关节置换术围手术期优质护理的临床研究.中外医学研究，2012，10（20）：96.

310007 杭州市中医院

而优质护理指从整体护理角度出发，通过加强基础护理，为患者提供满意护理服务为主题的护理服务活动。在骨科人工关节置换患者进行护理时，给予针对性优质护理可促使患者治疗效果显著提高［5，6］。

通过比较两组患者的预后状况，可以得出以下结论：（1）通过优质护理服务模式可以减少关节置换患者的住院成本，主要体现在手术后住院时间与住院花费的减少，进而减少了患者的经济负担，并使患者尽早恢复社会活动，利于其进一步康复。（2）通过优质护理服务模式可有效缩短患者手术后疼痛时间，使其尽早进入运动功能的康复阶段，并提高其生活质量。（3）通过优质护理服务模式可有效减少患者术后并发症的发生，有效减少患者的痛苦。（4）患者对优质护理服务模式的满意度高，有利于构建和谐的护患关系，同时还能提高患者的用药依从性，便于患者出院后后继治疗的开展。因此，优质护理服务模式值得在临床工作中大力推广。