临床护理宣教对断指再植患者术后疗效的分析

汤　蓉　吴　军★

临床护理宣教对断指再植患者术后疗效的分析

汤蓉吴军★

断指再植术是在借助显微外科器械并在骨科解剖知识的支持下，由专业手外科医生对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨骼固定、血管吻合、肌腱和神经修复等一系列外科高精细手术，将其重新缝合回指体原位，重建其血液循环［1］。有报道，因围手术期护理工作欠妥造成的断指再植失败率高达30%～60%［2］，而创伤应激、对以后劳动功能的忧虑以及相对较高的医疗费用多使患者产生不良情绪，加上术后患者难以坚持临床护理规范，对相关术后禁忌不够重视等因素，造成断指再植失败率更高，给临床工作带来极大困扰，同时给患者及家人带来较大的精神及经济负担，通过近几年的临床实践，作者认为有必要在基础护理的基础上定期、定时加强断指再植患者术后的临床护理宣教工作，从而提高患者术后的生活满意度，以便更好的为患者服务。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2010年6月至2014年6月本院骨科手外科组收治的91例断指再植患者共106个患指，年龄13～56岁，平均36.6岁；离断时间在14min至4.5h，平均2.3h。随机分为两组：A组（基础护理组）45例共51指，男32例，女13例；年龄13～54岁，平均36.4岁。B组（临床宣教组）46例共55指，男35例，女11例；年龄15～56岁，平均36.8岁。两组患者断指均通过手术给予修复。纳入标准：（1）因外伤致患指部分或完全离断者；（2）离断手指未超过再植手术时间；（3）自愿行断指再植手术者；（4）无明显手术禁忌症，可耐受长时间手术者；（5）断指污染程度及软组织损伤程度能通过手术进行恢复者。排除标准：（1）因资金及其他原因要求截肢手术者；（2）患有严重疾病如凝血功能障碍、肾病综合症及严重糖尿病者；（3）术前就医态度不端正，消极就医者；（4）断指超过再植时间者；（5）污染及软组织损伤严重，不宜断指再植手术者。两组患者年龄、性别、受伤时间、致伤机制及单指或多指等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2术后护理方法 A组：（1）一般护理：将患者安置在已经准备好的房间内，全麻患者由专人守护至麻醉复苏为止，避免患者苏醒过程中再植指发生无意识损害，臂丛麻醉者及时对患者进行劝慰，交代术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。病室保持安静、舒适，温度维持在25℃～30℃，湿度维持在50%～60%，自然光线充足。室内每天用巴氏消毒液拖地2次。为预防缺氧，窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时可给予吸氧。室内绝对禁止吸烟、禁止点蚊香、禁止喧哗及多人探视。（2）体位护理：患者1～7d严格卧床，平卧位，7～10d后可侧卧、半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10～20cm，伤手烤灯保暖，用60～100W白炽灯局部照射，照射距离为30～40cm。（3）饮食指道：鼓励患者进高蛋白、高热量及高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，禁止饮酒、吸烟及辛辣刺激食物；（4）药物应用：根据术前创口污染情况及细菌培养药敏试验应用抗生素，肌肉注射罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量，防止休克发生。B组：在保持基础护理组的护理要求同时进行：（1）基本护理宣教：①宣教内容：对卧床时间、姿势、烤灯照射的时间、距离等予以说明并对相关重要性予以解释；反复强调免除吸烟、饮酒等不良行为对断指再植术后恢复的危害；结合实际病例说明个人行为的约束对自己病情及家庭的有益性；宣教以聊天或谈心的方式进行，态度诚恳、言行真诚；②定期（一般为早、晚各1次），频率一般为1次/2d，30min左右/次，直至安全出院，10～14d期间；③同时给予纸版宣教资料。（2）支持性心理护理：①详细地收集患者病情资料，运用通俗易懂的语言向患者解释病情，支持和加强患者心理防御功能。②松弛训练：可以让护理人员指导患者在遇到严重的应激状态时，将注意力集中于躯体的某一部分，尽量使这部分肌肉放松，直至产生沉重和温热感，然后再把注意力引向躯体的其他部分。如此反复进行，可使心情平静，心跳规律，呼吸松弛而舒适，腹部温热感及前额凉爽感。③治疗性沟通：在治疗性沟通中，应注意沟通的方式尽量让患者感到舒适。尊重患者，态度真诚.在交谈中注意诚恳地倾听，让患者倾诉自己的苦恼也可使其精神轻松、愉快。同时要求护理人员要确定互动的界限，因为这种关系和一般的社会关系不同，应维持一种比较宽容态度。在治疗性沟通中，护士以客观的态度来判断，以理智的态度来体会患者的感受并帮助患者解疑。从而通过这种技巧来达到治疗性目的。

