应用改良A-T皮瓣修复颜面部皮肤缺损

陈剑名，杨镇生

（1.深圳市福田区人民医院整形外科　广东 深圳　518033；2.深圳市中医院整形外科　广东 深圳　518033）

应用改良A-T皮瓣修复颜面部皮肤缺损

陈剑名1，杨镇生2

（1.深圳市福田区人民医院整形外科广东 深圳518033；2.深圳市中医院整形外科广东 深圳518033）

目的：评价应用改良A-T皮瓣修复颜面皮肤软组织缺损的效果。方法：2010年1月-2015年12月，笔者应用改良A-T皮瓣修复颜面色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者48例，术中将病变组织行五边形切除，于缺损邻近处设计改良A-T皮瓣，将A-T皮瓣推进修复缺损。结果：皮瓣全部成活，切口一期愈合，形态满意。结论：改良A-T皮瓣是修复颜面皮肤软组织缺损的较佳选择，其操作简便。

改良；A-T皮瓣；皮肤缺损；修复

A-T皮瓣是临床上常用的局部皮瓣之一，常用于修复颜面部接近发际线、眉、睑缘、鼻唇沟及唇弓等自然轮廓线的皮肤缺损［1-6］。但其三瓣结合部常因张力过大而影响愈合，从而形成明显瘢痕［7］。2010年1月-2015年12月，笔者应用改良A-T皮瓣修复色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者48例，均获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组共48例，男性33例，女性15例，年龄15～65岁。皮肤缺损由于色素痣切除36例、瘢痕5例、基底细胞癌切除2例、脂溢性角化5例。面积最小为0.5cm×0.5cm，最大为2.5cm×2.5cm。

1.2方法

1.2.1皮瓣设计：A-T皮瓣设计见图1所示：AFBCG为五边形，BC为底边直线，向两侧延长CE和BD，FB和GC相互平行并垂直BC。然后在AFB、AGC两侧进行分离，形成皮瓣AFBD、AGCE，两皮瓣相向推进闭合缺损，F点和G点缝合，B点和C点缝合。在点D和点E处可切除一个Burow三角，以纠正由于皮瓣推进而引起的切口两边的不等长。

1.2.2手术方法：在局部浸润麻醉或全身麻醉下，将需切除的病变组织按五边形设计，切口距病变边缘：色素痣、瘢痕等良性病变为1～2mm；基底细胞癌为5mm。按设计切开皮肤，皮下组织，根据病变深度在深筋膜浅层或浅筋膜深层潜行分离形成皮瓣AFBD、AGCE，使两皮瓣无张力相向推进修复缺损区，定点缝合BC两点和FG两点，分层缝合创缘。如D、E两点出现明显的猫耳朵，可在两端切除Burow三角。根据皮瓣大小及创面情况决定是否放置皮瓣下引流条，术后24h拔除引流条，术后8～10d拆除缝线。

图1　A-T皮瓣设计与手术示意图

1.3典型病例

1.3.1病例1：男，40岁。左侧鼻唇沟内侧黑痣20余年，近1年增大明显。检查：左侧鼻唇沟内侧可见一黑色肿物，大小为1.0cm×0.8cm，稍突出皮肤表面（图2A）。笔者采用了A-T皮瓣修复病灶切除后遗留创面，术后8d拆线，皮瓣完全成活，形态效果满意，邻近器官无移位或牵拉（图2B）。

1.3.2病例2：男，55岁。上唇右侧近鼻基底肿物30余年。检查：上唇右侧近鼻基底处可见一肿物，大小为1.2cm×1.2cm（图3A）。笔者设计了A-T皮瓣，修复病灶切除后遗留创面（图3B）。

1.3.3病例3：男，45岁。右颞部肿物2年，明显增大半年。检查：右颞部近鬓角处可见一肿物，大小为1.5cm×1.5cm（图4A）。笔者设计了A-T皮瓣，成功修复了创面，切口一期愈合（图4B）。

1.4结果：本组48例A-T皮瓣完全成活，切口一期愈合，三瓣汇合处皮瓣未发生血运障碍，愈合良好，形态效果满意，无继发畸形。

图2A　病例1，术前

图2B　术后14d

图3A　病例2，术前

图3B　术后

图4A 病例3，术前图4A　病例3，术前

图4A 病例3，术前图4A　病例3，术前

图4B　术后14d

2　讨论

局部皮瓣是整形外科修复颜面皮肤软组织缺损较理想的方法，常用的局部皮瓣有V- Y推进皮瓣、A-T皮瓣、菱形皮瓣、风筝皮瓣、双叶皮瓣、鼻唇沟皮瓣和斧状皮瓣［8-13］，而对这些皮瓣选择都离不开对缺损特定解剖部位、缺损大小、缺损的形状及周围组织情况等因素的综合考量。A-T皮瓣是一个双侧推进的局部皮瓣，常用于修复三角形的皮肤缺损，特别适合发际，鼻唇沟及唇红缘处缺损的修复，这样可以把T的底边设计在这些交界线处，术后的瘢痕不明显，可取得较好的美容效果。但三瓣汇合处由于受张力影响皮瓣边缘易发生坏死［14］

