陕北某石化集团女工10年间妇科疾病普查结果分析

蔡钰峰，张忠明，张龙珍，刘彩霞，范品侠，薛烨峰，李　雪，屈振吉，王　霞

(1.西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061；2.陕西省延长石化集团医院，陕西 洛川 727400；3.陕西省榆林市榆阳区中医医院，陕西 榆林 719000；4.陕西省定边县人民医院，陕西 定边 718600；5.陕西省榆林市北方医院，陕西 榆林 719000)



陕北某石化集团女工10年间妇科疾病普查结果分析

蔡钰峰1，张忠明1，张龙珍2，刘彩霞3，范品侠2，薛烨峰2，李雪4，屈振吉5，王霞5

(1.西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061；2.陕西省延长石化集团医院，陕西 洛川 727400；3.陕西省榆林市榆阳区中医医院，陕西 榆林 719000；4.陕西省定边县人民医院，陕西 定边 718600；5.陕西省榆林市北方医院，陕西 榆林 719000)

目的分析陕北某石化集团女职工历年来生殖系统常见病和多发病的患病率及变化情况，评价其妇科健康状况和专题查体的效力，为进一步健康保障和疾病干预提供对策。方法2005至2014年由西安交通大学第一附属医院妇产科专家对陕北某石化集团已婚女职工进行妇科临床询问、妇科查体、宫颈刮片细胞学检查和妇科B超检查等妇科疾病专题普查，分析10年间该企业女职工生殖系统疾病检出情况的年度变化规律及其相关因素。结果在10年间计8 986人次受检者中，被检出的疾病以宫颈炎类疾病为主，总体检出率为39.36%，其中宫颈糜烂样改变检出率最高(23.86%)且逐年显著降低；其它疾病按降频依次为阴道炎类(12.95%)、盆腔炎(4.76%)、子宫肌瘤(3.95%)、卵巢囊肿(3.54%)、月经过多(2.90%)。需要治疗的疾病发病率逐年显著减少。未发现妇科恶性肿瘤等严重疾病。宫颈糜烂样改变按年龄分组主要集中于20～39岁年龄段，与40岁以上人群比较差异有统计学意义(χ2=349.63，P<0.001)。结论高质量和规律的妇科病普查及妇女自身保健意识的培养，能显著降低各类妇科疾病患病率和提高妇科健康水平。适宜的普查应注意针对人群特征进行细化和分层安排。

妇科疾病；健康体检；患病率；妇女保健

[Key words]gynecological diseases; periodic health examination; incidence of diseases; women’s health care

女性生殖系统疾病为人群常见多发疾病，其不只危害妇女本人健康，同时影响家庭生活、子代培养和生产效益[1]。陕北某大型石化集团位居陕北高原白于山区高寒气候带，是多种妇科疾病的易患区域，多数生产一线女职工工作接触相关有毒有害物质，对身体健康具潜在影响[2]。规范和高质量的妇科疾病普查、普治工作是保障职工身体健康，提高妇女生活质量，降低常见病、多发病发病率的有效措施，同时通过深入调查、分析相关因素，对制定针对性妇女保健策略具有重要意义[1-3]。为了解该集团女职工妇科疾病发病情况，本文分析总结了该集团2005至2014年10年间8 986人次女性职工妇科疾病专题健康体检的资料，以期对进一步制定科学合理的防治对策提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

妇科疾病专题普查对象为陕北某石化集团2000至2014年已婚在职和退休女职工。工作职种包括原油、油品、催化、油汽、电气、计量、仪表、质检、供排水、环保、污水检测和处理等一线岗位，储运、销售、动力、消防、学校、医院、后勤等二线岗位以及行政文职管理人员，总计8 986人次，年龄为19～68岁，平均年龄39.07±7.92岁。年度检查例数及年龄构成见表1。

1.2调查方法

由集团工会统一组织并提供体检人员名单，由被检者本人填写体检表基本项目，统一由西安交通大学第一附属医院妇产科专家组进行临床询问、妇科检查、诊疗建议和信息记录。同时举办妇女保健知识讲座。

1.3检查内容

检查内容包括常规妇科查体、子宫及附件B超、阴道分泌物检查、宫颈巴氏刮片细胞学检查等。巴氏刮片分析由西安交通大学第一附属医院和陕西省榆林市北方医院病理科医

师完成。疾病判断和体检结论以妇科疾病规范标准确定[3-4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1女性生殖系统疾病总体普查情况

