医护联合模式在妇科门诊工作中的作用研究

2016-09-19苏青雯陈洁董玲娜

现代实用医学 2016年1期

苏青雯，陈洁，董玲娜

医护联合模式在妇科门诊工作中的作用研究

苏青雯，陈洁，董玲娜

妇科门诊；医护联合护理门诊；优质护理

门诊是医疗工作的重要组成部分，是医疗服务前沿，是集防、控、治病，医疗保健、科研教学、心理咨询、卫生宣教及计划免疫等为一体的医疗场所[1]，也是提高医学科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地，其医疗服务质量的好坏，直接影响医院的信誉和社会地位[2-6]。妇科门诊是一个比较特殊的工作环境，妇科门诊具备门诊的共性；除此以外，妇科门诊就诊的患者大部分存在害羞、压抑、自责、自卑、悲观、恐惧、羞耻、焦虑及紧张等复杂心理，因此妇科门诊的护理工作好坏可直接影响患者与医护人员之间的关系，对治疗的进行造成一定影响。影响妇科门诊护士的工作质量的因素有很多，而笔者认为其最重要的因素是医护人员的配合度。针对护理门诊人员与专科医生独立出诊时存在的问题，在工作实施过程中逐渐形成了目前医护联合门诊模式，提高了专科医护人员的服务意识，使妇科门诊的医疗护理质量有了飞跃的提高，更加肯定了医护联合模式在妇科门诊管理中的必要性。2009年以前宁波大学医学院附属医院实施医疗人员单独出诊模式，2009年以后逐步实施医护联合模式，获得了较好的效果；本文旨在探讨医护联合模式在妇科门诊工作中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文将2014年7月至2014年12月宁波大学医学院附属医院妇科门诊接诊的300例患者设为观察组实施“医护联合模式”，将2014年1月至2014年6月本院妇科门诊接诊的300例患者设为对照组实施常规模式（医疗人员单独出诊）。所有患者均排除妇科疾病以外其他系统严重疾病，并排除神经精神疾病患者，均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。观察组年龄18～69岁，平均（41.08±10.25）岁；平均体质量（55.28±11.56）kg；原发病：子宫肌瘤84例，卵巢囊肿76例，子宫内膜异位症89例，宫颈炎性疾病53例。对照组年龄19 ～72岁，平均（43.21±13.09）岁，平均体质量（56.58±12.77）kg；原发病：子宫肌瘤88例，卵巢囊肿75例，子宫内膜异位症86例，宫颈炎性疾病51例。两组年龄、体质量及原发疾病类型等差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 医护联合模式的建立本院开出10个专科护理门诊，由各专科护理专家出诊接待患者，妇科门诊将原有的护士、医生单独门诊，诊室合二为一，工作上相互协作，效果互补。

1.2.2 护理内容

1.2.2.1 培训内容根据优质护理服务示范工程活动的要求，护士须对患者病情及诊疗计划、护理措施等全面掌握与落实，因此培训过程中，对门诊专科护理人员考核妇科专科患者的疾病诊断及依据、主要体征及阳性检查结果、治疗方法及效果、健康教育指导有效性、社会功能评估等情况的掌握程度。将人民卫生出版社第8版《妇产科学》及第4版《妇产科护理学》作为理论基础，进行专科护理人员的知识培训，全面掌握妇科主要疾病的预防、诊断、治疗及康复相关内容。

1.2.2.2 工作内容（1）根据医生的诊断结果，针对就诊者的需求及个人情况，为其提供疾病相关知识的讲解，心理问题的疏导，帮助就诊者了解自己疾病的特点，并积极配合治疗，在很大程度上缓解就诊者的心理压力。（2）对患者进行妇科良、恶性肿瘤疾病的知识宣教；对需入院治疗的患者进行常规准备工作的宣传以及加强围手术期、肿瘤患者康复期的自我保健指导。（3）协助专科医生做好门诊诊室环境及诊疗用物的准备，维持诊室就诊秩序；与医生共同完成相关病案的登记及科研统计资料的收集工作。

