经乳晕弧形切口和传统切口治疗男性乳房发育症效果比较分析

岳书勇，董继红，张云双

（1.武警8620部队医院外科　辽宁 兴城　125100；2.中国武警总医院超声科　北京　100039）

经乳晕弧形切口和传统切口治疗男性乳房发育症效果比较分析

岳书勇1，董继红2，张云双1

（1.武警8620部队医院外科辽宁 兴城125100；2.中国武警总医院超声科北京100039）

目的：探讨经乳晕弧形切口治疗男性乳房发育症的优势、适应证和手术方法。方法：选取2005年1月-2015年3月收治的男性乳房发育症患者75例（82）侧为研究对象，将其随机分为2组，其中治疗组38例（43侧），对照组37例（39侧）。治疗组采用经乳晕弧形切口，对照组采用传统开放式切口，即在增生的乳房外上或外下皱襞处作切口。观察比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后皮下积液、胸壁外形满意度及手术瘢痕满意率等。结果：两组手术顺利，均痊愈出院，无严重并发症。比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及术后皮下积液发生率，差异不显著。随访12个月。治疗组胸壁外形满意度及手术瘢痕满意率均高于对照组。结论：经乳晕弧形切口美容效果好，瘢痕不明显，患者满意度高，建议推广。

男性乳房发育症；外科手术；乳晕弧形切口；开放式手术；美容效果

男性乳房发育症是一种男性较常见的良性乳腺疾患，占男性乳房疾病的60%～80%［1］。国内男性乳腺发病率逐年升高，大部分患者是青少年［2］。临床上可采用药物治疗，但对于药物治疗临床表现改善不明显、明显肥大影响外观和心理压力过大者可采取手术治疗。传统的开放手术会留有显著的瘢痕，严重影响胸部外观，许多患者为此拒绝手术［3］。2005年1月-2015年3月，笔者采用经乳晕弧形切口治疗男性乳房发育症，效果满意。为探讨经乳晕弧形切口在治疗男性乳房发育症中的应用价值，现将两种术式资料进行对比分析报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：男性乳房发育症75例（82侧），年龄19～35岁，平均25岁，病程2～5年。乳晕平均直径（3.2±0.2）cm；入组病例均经触诊、乳腺彩超等诊断为男性乳房发育症，术后经病理学确诊；彩超证实有明显的腺体组织，腺体最小约3.0cm×3.0cm，最大约5.5cm×6.0cm；肥大的乳房Simon分类法为Ⅰ～Ⅱa级。将其随机分为治疗组和对照组，治疗组38例（43侧）行经乳晕弧形切口，对照组37例（39侧）行传统开放式切口，即在增生的乳房外上或外下皱襞处作切口。对两组患者在年龄、病程、腺体大小资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：术前进行常规检查，包括血常规、凝血功能、免疫和彩超等。患者取仰卧位，标记乳房增大范围。手术均采用局部麻醉。麻醉成功后，对照组采用传统开放式切口，即在增生的乳房外上或外下皱襞作切口，切口大小依据增生腺体大小而定，切开暴露下完整分离腺体与周围组织，游离皮瓣后将增生的腺体组织切除。治疗组采用乳晕边缘切口，偏向乳腺增生处，将乳晕稍内侧弧形切开皮肤2.0～4.0cm，最长不超过乳晕半周。切开皮下组织，用组织剪在腺体表面作锐行分离，沿乳腺包膜剥离皮瓣，直至病变外侧适当范围，再分离乳腺后间隙，将腺体全部切除。术中注意保留乳头乳晕下脂肪及乳腺组织厚约1.0～1.5cm，以保证乳头乳晕血运，防止术后乳头坏死。电凝止血，创腔置负压引流管，缝合切口，弹力绷带加压包扎。术后3～5d待无引流液或引流液为10ml/d左右时拔除引流管。

1.3观察指标及方法：分别记录两组患者的术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后皮下积液例数。术后用棉签触碰两侧乳头及乳晕，观察患者感觉情况。对所有患者均进行术后12个月随访，对胸壁外形满意度和手术瘢痕满意率的调查采用调查表方式，调查满意、较满意、不满意的例数，并计算满意率。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的术中出血量、手术时间及切口愈合时间比较 治疗组患者的手术时间、术中出血量及切口愈合时间与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1　两组术中出血量、手术时间和切口愈合时间比较　（±s）

表1　两组术中出血量、手术时间和切口愈合时间比较　（±s）

组 别 术中出血量（ml）　手术时间（min）　切口愈合时间（d）治疗组 22.43±5.48 64.48±6.49　　　9.56±3.26对照组 24.41±5.83 59.74±5.78　　　10.10±3.15

2.2两组术后皮下积液和胸壁外形满意度比较：两组均手术治愈，术后部分患者有不同程度的术部疼痛及轻度水肿，无乳头乳晕坏死。术后皮下积液发生率两组比较，差异不显著（P＞0.05）。治疗组胸壁外形满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组手术瘢痕满意率比较：所有患者均进行12个月随访，对照组满意9例，占24.3%，较满意11例，占29.7%，不满意17例，占45.9%，满意率24.3%；治疗组满意27例，占71.1%，较满意8例，占21。1%，不满意3例，占7.9%，满意率71.1%。两组手术瘢痕满意率比较，差异显著（P＜0.05）。治疗组切口瘢痕不明显，美容效果好，患者满意率高。

