影响社区糖尿病患者药物治疗依从性的因素及护理

2016-09-19王小丽

现代实用医学 2016年1期

王小丽

王小丽

糖尿病；依从性；护理

糖尿病作为临床上一类发病率较高、发展速度较快的慢性病，对患者的身体健康及心理状况带来了较大的负担，已成为一种我国较大的社会公共问题。现随着社会的不断发展与进步，糖尿病的治疗及预防逐年转向社区工作中，但目前社区糖尿病患者血糖控制并不理想，与患者服药依从性差有关[1]。本文调查社区糖尿病患者，分析影响依从性的相关因素，同时探讨护理预防对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1―12月宁波市江北区文教街道社区卫生服务中心诊治的100糖尿病患者，男48例，女52例；年龄39～87岁，平均（63.22±12.77）岁；病程1～20年，平均（9.14±3.88）年。排除意识模糊、认知障碍及自理能力缺乏等干扰因素。依从性标准评判参照文献[2]，完全依从及基本依从为依从性好，不依从为依从性差。完全依从40例，基本依从20例，不依从40例。分为依从性好组60例，依从性差组40例。

1.2 方法回顾性分析100例社区糖尿病患者相关资料，进行依从性判断，比较两组患者性别、年龄、糖尿病知识掌握情况、家庭环境、降糖药物不良反应及心理反应等指标的差异。

1.3 统计方法采用 SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

依从性差组糖尿病知识匮乏占45.00%，家庭支持缺少占35.00%，降糖药物不良反应占47.50%，不良心理反应占32.50%，均高于依从性好组，差异均有统计学意义（均＜0.05），为影响社区糖尿病药物依从性的相关因素。见表1。

表1 两组糖尿病社区患者相关指标比较例（%）

3 护理

糖尿病作为代谢性疾病具有典型性和终身性的特点，其主要特征表现为慢性高血糖，需要长期坚持治疗，对患者治疗依从性要求较高，就糖尿病患者而言血糖回归正常值并非意味着病情彻底治愈，其治疗及康复过程需要经历漫长的阶段，患者必须持之以恒才能有效控制糖尿病[3]。社区糖尿病患者由于多种因素的影响，糖尿病服药依从性较差，本文100例社区糖尿病患者中依从性差40例（40.00%），依从性好60例（60.00%）。依从性差的影响因素包括以下几个方面：首先，一些降糖药存在明显的不良反应，患者于服药后可出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛和腹泻等症状。药物不良反应带来的不适可影响患者的日常生活，从而导致其不愿服用药物[4]。本研究显示，依从性差组患者存在降糖药物不良反应高于依从性好组（＜0.05)。其次，糖尿病基础知识匮乏，未认识到遵医行为的重要性；不了解本病治疗特点，缺乏配合性；过长的治疗时间导致患者难以坚持；糖尿病相关并发症发病较为缓慢，具有病情隐匿等特征，导致患者短期内难以充分认识病情严重后果，出现用药不合理等不依从行为[5]。依从性差组患者缺乏糖尿病知识匮乏高于依从性好组（＜0.05)。再者，家庭环境的影响也较大，家庭成员关心程度对患者药物治疗依从性有显著的影响，如果缺少家庭支持，患者因此而采取回避和屈服的应对方式，对疾病的预后失去信心，甚至不配合治疗[6]。依从性差组患者家庭支持缺少高于依从性好组（＜0.05)。最后，糖尿病属于内分泌代谢紊乱疾病的一种，受情绪的影响比较大，且糖尿病患者大多为中老年人，病史较长，容易产生不同程度焦虑、消极、悲观及失望等情绪，不能坚持长期服药，导致服药依从性下降[7]。

随着现代医护模式的转变与发展，社区护理已经成为医院护理延续的重要组成部分，其对糖尿病患者的后期治疗有着积极的促进作用[8]。建立档案管理，对社区糖尿病患者的具体病情进行系统、全面评价，制定符合患者病情的护理措施，针对社区糖尿病依从性差的特点实施相应的护理方法。具体来说，首先应加强用药指导，做好药学知识宣教。积极开展健康宣教活动，比如讲座、座谈会等，对患者讲解降糖药物的使用、剂量、作用时间及可能出现的不良反应等，并教会患者急救措施等。告知患者糖尿病是需要终身治疗的一种慢性病，需要遵医嘱定量定时服药，以尽量稳定血糖水平，并针对降糖药的用药原则、注意事项和可能诱发的不良症状等，指导患者正确用药，避免出现减量服药、停药和换药等情况。其次，讲解糖尿病方面的知识，可以口头讲解、视频或宣传册等形式执行，使患者可掌握有关糖尿病方面的知识，结合患者自身实际情况实施个性化健康教育，制定相应的治疗方案，且定期进行随访，记录患者知识掌握情况以及治疗方案执行情况，根据其病情发展变化调整治疗方案，有利于提高服药的依从性[9]。同时，建立社区家庭医生、护士监督与个人自我监督相结合的双重机制，社区家庭医生和护士应积极开展糖尿病相关知识宣传，提高健康教育力度与水平，在自我监督的基础上鼓励患者家属参与其中，实现社区家庭医生、护士监督与个人自我监督有机融合，实现全科护理的全方位、无死角覆盖，谨防患者因懈怠心理而出现不遵医行为[10]。最后，应帮助患者充分认识自身糖尿病病情的发生发展及转归，了解糖尿病临床表现以及常见并发症，以做好心理应对，同时还应讲解情绪变化及不良心理状态对于

血糖指数的影响，强调负性情绪不利于病情恢复，还可通过治疗效果满意的患者彼此交流，促进患者心理健康，消除负面情绪，使患者树立战胜疾病的信心，从而以积极、乐观的心态面对生活，提高患者治疗信心与遵医性。

[1] 杨敏,柳洁.中国糖尿病防治现状[J].中国医学创新,2014,11(7):149-151.

[2] 陈水琴.影响社区糖尿病患者降糖药物依从性相关因素及干预措施[J].吉林医学,2015,36(7):1392-1394.

[3] 王志慧.多样性护理方式在糖尿病护理中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(5):139-140.

[4] 贺亚男.健康教育在2型糖尿病患者中的应用及效果[J].当代护士,2011,14(5): 149-151.

[5] 田筱杰.社区干预对糖尿病患者依从性和治疗效果研究[J].现代诊断与治疗, 2015,26(2):387-388.

[6] 罗少甍,邱翠竹,朱倩华.糖尿病患者遵医情况调查分析[J].护士进修杂志,2010,23 (20):1900-1901.

[7]罗利清,陈旭嘉,唐平,等.双轨道互动护理干预模式对社区糖尿病治疗依从性及并发症的影响[J].全科护理,2015,13(11): 961-962.

[8] 戎群联,邱丹青.护理干预对糖尿病病人降糖治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):22-23.

[9] 王增叶.健康教育在糖尿病患者中的应用探讨[J].中外医学研究,2014,12(6): 157-158.

[10]王颖.认知行为干预对糖尿病(DM)患者治疗依从性的影响[J].当代医学,2015,21 (l4):61-62.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.061