1.3观察指标 （1）患者患指成活情况：行断指再植后通过临床用药及护理断指损伤处软组织逐渐存活、伤口愈合、患指颜色逐渐红润表示再植成功，反之失败。（2）血管危险：分为动脉血管危象及静脉血管危险。①动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出；②静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈现象由迅速变为消失，指温下降，指端侧方切开流出暗紫色血液。（3）患指感染情况：定期换药，仔细观察患指是否肿胀、发红、发热、是否有脓性分泌物流出及是否有异味、患指发黑等。（4）患者住院期间情绪、疼痛缓解程度及对医护人员满意度的比较。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较方差齐性采用方差分析，不齐采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者患指成活率、血管危象发生率及患指感染率比较 见表1。

表1　两组患者患指成活率、血管危象发生率及患指感染率比较［n（%）］

2.2两组患者疼痛评分比较 见表2。

表2　两组患者疼痛评分比较［分，（x±s）］

2.3两组患者情绪变化及对医护人员满意度的比较 见表3。

表3　两组患者情绪变化及对医护人员满意度的比较（分）

3　讨论

手指是人体中行使抓取、扶握、提拉等细功功能的重要器官，对人们从事日常工作和生活具有不可替代的作用，因此，断指损伤对患者的心理影响明显超过其他疾病。苗平等［3］认为，紧张、害怕、烦躁、忧郁等是断指再植患者普遍存在的不良心理，可影响再植指节的血管收缩，其对病情起着明显的消极作用，直接关系到植指的成活。因此，断指再植术的成功与否除要具备精湛的显微外科技术外，还需做好围手术期护理尤其是术后的护理［4］。

临床护理宣教作为术后护理的一项重要内容有着基础护理不可替代的作用，其作为心理干预的一部分通过反复和患者及家属进行沟通，不断对患者及家属传输战胜疾病的乐观思想，提高患者战胜疾病的信心，使患者保持相对积极的治疗态度，同时结合实际病例将不良习惯的危害性进行详细反复的讲解，使患者及家属了解不良习惯所带来的严重后果并牢记于心中，从而使患者能够自行约束，积极的配合临床护理要求。

本资料结果显示，临床护理宣教组患者整体的就医情绪较基础护理组积极，良好的就医情绪能够通过人体神经内分泌系统改善人体内环境，使患者保持相对愉悦，同时提高患者的疼痛阈值，临床护理宣教组与基础护理组比较，两组患者除术后第1天疼痛感觉相似外，随后几天临床护理宣教组患者疼痛感觉较一般护理组患者低（P＜0.05），而疼痛可通过释放肾上腺素、组胺等物质使血管痉挛［5］，血液粘稠度增加，从而加重血管危象的发生率，同样，临床护理宣教组患者血管危象发生率明显低于基础护理组（P＜0.05）。通过临床护理宣教，临床护理宣教组患者感染发生率明显低于基础护理组（P＜0.05），同时通过定期、定时的宣教，拉近了患者与医护人员的距离，通过比较，临床护理宣教组对医疗行为满意度要明显高于基础护理组（P＜0.05）。最终比较两组患者断指成活率情况，临床护理宣教组患者患指成活率明显高于基础护理组（P＜0.05）。

专业、高质量的临床护理宣教在断指再植患者术后的护理工作中扮演着重要的作用，通过长时间的实践，作者认为：（1）通过定期、定时的护理宣教使患者充分了解积极的术后就医态度、规范的术后自我护理行为对疾病预后的重要性，从而能够很好的配合医护人员的诊疗活动；（2）通过人性化的沟通，拉近医患之间的距离，从而保证了护理工作的有效进行；（3）通过心理干预作用使患者及家属增强了战胜疾病的信心，摒除消极的就医态度，在断指再植患者中显得尤为重要；（4）通过反复的宣教，不仅使患者能够形成良好的术后治疗规范，同时也是帮助医护人员自身对本病诊治的一种反复学习的过程，从而能在以后的护理工作中熟练运用。当然，在强调临床宣教护理重要的同时不能否认临床基础护理的作用，二者是紧密结合的，只有将二者紧密结合起来运用到临床护理工作中，才能真正的体现临床护理工作的价值。

1 孙菊. 断指再植的护理体会，临床合理用药，2013，6（1）：149.

2 薛兰花，辛秀香，封子秀.断指再植患者围手术期护理.哈尔滨医药，2010，30（3）：82～83.

3 苗平，贺加.断指再植患者不良心理状况及心理干预研究现状.中国康复理论与实践，2011，17（3）：253～254.

4 宋晓文，刘茜，柳红.断指再植患者围手术期护理.护理实践与研究，2006，3（2）：44～45.

5 胥少汀，葛保丰，徐印坎.实用骨科学.第三版.北京：人民军医出版社.1017～1018.

311300 浙江省临安市人民医院（汤蓉）

310053 浙江医学高等专科学校附属第二医院（吴军）