表2　两组术后皮下积液、胸壁外形满意度比较　　　　（%）

3　讨论

男性乳房发育症是一种良性病变，其发生与男性激素水平相对下降或雌激素水平升高有关，以青春发育期最为多见。通常表现为乳房增大或在以乳头乳晕为中心的圆盘状、质地不硬肿块。国际上通常采用Simon分类［4］：Ⅰ级，轻度乳房增大，没有多余皮肤。Ⅱa级，中等程度乳房增大，没有多余皮肤。Ⅱb级，中等程度乳房增大，伴有多余皮肤。Ⅲ级，重度乳房增大，伴明显多余皮肤，类似于下垂的女性乳房。男性乳房肥大患者发现乳房体积增大后，往往难以通过药物治疗来减小乳房体积，达到患者满意程度，所以，手术矫正男性乳房肥大，改善胸廓外形就成为一种有效的方法［5］。本病对患者的心理影响较大，手术切除成为治疗本病的重要手段。对于病程超过2年，增生的腺体已经被纤维组织和玻璃样变替代，或有疼痛症状以及怀疑有恶变者，应进行手术治疗［6］。

目前对于男性乳房发育症的手术方式大多采用传统开放式切除术，即在增生侧的乳房外上或外下皱襞作一较大切口，将腺体完整切除。虽然该术式可以非常彻底地切除病灶，并且也很注意地留置适量脂肪组织来保护乳晕及乳头，但该术式切口大、手术时间长、术中出血多、术后并发症多、手术瘢痕大并且很不美观［7］。因此，传统的手术方法逐渐被新的手术方法所替代。李璐［8］等使用超声引导下应用Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗男性乳腺增生症，其优势在于定位精确，切口微小，缺点在于仅可用于乳腺增生较轻的患者，且费用较高。Voigt［9］等采用脂肪抽吸加切除术治疗SimonⅠ～Ⅱ级的男性乳房发育症，也获得了满意效果。商江峰［10］等对男性乳房发育症36例行乳腔镜治疗，术中应用超声刀，出血量少，创伤小，美容效果佳，但这些手术方法尚处于发展阶段，技术还未普及，且操作较繁琐，在基层医院开展受限。我们采用经乳晕边缘弧形切口治疗男性乳房发育症，效果满意。本组研究选择经乳晕边缘弧形切口患者手术适应证如下：①经体格检查、彩超等诊断为男性乳房发育症；②肥大的乳房在SimonⅠ～Ⅱa级，病史在2年以上，药物治疗无效，患者要求手术者。

环乳晕微切口手术是近年来治疗男性乳腺增生症的新术式，是手术治疗该病的新趋势，它要求术者充分掌握男性胸壁局部解剖关系，通过更小的切口达到相同甚至更好地治愈患者的效果，使术后患处更加美观［11］。本研究结果表明采用经乳晕弧形切口治疗男性乳房发育症手术方法，通过微小的切口彻底切除增生的腺体，不增加手术并发症，相对于传统开放式切除术，其明显的优势在于：①经乳晕的微小切口作为入路，创伤小；②切口美观隐蔽，乳房手术瘢痕有2个来源，其一为手术切口产生瘢痕，另一个为缝合针眼产生瘢痕；乳晕处皮肤较薄，产生瘢痕小；缝合时一般采用带针5-0无创非可吸收缝合线皮内缝合，缝合针眼处瘢痕不明显；弧形切口瘢痕隐藏于乳晕旁，不易被发现，并且在乳晕区进行手术，自然轮廓线和朗格线排列是一致，静态张力线在乳晕缘的上下缘相吻合，这符合乳晕缘切口美学标准［12］；③经乳晕弧形切口虽然两组在手术时间、术中出血量、切口愈合时间和术后并发症等方面并无显著性差异，但经乳晕弧形切口治疗的患者胸壁外形满意度和手术瘢痕满意率均要优于传统手术组；④不需要特殊手术器械及耗材，手术费用低。