在各种妇科疾病中，宫颈炎类疾病即慢性宫颈炎，包括宫颈糜烂样改变(宫颈糜烂状态、宫颈柱状上皮异位)、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿(宫颈纳囊)、宫颈黏膜炎等，检出比率居首位。在8 986例检查对象中检出3 537例，总患病率为39.36%。10年间宫颈炎类疾病年度患病率为71.14%～13.68%，患病率总体逐年显著降低，见表1。其次为阴道炎类(含外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎、萎缩性阴道炎等)、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、月经过多等。此外，宫颈巴氏刮片细胞学检查总体可疑异常率为1.34%(119/8 900)。各年度女性生殖系统疾病总体普查结果见图1。

表1　　各种妇科疾病年度总体检出结果

注：其它疾病为外阴疾病(外阴炎、外阴乳头瘤状增生及假性湿疣、外阴营养不良)、子宫内膜异位症、阴道壁膨出(含子宫脱垂)、闭经等；巴氏异常：巴氏分级Ⅱ级重度及以上。

图1年度女性生殖系统疾病总体结果

Fig.1 The annual overall prevalence of diseases of the female reproductive system

2.2宫颈炎类疾病检出情况

在宫颈炎类疾病中，宫颈糜烂样改变检出率最高(23.86%)，年度患病率为46.30%～6.78%，患病率总体逐年显著降低；其次是宫颈纳囊(6.96%)、宫颈肥大(6.84%)、宫颈息肉(1.70%)，见表2。

宫颈糜烂样改变按年龄分组比较结果见表3，其主要集中于20～39岁年龄段，与40岁以上人群比较差异有统计学意义(χ2=349.63，P<0.001)。

表2　　各种宫颈疾病类年度检出结果[n(%)]

表3不同年龄组妇女宫颈糜烂样改变检出结果

Table 3 Prevalence of cervical erosion in different age groups

年龄(岁)普查人数(n)检出例数(n)检出率(%)20～29302096531.9530～39241070029.0540～49187727714.7650～59113512210.7560以上5448014.71合计8986214423.86

2.3子宫肌瘤和卵巢囊肿检出情况

通过B超确定的子宫肌瘤检出率为3.95%，其中直径3cm以内小肌瘤逐年增加，检出率为0.40%～5.59%(51/913，2012年度)，但需要临床密切注意的直径>3cm肌瘤检出率基本稳定(1.32%，119/8 986)，仅发现4例(0.04%)需要手术处理的>5cm的子宫肌瘤，见表4。

表4子宫肌瘤年度检出结果[n(%)]

Table 4The prevalence of myoma of uterus by ultrasonography during the ten years[n(%)]

年份(年)普查人数(n)<1cm1～3cm>3～≤5cm>5cm总计200575603(0.40)10(1.32)013(1.72)2006106009(0.85)7(0.66)016(1.51)2007820013(1.59)12(1.46)1(0.12)26(3.17)200810741(0.09)10(0.93)25(2.33)036(3.35)20099332(0.21)15(1.61)12(1.29)1(0.11)30(3.22)20108771(0.11)18(2.05)3(0.34)022(2.51)201110034(0.40)26(2.59)2(0.20)032(3.19)20129133(0.33)48(5.26)17(1.86)068(7.45)20138705(0.57)42(4.83)13(1.49)1(0.11)61(7.01)20146806(0.88)30(4.41)14(2.06)1(0.15)51(7.50)合计898622(0.24)214(2.38)115(1.28)4(0.04)355(3.95)

通过B超确定的卵巢囊肿检出率为3.54%，其中直径3cm以内小囊肿逐年增加，检出率为0.66%～4.41%(30/680，2014年度)，但需要临床密切注意的直径>3cm卵巢囊肿检出率基本稳定(1.67%，150/8 986)，仅发现9例(0.10%)需要手术处理的>5cm的卵巢囊肿，见表5。

表5　　卵巢囊肿年度检出结果[n(%)]

2.4其它情况

根据病史询问检出月经量过多者261例(2.90%)；检出外阴疾病(外阴炎、外阴乳头瘤状增生及假性湿疣、外阴营养不良)、子宫内膜异位症、阴道壁膨出(含子宫脱垂)、闭经等其它疾病292例，占受检人次的3.25%，见表1。在宫颈脱落细胞学检查与诊断的8 900人次中，巴氏Ⅱ级重度及以上119人次(1.34%)，经进一步检查，有2例活检确诊为宫颈原位癌，占巴氏涂片检查的0.02%和巴氏异常例数的1.68%。此外，在体检过程中因临床视诊发现需排除宫颈病变遂行机会性HPV分型检查51例(平均年龄39.76±7.03岁)，检出高危HPV阳性者7例(13.73%)，经进一步液基细胞薄片技术(TCT)及阴道镜下活检发现其中宫颈高级别上皮内瘤变(CIN 3)2例、宫颈湿疣1例。在普查中未发现宫颈浸润癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性妇科疾病。另外，本次统计的10年间全部普查数据，结果未显示任何疾病在该受检人群中有工种、岗位、工作年历等的人群聚集现象。

