生长高峰期后的Ⅱ类错牙合患者应用Forsus矫治的临床疗效评价

张京剧，陈小滨

（1.同济大学附属口腔医院正畸科 上海牙组织修复与再生工程技术研究中心　上海　200072；2. 海南省人民医院口腔科　海南　海口　570311）

生长高峰期后的Ⅱ类错牙合患者应用Forsus矫治的临床疗效评价

张京剧1，陈小滨2

（1.同济大学附属口腔医院正畸科 上海牙组织修复与再生工程技术研究中心上海200072；2. 海南省人民医院口腔科海南海口570311）

目的：对生长发育高峰期后伴下颌后缩的Ⅱ类错牙合患者应用固定矫治器结合Forsus 矫治器进行矫治，分析其矫治后的骨骼及牙槽改变。方法：研究对象包括10例患者，其主要临床表现为上前牙前突，下颌及颏部后缩，平均年龄15.6岁，侧位片颈椎发育生长高峰期C4期及以后。矫治时间平均25个月，均采用不拔牙矫治。在排齐整平后，戴用Forsus矫治器（3M），平均戴用时间为5.6个月。治疗后前牙覆盖均至正常，对治疗前后的头侧位片及模型进行分析。结果：治疗前后前牙覆盖平均减小7.5mm，治疗前后面型改变明显。下颌表现出少量生长，A点无明显变化，Pog点平均前移2.3mm，ANB角减小1.03°，下颌平面角增加1.7°以及牙合平面角显著增加4.7°，治疗后上颌前牙显著内收1.8mm，下前牙前倾，切端前移4.9mm。提示治疗后上颌骨无明显改变，下颌骨少量的前下生长以及后下旋转，牙齿代偿明显，上颌前牙一定内收，下颌前牙大量前移以及前倾。结论：对于已过生长高峰期的患者，采用Forsus矫治器可显著减小覆盖改善面型，有的患者会有良好的骨矫形效应，但矫治效果以牙槽代偿为主。矫治中应加强下颌支抗，控制前牙唇倾，尽量利用剩余的生长潜力，改善治疗效果。

头影测量；Ⅱ类错牙合；下颌后缩；生长发育高峰期；Forsus矫治器

Ⅱ类错牙合患者为人群中最常见畸形。其中下颌后缩者常见，其严重者表现为下唇及颏部严重后缩，有时伴有上颌前牙前突，开唇露齿，影响患者的外观和自信，患者求治迫切。对于生长发育高峰前期的患者，临床最适合采用功能矫形治疗。但很多患者就诊时已经错过了生长发育的高峰期，因此，在一定范围内的正畸代偿治疗，往往成为此类患者的选择。Forsus矫治器是一种具有功能矫治器特征的装置，其配合固定矫治一起应用。且因其24h戴用，短时间内即可快速改善患者覆盖，改善面型。在以往的研究中［1-2］，主要针对生长发育潜力较大的患者，其改善深覆盖疗效确切，同时具有刺激下颌骨生长改建和牙槽代偿的效果。本研究拟对生长发育高峰后期的患者应用分析其疗效表现，以期为临床应用提供参考。

1　材料和方法

1.1临床资料：研究对象包括10例患者，其中男6例，女4例，主要临床表现为上前牙前突，下颌及颏部后缩，年龄平均15.6岁。纳入标准：①侧位片颈椎显示发育生长高峰期后C4期及以后；②前牙覆盖大于5mm；③SNA基本正常，ANB角大于4°；④不拔牙矫治方案。

1.2方法

1.2.1治疗方法：在排齐整平后，上下颌置入0.019×0.022”不锈钢丝为主弓丝，戴用3M公司生产的Forsus矫治器，Forsus平均戴用时间为6.2个月，总矫治时间平均2.1年。治疗后前牙覆盖均至正常，对治疗前后的头侧位片和模型进行分析。

1.2.2X线头影测量分析：每例患者均由同一台头颅定位仪拍摄矫治前后的头颅侧位片，并由一人进行描图及测量分析。测量项目包括：以SN向下6°水平线为横轴，过S点横轴的垂线为纵轴，测量包括A，POG，上下切牙切缘至纵轴的距离，SNA，SNB，ANB，牙合平面、下颌平面相对SN平面的角度。

1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计学分析软件，对治疗前后的各指标测量差值采用Wilcoxon 检验。

2　结果

治疗前后前牙覆盖平均减小7.5mm，治疗前后面型改变明显。下颌表现出少量生长，A点无明显变化，Pog点平均前移2.3mm。但ANB角减小1.03°，下颌平面角增加1.7°以及牙合平面角显著增加4.7°，治疗后上颌前牙显著内收1.8mm，下前牙前倾， 切端前移4.9mm。提示治疗后上颌骨无明显改变，下颌骨少量的前下生长以及后下旋转，牙齿代偿明显，上颌前牙一定内收，下颌前牙大量前移以及前倾。测量及比较结果见表1。

