B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的效果观察

姜小军，陈志佩

B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的效果观察

姜小军，陈志佩

目的 探讨B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的效果。方法 收集择期行上臂和肩关节手术的老年患者共60例，分为对照组和观察组，各30例。两组均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，臂丛神经上支、中支、下支各0.375%的左布比卡因8 ml推注。观察组在手术开始后静脉输注右美托咪定，对照组静脉输注0.9%氯化钠溶液。观察两组在麻醉前（T0）和麻醉后15 min（T1）、30 min（T2）、45 min（T3）及手术结束（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）及两组镇静评分。结果 T0～T1时，两组MAP、HR差异均无统计学意义（均＞0.05）；T2～T4时，观察组MAP、HR均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；T0～T4两组SpO2差异均无统计意义（均＞0.05）；T0～T4两组VAS评分差异均有统计意义（均＜0.05）。两组术中、术后均未出现局部麻醉药中毒、颈部血肿、恶心及呕吐等不良反应。结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时定位准确，复合右美托咪定静脉泵注可以增加老年患者臂丛神经阻滞麻醉镇痛、镇静效果好，不良反应少。

右美托咪啶；左布比卡因；臂；神经阻滞；多普勒超声

老年骨科患者逐年增加，由于老年人器官功能减退，常合并呼吸、循环、代谢及内分泌系统疾病，因而增加了麻醉的风险。臂丛神经阻滞对患者生理干扰较少，肌间沟臂丛神经阻滞是上臂骨折和肩关节手术的常用麻醉方法，而且B超在手术室的运用为臂丛神经阻滞定位提供了客观依据，降低了以往术中仍存在血压升高、心率（HR）增快等麻醉不良反应发生率[1]。本研究收集在B超定位下臂丛神经阻滞的老年手术患者为研究对象，探讨右美托咪啶联合左布比卡因在臂丛神经阻滞中的麻醉效果，为临床推广应用提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年8月浙江省常山县人民医院麻醉科收治的上臂骨折和拟肩关节手术的老年患者60例，所有患者接受手术前经询问无吸毒史、相关药物过敏史、神经源性疾病及臂丛神经阻滞的禁忌证。患者肝肾功能无异常，无严重心动过缓、高血压，术前未使用其他止痛药物。按随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄62 ～89岁，平均（68.5±3.2）岁；体质量指数（BMI）22.5～23.6 kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级5例，Ⅱ级14，Ⅲ级11例。对照组男16例，女14例；年龄62～92岁，平均（67.4±2.9）岁；BMI 22.2～ 24.6 kg/m2；ASA分级Ⅰ级 3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 患者进入手术室后常规监测心电图（ECG）、无创血压（BP）、HR及血氧饱和度（SpO2）等，开放外周静脉，输注复方乳酸钠林格注射液，吸氧。患者取仰卧位，患侧上肢贴近胸壁放平，头偏向对侧，充分显露颈部，利于操作。使用美国 GE VolusonE8型多功能多普勒超声，7.5～10.0 Hz高频线阵探头，将超声直线探头垂直于肌间沟处进行定位，获得满意的臂丛神经横断面图像，穿刺针贴近探头外侧穿入，根据超声引导随时调整进针路径，在臂丛上、中、下支神经周围各注入0.375%的左布比卡因6～8 ml，在注药过程中进行量的调整，使药物尽量包绕在神经周围。对其麻醉效果进行测定，成功麻醉后，观察组开始静脉输注右美托咪定注射液，输注泵持续泵注，剂量为0.2～0.4 g/kg，至皮肤缝合。对照组患者在手术开始后静脉输注0.9%氯化钠注射液，40 ml/h。

1.3 观察指标 记录麻醉前（T0）、臂丛神经阻滞15min后（T1）、静脉给药后30min （T2）、45 min（T3）及手术结束时（T4）患者的视觉模拟评分（VAS）、平均动脉压（MAP）、HR和SpO2。