采用经乳晕弧形切口需注意以下几点：①沿乳腺组织表面分离皮瓣时，保留厚约0.5～0.7cm的皮下脂肪组织，并且切除增生的腺体要相对完全，周边移行区的处理要均匀，以获得平整的外观；②对于腺体增生较大者，不少临床医生为了维持乳房正常形态，术中直接行各种方式处理多余皮肤，笔者认为术后乳房创腔局部瘢痕形成也可能导致形态上各种变化，不一定能达到预期效果，相反可能加重损伤；因此我们行腺体切除后，对皮肤有剩余，乳房形态改变及皮肤不平整者，均给予正常缝合，加压包扎；术后12个月随访，患者切口对合良好，皮肤平整，乳房形状基本恢复；③手术时要注意电刀止血要彻底，加压包扎要确实，以减少术后血肿、积液和切口感染的发生率；④乳头及乳晕的感觉是至关重要的，第四肋间神经外侧皮支是支配乳头唯一神经，其在乳腺后方距边缘1.5～2.0cm处进入乳腺，该神经损伤会造成乳头及乳晕永久性麻痹，该手术于乳晕边缘切口不会损伤该神经［13］。有文献［14］报道，经乳晕弧形切口有可能导致乳头及乳晕感觉麻痹。还有报道做乳晕旁弧形切口时要注意避开左侧乳头8点，右侧乳头4点处，避免于此处切开导致乳头及乳晕感觉麻痹［15］。本组手术均未出现术后乳头及乳晕感觉障碍，因此笔者认为，对乳头乳晕感觉问题还需要进一步深入研究。

综上所述，在把握好手术适应证的情况下，经乳晕弧形切口可彻底切除增生的腺体组织，不会增加手术时间、术中出血量、术后皮下积液，且术后美容效果好，切口瘢痕不明显，患者易于接受，值得临床推广应用。

［1］邓萌.男性乳房发育症的外科治疗进展［J］.中国美容医学，2012.21（4）：679-681.

［2］沈干，宁官森，李昌，等.男性乳腺发育的手术方式选择［J］.中华整形外科杂志，2013，29（3）：189-192.

［3］Cao H，Yang ZX，Sun YH，et al.Endoscopic subcutaneous mastectomy：a novel and effective treatment for gynecomastia［J］.Exp Ther Med，2013，5（6）：1683-1686.

［4］Simon BE，Hoffman S，Kahn S.Classifcation and surgical correction of gynecomastia［J］.Plast Reconstr Surg，1973，51（1）：48-52.

［5］路玮，王凌峰，孙一凡，等.男性乳房发育症三种手术治疗的比较［J/ CD］.中华损伤与修复杂志:（电子版），2012，7（2）：184-185.

［6］王丽，魏奉才，胡振生，等.40例男子乳房发育症的手术治疗［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（9）：749-750.

［7］李万同，陶凯，黄威，等.经不同切口切除腺体治疗男性乳腺发育的疗效分析［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（11）：675-677.

［8］李璐，杨越，王春梅，等. Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗男性乳房发育症［J］.中华整形外科杂志，2014，30（2）：131-133.

［9］Voigt M，Walgenbach KJ，Andree C，et al.Minimally invasive surgical therapy of gynecomastia： liposuction and exeresis technique［J］.Der Chirurg，2001，72（10）：1190-1195.

［10］商江峰，蒋国勤.乳腔镜治疗男性乳房发育症36例分析［J］.中国医师进修杂志，2010，33（11）：51-52.

［11］张迎舟，朱庆芬，杨瑞玲，等.环乳晕切口与传统切口手术治疗男性乳房发育症的比较研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1464-1465，1467.

［12］吴洁.乳晕入路切除乳腺良性肿块162例［J］.实用医学杂志，2010，26（11）：2063.

［13］何三，郑轲.经乳晕切口切除乳腺良性病变277例临床分析［J］.泸州医学院学报，2011，34 （4）：402-404.

［14］李翔，刘丰春.乳头乳晕区神经分布的应用解剖学研究［J］.解剖与临床，2003，8（1）：13-15.

［15］徐晓，戴春.乳腺弧形切口切除乳腺良性疾病切口大小临床分析［J］.中国美容医学，2012，1（10）：245-246.

编辑/张惠娟

Study on clinical effect for gynecomastia through periareolar incision

YUE Shu-yong1，DONG Ji-hong2， ZHANG Yun-shuang1
（1.Department of Surgery， The 8620 Troops Hospital of Chinese People's Armed Police Force， Xingcheng 125100， Liaoning China；2. Department of Ultrasound， General Hospital of Chinese People's Armed Police Force，Beijing 100039，China）

ObjectiveTo explore the superiority，indications and surgical technique of periareolar approach in the management of gynecomastia.Methods75 cases（82 sides） of gynecomastia in the hospital of mine from January 2015 to March 2015 were selected as the study objects. The patients were randomly divided into 2 groups. The treatment group had 38 cases （43 sides）. The control group had 37 cases（39 sides）. The treatment group was given periareolar incision， the control group was given traditional open surgery. The operation time， amount of bleeding， healing time， subcutaneous hydrops and the satisfaction of the chest appearance and surgical scars of two groups were compared.ResultsThe operation was successfully performed in all the 75 patients.No severe operation-related complications were observed. The two groups in the operative time， amount of bleeding， healing time and subcutaneous hydrops were no signifcant difference. All patients were followed up for 24 months. The patients of the treatment group were more satisfed with their chest appearance and surgical scars than the patients of the control group.ConclusionPeriareolar incision can be better at improving the cosmetic effect and satisfaction of the patients，recommend further promote in clinic.

Gynecomastia； surgical procedures； periareolar incision； open surgery；cosmetic effect

R655.8

A

1008-6455（2016）07-0016-03

2016-03-05

2016-05-21