3讨论

3.1女性生殖系统疾病总体分布状况和妇女保健水平及妇科系统普查效力的评价

本研究分析连续10年的妇科疾病普查资料，结果显示该企业人群女性生殖系统常见疾病依次为宫颈炎类疾病(39.36%)、阴道炎类(12.95%)、盆腔炎(4.76%)、子宫肌瘤(3.95%)、卵巢囊肿(3.54%)和月经过多(2.90%)，疾病构成及排序与前期文献报道的同处西北地区西宁市机关人群6年普查结果相似，但检出率均略高于后者，主要差别在于后者慢性宫颈炎总体检出率为24.32%[5]。本研究结果与陕西省镇安县域大样本[6]人群两年普查和郑州市大样本[7]职工普查结果比较，疾病构成及排序相似，但两者除慢性宫颈炎总体检出率(分别为29.34%和47.33%)与本研究结果有差异外，其它疾病类检出率明显高于本研究结果。这些差别应该主要源于各样本人群构成背景的差异。前述西宁市普查着重政府机关人员，其结果反映了该类人群良好的妇女健康水平；前述陕西省镇安县和郑州地区结果以一般普通人群为主，其结果反映了该类人群妇女保健水平相对低下；本研究集中反映了陕北某石化集团女工的健康情况，结果显示其居于上述两类人群之间。本研究进一步的分层分析显示，如果剔除由B超确定的无临床意义的较小子宫肌瘤和卵巢囊肿以及无需临床处理的宫颈糜烂样改变、宫颈纳囊、宫颈肥大[检出率37.66%(3 384/8 986)，占宫颈炎类的95.67%(3 384/3 537)]，本研究反映的真正的总体临床性疾病发生率是很低的。年度检出情况比较显示，各类妇科疾病表现出明显逐年显著下降的变化规律。另外，与上述报道不同，本研究近10年的结果中未发现用普查手段完全可以确定的任何女性生殖系统恶性肿瘤。考虑到该受检单位具有本次分析的连续15年以上的相同规格的妇科病系统普查，可以得出结论，即高质量和规律的妇科病普查显著降低了各类妇科疾病的患病率，提高了人群健康水平。该研究的结果与国外发达国家的类似健康查体结果比较甚至表现出了更高的保健水准和效力[1-2，8]。

3.2女性生殖系统各类疾病普查结果的临床和保健意义

由于临床发病的普遍性，特别是宫颈癌的威胁，宫颈疾病是妇科普查的重点内容。本调查显示，宫颈炎类疾病检出率居各类疾病首位，其中宫颈糜烂样改变占比最高，年度检出率相差很大(6.78%～46.30%)，且主要集中于20～39岁年龄段，发病率逐年显著降低，最终两年检出率更是降低至6.78%和8.53%。这些结果和文献报道结果基本一致[5-8]。这一逐年显著发病减少的原因，应该与历年检出后被广泛开展的后续宫颈物理治疗(如激光、聚焦超声、微波)有关。另外，近年来剖宫产分娩方式的增加对宫颈损伤的减少也是其原因之一。由于宫颈糜烂样改变并非真正意义上的疾病，其主要隐患在于中、重度糜烂与CIN和早期宫颈癌肉眼检查上不易分辨，加之宫颈糜烂样改变更易发生阴道分泌物增多等不适，及时查出和合理的治疗对减少宫颈癌发生和改善下生殖道微生态状态是有益的[3-4]。

生殖系统炎症是妇科常见多发疾病，本研究显示的各类阴道炎发病率为12.95%，按降序依次为外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎和萎缩性阴道炎，表现为总体逐年降低(最终4年发病率为7.13%～7.78%)；盆腔炎为4.76%(最终4年发病率1.61%～1.89%)。这些结果明显低于文献报道的发病率[5-8]。作为另一常见疾病，月经过多发现率(2.90%)也明显低于常识比例[3-4]，且10年内比例稳定(1.95%～3.97%)。

本研究显示，通过B超确定的子宫肌瘤和附件囊肿总体检出率分别为3.95%和3.54%，且逐年增加2014年度为7.50%和5.74%。进一步具体分析发现，逐年增加的病例主要集中在无临床意义的直径3cm以内者。需要临床密切注意的直径>3cm的肌瘤和卵巢囊肿检出率历年基本稳定(1.32%和1.67%)。需要手术等临床处理的直径>5cm的子宫肌瘤和卵巢囊肿发生率很低。这一现象应该与B超设备检测分辨率的改进和B超医师专业水平的提高有关[9]。