1.4 统计方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T0～T1时，两组MAP、HR差异均无统计学意义（i≤2.07，均＞0.05）；T2 ～T4时，观察组MAP、HR均显著低于对照组，差异均有统计学意义（i≥2.49，均＜0.05）；T0～T4两组SpO2差异均无统计意义（i≤0.37，均＞0.05）；T0 ～T4两组VAS评分差异均有统计意义（i≥3.47，均＜0.05）。见表1。两组术中、术后均未出现局部麻醉药中毒、颈部血肿、恶心及呕吐等不良反应。

表1 两组围术期生命体征及镇痛VAS评分比较

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉具有麻醉效果确切、操作简单及在临床上应用广泛等特点。大多数上肢手术根据手术部位和是否应用止血带可选择不同径路的臂丛神经阻滞。上臂、肩部及肩关节手术主要由C5、C6脊神经支配，单独经肌间沟臂丛阻滞可满足手术要求。传统的臂丛神经阻滞是盲探式操作，阻滞成功依赖于患者的合作及能否及时准确叙说异感等因素。老年患者由于反应速度减慢、配合和交流困难等原因导致臂丛操作困难。研究发现[2]，超声定位常运用于臂丛神经阻滞麻醉中，能够更加清楚的在麻醉时定位神经及血管。B超在手术室的运用为臂丛神经阻滞定位提供了客观依据，根据超声引导随时调整进针路径，可以直视操作，穿刺针可以避开血管，减少局部麻醉药误入血管引起的中毒反应和局部血肿的发生。在直视下根据局部麻醉药在臂丛神经周围的扩散情况，调整药物用量，提高阻滞的成功率。但仍存在一些麻醉不良反应，特别对血流动力学的影响，表现为血压升高、HR增快，个别患者可能出现呼吸抑制，导致SpO2下降，均不利于手术进行。患者在接受臂丛神经阻滞麻醉后，在手术过程中很有可能产生严重的焦虑及紧张等消极反应，长时间保持手术体位也会给患者带来严重的不适感，在手术过程中产生的应激反应会对其血流动力学产生消极影响，这些情况都会对手术及临床治疗效果产生影响，这就要求麻醉医师除了要进行完美的臂丛神经阻滞麻醉操作外，对患者在手术过程中镇静还有镇痛效果也要有极为充分的考虑，将可能出现的不良因素最大程度的进行抑制。

右美托咪啶作为新型高选择性 2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静镇痛和抗交感作用，可减轻麻醉手术应激引起的高血流动力学反应，减慢HR，降低血压，是一种良好的麻醉辅助药[3]。本研究结果显示，右美托咪啶可以增强左旋布比卡因的臂丛阻滞效果，镇静效果好，提高患者的满意度。盐酸左旋布比卡因是一种酰胺类长效局麻药，与布比卡因相比，具有心脏毒性低、作用时间长的优点[4]。作为臂丛阻滞的常规用药，0.375%左旋布比卡因用于臂丛阻滞效果确切。

综上所述，B超定位在老年患者臂丛神经阻滞中阻滞成功率高，并发症少，臂丛神经阻滞术中复合右美拖咪啶静脉泵注有良好的镇痛、镇静作用。

[1] 刘浩,鲁金钢,徐宝林,等.右美托咪啶在骨科手术臂丛阻滞中的镇静镇痛效果 [J].中国乡村医药,2014,21(17):19-20.

[2] Geiser T,Lang D,Neuburger M,et al. Perivascular brachial plexus block.Ultrasound versus nerve stimulator[J].Anaes-thesist,2011,60(7):617-624.

[3] 唐莹,陈华永.右美托咪啶在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的对比研究[J].中国实用医药,2014,9(23):168-169.

[4] 唐智豪,吴多志,万文华.左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉的应用[J].临床医学,2012,15(10):162-163.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.037

R614.2+4

A

1671-0800(2016)01-0070-02

2015-09-01（本文编辑：陈志翔）

324200浙江省常山，常山县人民医院

姜小军，Email：10251889 23@qq.com