2.1改良A-T皮瓣的优点：①尤其适合圆形和椭圆形肿物，将圆形或椭圆形病灶按五边形切除，可最大限度保存周围正常组织；②缝合定点准确；③皮瓣最大张力部位由一点变成多点，张力得以均匀分布，从而减少皮瓣边缘坏死的几率和降低瘢痕增生可能性；④设计和操作较简单，易于实施。

2.2手术设计和操作注意事项：①首先设计皮瓣应充分估计缺损纵轴两侧皮肤松弛程度；②缺损长轴不宜超过2cm，横轴不宜超过1.5cm，睑缘和眉部可稍大于此标准［15］；③皮瓣分离要充分，包括底边皮瓣；先缝合FG，由上往下缝合，最后缝合BC，使BC点张力减少；④三瓣汇合处缝合要注意缝合技巧，尽量减少张力，避免形成明显瘢痕；⑤可根据缺损的形状和周围的具体情况改变五边形两条与底边相交边的长度或方向；⑥关于是否切除Burow三角的问题，笔者的经验是不必过度追求局部平整而积极切除Burow三角，毕竟切除后会增加瘢痕，对于轻度猫耳可先通过充分皮下分离和调整缝合来处理，明显的猫耳则考虑切除，根据底边两侧可利用的组织量情况，可选择切除一侧或两侧Burow三角。

［1］李蠡，邢新.A-T皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用［J］.中国实用美容整形外科杂志，2004，15（5）：228-229.

［2］贺小虎，周同葵，巩梦童.A-T推进皮瓣在颜面部创面修复中的应用［J］.中国美容医学，2007，16（8）：1043-1045.

［3］郭志权.A-T形皮瓣的设计与临床应用［J］.中华整形外科杂志，2004，20（5）：395.

［4］乔星，程定，马少林，等.A-T推进皮瓣修复眼周基底细胞癌皮肤缺损［J］.中国实用美容整形外科杂志，2011，22（6）：346-348.

［5］范东良，郭澍，韩思源，等.Burow`s楔形皮瓣联合A-T皮瓣在头面部修复重建中的应用［J］.中国实用美容整形外科杂志，2011，22（3）：148-150.

［6］谢晓明，赵天兰，张云涛，等.改良A-T皮瓣在组织缺损修复中的应用［J］.中华整形外科杂志，2010，26（4）： 304-305.

［7］邢新.皮瓣移植实例彩色图谱［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2004：12-13.

［8］薛春雨，邢新，郭伶俐，等.鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部创面修复中的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2010， 21（1）： 20-23.

［9］陈剑名，杨镇生.应用菱形皮瓣修复皮肤缺损［J］.中国美容医学，2011，20（10）：1499-1500.

［10］陈召伟，张福奎，刘通.V-Y成形术在面部皮肤缺损修复中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2008，14（2）：134-135.

［11］宋凤敏，王琪影，朱志娟，等.多种局部皮瓣在唇缺损修复中的临床应用分析［J］.中国美容医学，2015， 24（20）：6-9.

［12］吴永柏，颜培娥.斧状皮瓣在头面部皮肤缺损修复中的应用［J］.中国美容医学，2014，23（7）：524-526.

［13］张帆，张扬，高竞逾.局部皮瓣在鼻部恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用［J］.中国美容医学，2014，23（21）：1778-1781.

［14］Ian TJ.局部皮瓣在头颈部再造术中的应用［M］.曾祥辉，译.西安:世界图书出版公司西安公司，2006：59.

［15］李旭东，赵烨德，周强，等.A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用［J］.中国美容医学，2014，23（23），1957-1958.

编辑/张惠娟

Application of modifed A-T fap for repairing the face skin defect

CHEN Jian-ming1， YANG Zhen-sheng2
（1.Department of Plastic Surgery， People's Hospital of Futian District， Shenzhen 518033， Guangdong， China； 2. Department of Plastic Surgery， Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518033， Guangdong， China）

ObjectiveTo evaluate the results of using modifed A-T fap for repairing the face skin defect. MethodsFrom January of 2010 to December of 2015， modifed A-T faps have been used to repair face skin defects following excision of nevus， scars and cutaneous tumors in 48 patients. Lesions of skin were removed in pentagon shape and formed modifed A-T fap adjacent the defect. The fap was advanced from sides to middle and covered the defect.ResultsAll faps survived with primary healing， and cosmetic results were satisfactory.ConclusionModifed A-T fap is a good choice for repairing the face skin defect and it is easily performed.

modifed； A-T fap； skin defect； repairing

R622

A

1008-6455（2016）07-0003-02

2016-03-25

2016-06-01