1.2.3 资料收集采用问卷法对医生与护士的合作、患者满意度进行评价，分析医护联合在妇科门诊工作的优势和不足，以降低患者投诉率。

1.2.3.1 医生与护士合作度评价采用“Jefferson医护合作态度量表”(以下简称“态度量表”)和“Adams＆Bond医护合作量表”(以下简称“合作量表”)，评价采用Likert 5分计分法。态度量表共有15个条目，分为4个维度。量表中每一个问题的回答采用 Likert 5分计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别是1分、2分、3分、4分，分数越高，说明医护合作的态度越积极。总分分为 3个级别：（1）＞45、≤60，表示医护合作度高；（2）＞30、≤45，表示医护合作度中等；（3）＞15、≤30，表示医护合作度低。该量表内容效度指数（CVI）为0.82，Cronbach’s a系数为0.85。

1.2.3.2 患者满意度评价采用调查问卷形式以 Likert 5分计分法进行评价，共有7个条目，从“非常满意”到“非常不满意”分别是5分、4分、3分、2分、1分，分数越高，说明患者满意度越好。该量表Cronbach’s a系数为0.86，内容效度系数为0.83。

1.3 统计方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医生与护士合作度评价观察组医护合作水平高的比例显著高于对照组（2=19.805，＜0.05）；观察组医护合作水平低的比例显著低于对照组（2=17.771，＜0.05）。见表1。

表1 两组医生与护士合作度评价例(%)

2.2 两组患者满意度评价观察组患者满意度评分为（91.4±15.07）分，对照组为（62.3±11.98）分，观察组满意度评分显著高于对照组（i=12.561，＜0.05）。

3 护理

随着市场经济的发展和法律的健全，近年来患者及家属的维权意识明显提高，医患关系愈来愈受到人们的关注，较大比例的医疗纠纷，很大程度上是因为医务人员与患者之间的认知或是知识存在差距[7]。门诊患者，尤其多次就诊后，对医生有较高期望值，有的要求看一次病，吃一次药就见效，病情一有发展或效果不明显，就表示不满，随即产生医患矛盾；或要求医生开诊断证明、病假条等，而且有一小部分患者及家属性情暴躁，极易与医务人员产生冲突[8-12]。尤其，妇科门诊与其他科室门诊有所不同[13]，在诊疗、沟通过程中患者有羞于启齿、敏感多疑及依从性差等特点，在妇科门诊采取医护联合门诊工作模式，在妇科门诊医护人员互相合作，在取得患者的充分信任基础上，达到最佳的诊疗效果，显得尤为必要。

为了探讨医护联合在妇科门诊工作中的作用，本研究实施“医护联合模式”，开出10个专科护理门诊，由各专科护理专家出诊接待患者。在实际工作中不断摸索，为了调查实施效果，采用“Jefferson医护合作态度量表”(以下简称“态度量表”)和“Adams＆Bond医护合作量表”(以下简称“合作量表”)评价医生与护士合作度，采用调查问卷形式以Likert5分计分法进行患者满意度评价，分析医护联合在妇科门诊工作的优势和不足。结果发现，实施医护联合干预模式后，观察组医护合作水平高度占56.0%，显著高于对照组的8.3%（＜0.05）；观察组医护合作水平低度占9.3%，显著低于对照组的54.0%（＜0.05）；观察组患者满意率显著高于对照组（＜0.05）。可见，医护联合模式加强了医护之间的交流与合作，逐步提高了护士的专业素质，纠正了医护对诊疗方案理解偏差导致的差异，从而降低了投诉率，保障了患者安全，提高了护理质量和护理效果。

此模式虽然有效，但实施也存在一些困难，其问题可能来自以下几方面：（1）个别医生认识不到护理工作的重要性，不够重视护理人员的意见。在合作过程中易产生分歧和矛盾。（2）医生责任心不强，对患者及家属的主诉，重视度不够。（3）专科护理门诊人员技术水平较低。护士在医疗知识上与医生有着明显的差距，造成配合医生工作不熟练，影响医疗速度和质量。对上述问题，笔者认为可以从以下方面加强：（1）在强化医生素质培养的基础上，适当增加有关妇产科学及护理学科的发展状况及新的医学模式下对护理人员的要求，使医生充分认识到护士独立职业的能力和重要性，从而尊重护士的独立职责，减少或消除医护矛盾的产生。（2）加强对护理门诊护士的培训。拥有娴熟的操作技术和丰富的业务知识，良好的沟通能力会使医生产生信任感；并加强专业知识和技术的培训，如在职教育、外出进修和引进新技术等，以满足专科护理门诊工作的需要。（3）人文管理知识培训，建立患者第一的原则，分清医疗护理过程中的责任，互相理解、信任和支持，并善于发现对方的困难，照顾双方的情绪，互相关心和帮助，建立一个团结进步的团队，更好地为患者排忧解难。

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