表1　治疗前后头影测量值比较

3　讨论

3.1疗效评定的头影测量坐标的选择：固定式功能矫治器的效果包括骨效应和牙效应，选择稳定可靠的参照才能客观、准确地评价相应上下颌骨和牙列指标的变化。在以往的研究中常用Bjork，Riccketts，Pancherz方法进行分析［3-4］，在实际应用中，Pancherz方法更加简便、直观，可以定量分析，在头影测量分析中常用。但在临床应用中发现，Pancherz方法受治疗前牙合平面的影响较大，对于评价同一患者的疗效没有影响，但在多个患者之间进行比较时，其参照系并不十分稳定，造成不同患者之间测量指标差异较大。因此，本研究中采用与SN平面向下6°的平面为参照系之X轴，经S点所做X垂线为Y轴，测量上下颌骨及齿槽的位置变化关系，这种分析方法，以往常用于上颌前牵引治疗后的临床效果评价上，因为SN较牙合平面更为稳定，而根据SN所做的水平面应用于本研究中，力图减少牙合平面变化对测量指标造成的影响和误差。同时此平面更加接近于真性水平面，更利于反应颌骨和齿槽在水平方向上的变化，便于与临床结果相互印证。

3.2矫治效果的评价与分析：本研究中发现戴用Forsus后，在骨改建效应方面，不同患者的表现差异很大，有的患者主要表现为下颌的向前下生长，类似于功能矫治器的理想改变，同时在垂直方向上下颌升支对于下颌的前下移位有一定的生长补偿，下颌平面角保持了稳定；而有的患者治疗后下颌骨后下旋转，下颌无向前的生长，导致ANB治疗前后无改变，下颌平面角显著增加。在牙槽方面，不同患者改变是相似的，表现为上牙弓后移，前牙唇倾度改善，下前牙前倾同时伴随牙合平面的顺时针旋转，从而纠正了Ⅱ类错牙合，与多数学者的研究结果一致［5-6］。有学者研究认为，Forsus因为对上颌磨牙有压低作用，因此矫治后下颌平面角少量减少，下颌逆时针旋转［7］。但本研究发现，下颌平面角出现了增加，分析原因：虽然Forsus对上颌磨牙有一定的压低作用，但下颌前伸后，后牙呈开合状态，后期发生的下颌磨牙及双尖牙的继续萌出抵消了这一作用，有研究证实这一推测［8-9］，另外，本组研究对象为生长高峰期后、生长量有限的患者，下颌前伸后，下颌升支难以进行补偿性生长，从而使下颌发生了后下旋转可能也是下颌平面角增加的原因。另外，与戴用可摘功能矫治器相比，Forsus戴用可持续发挥作用，并且患者可很快适应矫治器［10］，因此其疗效确切，对于患者的依从性要求不高。Zaghi［11］发现对有下颌后缩的成年OSAS 患者进行下颌前移矫治器治疗2年后，发现其下颌有少量长度的增长，但此时其生长量和青少年的功能矫治相比更加不可预测，Zymperdikas［2］发现对于生长发育高峰期后的青少年和年轻的成年患者戴用固定式下颌前伸功能矫治器，认为在畸形得到矫治的贡献因素中，骨性改变的多少具有特别明显的个体差异。

本研究证实，戴用Forsus后，有的患者有良好的骨生长反应，而有的患者仅仅有牙槽变化。但本研究也发现，即使对于生长反应良好的患者，其主要效应仍为牙槽代偿。因此在临床上选择适应证时，对于下前牙已经过于前倾的患者，需慎重应用Forsus矫治器，以免过多代偿前倾导致的牙周健康受损，包括骨开窗、开裂等，且不利于长期的稳定性的维持。另一方面也应看到，对于生长发育高峰已过的青年人， 虽然牙弓间关系主要靠牙- 牙槽的代偿，但仍然有一定的骨骼改变， 特别是对于仍有一定生长潜力的患者骨骼改变较明显， 建议在固定矫治中， 尽早使用这种功能矫治器。为了避免牙槽过多代偿，在矫治中增加下牙弓支抗，防止下前牙过多唇倾。

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编辑/李阳利

Class II malocclusion treatment with the Forsus appliance in patients after the growth peak.

ZHANG Jing-ju1，CHEN Xiao-bin2
（1.Department of Orthodontic， Hospital of Stomatology，Tongji University，Shanghai，Engineering Research Center of Tooth Restoration and Regeneration， Shanghai 200072，China； 2.Department of Stamotology， Hainan Provincial Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

ObjectiveThe objective of this study was to evaluate the treatment results in the treatment of Class II malocclusion with retruded mandible using the Forsus appliance in patients at post-peak stage of growth.MethodsThe sample consisted of 10 patients with Class II malocclusion and average ages of 15.6 who were treated for a mean time of 2.1 years.The cephalometric changes were compared by means of the Wilcoxon test.ResultsThe overjet reduced by 7.5 mm after the treatment. The Pog point moved forward by 2.3 mm， ANB decreased by 1.03°. The mandible plane and occlusal plane increased by 1.7° and 4.7°. During the treatment， upper incisors were retracted by 1.8mm while the lower incisor edge moved forward by 4.9 mm.ConclusionBased on the present results， the effects of the Forsus appliance in patients at post-peak stage of growth are predominantly of dentoalveolar nature. The bony changes from the appliance were limited and hard to predict.

cepahlometric analysis；angle class Ⅱmalocclusion；mandible Retrusion； forsus appliance；the growth peak

R783.5

A

1008-6455（2016）07-0081-02

2016-04-27

2016-06-02