3.3根据人群疾病易感特征进行细化和分层安排有利于提高健康普查效力

临床询问、妇科查体、子宫及附件B超、阴道分泌物检查、宫颈巴氏刮片细胞学检查等是传统妇科查体的标准要求手段和内容[3，9-10]。本研究结果显示，基于该企业的重视和充裕投入，由西安交通大学第一附属医院妇科专家长期具体实施，通过上述体检手段以及每年度的保健知识讲座，使该企业职工妇女保健水平达到了非常满意的水平。由于疾病流行谱的变化和临床诊疗技术以及专业观念的进步，基于保健经济学和效价优化的考虑，应该注意对已有的体检内容、方式、频度等进行必要的更有针对性的调整。本研究10年间共进行宫颈刮片细胞学检查8 900人次，发现的巴氏Ⅱ级重度及以上119(1.34%)人次，进一步检查仅2例(0.02%)确诊为宫颈原位癌(CIN 3)。2012年体检过程中因现场视诊发现需排除宫颈病变行机会性HPV分型检查51例，检出高危HPV阳性者

7例(13.73%)，进一步阴道镜活检发现其中2例(2/51，3.92%)为CIN 3。这两组数据非常现实地说明了两种不同宫颈癌筛检手段的优劣性。宫颈癌的筛查历来是妇科健康体检的重要内容[3]，而目前已经非常成熟且得以在临床普遍应用的HPV病原学检测、宫颈脱落细胞液基薄片检查以及阴道镜活检病理学检查，即三阶梯式检查程序，可以简便、准确地筛查和早期识别宫颈癌前病变及其高危因素，并根据检测结果对受检对象进行程序化分层管理[10]。结合本调查的疾病人群分布结果和上述理由，应该考虑废弃原有的全部人群宫颈巴氏刮片细胞学检查，而代之以对重点易感人群和机会性的新的三阶梯式检查程序。另外，该调查石油化工区属于高寒气候带，是月经稀发性疾病的易患气候区域，加之存在有害职业因素的可能，从历年调查资料中注意到少数女职工绝经期提前、月经量少等情况，由于涉及因素复杂[2]，本研究未给出初步调查结果，需考虑进一步设计关于月经病及其影响因素的专题研究。基于前述相似的理由，对于妇科查体、子宫及附件B超、阴道分泌物检查等手段亦应根据人群疾病易感特征进行细化和分层安排而加以利用[1，9-10]，以期有利于提高健康普查效力。

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[专业责任编辑：于学文]

【妇幼营养研究】

The survey analysis of gynecological diseases by health examination among female staff of a petrochemical group in the northern Shaanxi province during ten years

CAI Yu-feng1, ZHANG Zhong-ming1, ZHANG Long-zhen2, LIU Cai-xia3,FAN Pin-xia2, XUE Ye-feng2, LI Xue4, QU Zhen-ji5, WANG Xia5

(1.Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Yanchang Petrochemical Group Hospital, Shaanxi Luochuan 727400 China;3.Yuyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin, Shaanxi Yulin 719000 China;4. The People’s Hospital of Dingbian County, Shaanxi Dingbian 718600 China;5.The Northern Hospital of Yulin,Shaanxi Yulin 719000, China)

Objective By analyzing the prevalence of gynecological diseases among the female staff of a petrochemical group in the northern Shaanxi province over the years, to evaluate the gynecological health status of employees and the effectiveness of the periodic health examination, so as to provide the basis for further programme of health care protection and disease intervention. Methods Totally 8986 married female employees were accepted the yearly clinical inquiry, gynecological examination, cervical smear cytological screening, and B ultrasonic examination of pelvic cavity by professional gynecologists. The data of the periodic health examination during 2005 to 2014 were analyzed for annual variation law and its related factors of female reproductive system diseases. Results Of the 8986 subjects investigated during the ten years, the priority disease was cervicitis with a overall rate of 39.36%, in which the cervical erosion played a highest role with 23.86%, and significantly reduced by years. Other common detected diseases were vaginitis (12.95%), pelvic inflammatory disease (4.76%), myoma of uterus (3.95%), ovarian cysts (3.54%), and menorrhagia (2.90%). The incidence of diseases which required to be treated was significantly reduced year by year. The serious disease such as gynecological malignancy was not found. The cervical erosion was mainly distribute in 20～39 years old age group, which was more significantly prevalent than that of women above 40 years old (χ2=349.63,P<0.001). Conclusion The qualified and regular gynecologic health examination as well as the cultivation of the consciousness of women’s health care can significantly reduce the prevalence of gynecological diseases and raise the level of health. An appropriate health examination should paid attention to the characteristics of the populations and be arranged more elaborated and hierarchically.

2016-04-28

国家自然科学基金面上资助项目(30872741)；榆林市科技计划资助项目(Sg09-1-10)

蔡钰峰(1984-)，女，现任赣南医学院第一附属医院妇产科住院医师，在读硕士研究生，主要从事宫颈癌的表观形成机制实验研究。

张忠明，副主任医师/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.012

R172

A

1673-5293(2016)08-0940-04