2型糖尿病患者视网膜病变与肾脏损伤的关系

张 冬（北京市第二医院综合内科，北京 100031）

2型糖尿病患者视网膜病变与肾脏损伤的关系

张 冬
（北京市第二医院综合内科，北京 100031）

目的 探讨2型糖尿病视网膜病变与肾脏损伤之间的关系。方法 选择患者146例，其中诊断符合糖尿病肾病者77例为观察组，非糖尿病肾病者69例为对照组。并使用Logistic回归分析对影响2型糖尿病视网膜病变合并肾病发病各因素进行分析。比较两组肾功能情况、尿微量白蛋白水平及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。结果 病程、年龄、脑梗死病史、糖尿病家族史及肥胖与2型糖尿病视网膜病变合并肾病的发生呈正相关。观察组尿微量白蛋白低于对照组（P＜0.05），观察组两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均高于对照组（P＜0.05）。结论 结合血糖控制情况和尿微量白蛋白变化情况，对于鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾病有一定临床价值。

2型糖尿病；视网膜病变；肾脏损伤

2型糖尿病所致肾病其临床过程不典型，一旦临床诊断为糖尿病肾病，其病理分期多数达到3期，所以针对糖尿病肾病的早期诊断，是目前临床急需解决的问题［1］。以往研究提示［2］，合并超过10年以上高血压病史的老年患者，其因糖尿病导致肾功能减退的比例显著高于一般患者，其发生糖尿病肾病可能性更大。虽经临床表现、体征与实验室检查可分析与判断是否为糖尿病肾病，但仍需进行肾穿刺活检，以排除糖尿病肾病以外的肾小球疾病。而涉及肾穿刺进行活组织检查，患者及其家属一般难以接受，本研究旨在探讨2型糖尿病患者视网膜病变与肾脏损伤的相关性，以更好的指导临床诊断和治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年2月至2015年3月我院收治的2型糖尿病经眼底检查后，合并眼底病变患者146例，均符合2型糖尿病的诊断标准。排除高血压、心脏病、继发性糖尿病、感染性疾病、免疫系统疾病及其他内分泌代谢性疾病。所有患者均经肾穿刺活检明确病理类型，其中男87例，女59例，年龄36～73岁，平均（54.31±9.87）岁，糖尿病病程5～16年，平均（8.24±3.59）年。其中诊断符合糖尿病肾病者77例为观察组，非糖尿病肾病者69例为对照组。

1.2研究方法及观察指标：所有患者入院后均签署知情同意书，并申报我院伦理委员会批准，通过肾穿刺病理组织活检确诊，比较两组肾功能情况、尿微量白蛋白水平及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。并使用Logistic回归分析对影响2型糖尿病视网膜病变合并肾病的发病的各因素进行分析。

1.3检测方法：尿微量白蛋白检测方法采用苯三酚红比色法进行，仪器使用7060型全自动生化仪，并使用配套试剂，检测范围为20～3000 mg/L，正常值＜22.5 mg/L。糖化血红蛋白检测方法为高压液相法，空腹血糖与餐后血糖则采用葡萄糖氧化酶法进行指端血动态血糖监测。所有操作均由同一具有5年以上工作经验的检验技师严格按照试剂盒进行操作。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，用Logistic回归分析2型糖尿病视网膜病变合并肾病的发病率与各影响因素的关系，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结 果

2.12型糖尿病视网膜病变合并肾病发病率与各因素的关系：通过Logistic回归分析发现，病程、年龄、脑梗死病史、糖尿病家族史及肥胖与2型糖尿病视网膜病变合并肾病的发生呈正相关，高血压病病史、动脉粥样硬化病史、高尿酸血症及肾功能异常与2型糖尿病视网膜病变合并肾病的发生呈负相关。见表1。

表1　2型糖尿病视网膜病变合并肾病发病率与各因素的关系

2.2两组肾功能比较：两组肾功能中尿素氮及肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组肾功能比较（±s）

表2　两组肾功能比较（±s）

尿素氮（mmol/L）　肌酐（μmol/L）观察组　32.5±1.8　135.6±10.4对照组　33.1±1.9　136.5±10.5 t 1.959　0.520 P 　0.052　0.604

2.3两组尿微量白蛋白水平比较：观察组尿微量白蛋白（10.8±1.6）mg/L低于对照组（18.3±2.1）mg/L（t =24.416，P＜0.05）。

2.4两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较：观察组两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较（±s）

表3　两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较（±s）

空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组　8.9±1.7　14.8±2.5　10.3±2.1对照组　7.2±1.3　9.5±1.0　6.3±1.0 t 6.728　16.465　14.421 P 0.000　0.000　0.000

3　讨 论

糖尿病视网膜病变以及糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病视网膜病变将导致患者失明，糖尿病肾病则可能引起患者肾功能衰竭导致患者死亡。糖尿病患者如果出现尿蛋白阳性、血尿等表现，其存在糖尿病肾病可能性显著增加，但已不能排除非糖尿病性肾脏损伤，以往针对此类患者需要通过早期的肾穿刺病理组织活检确诊，其损伤大，患者难以接受［3］。通过Logistic回归分析发现，病程、年龄、脑梗死病史、糖尿病家族史及肥胖与2型糖尿病视网膜病变合并肾病的发生呈正相关。

首先针对肾功能进行比较，发现两组肾功能中尿素氮及肌酐水平差异无统计学意义，且均高于正常水平，提示两组均存在明显的肾脏功能损伤。合并有视网膜病变患者长期的高血糖直接刺激下，导致机体山梨醇代谢亢进，功能性蛋白非酶糖基化增加，出现内皮细胞表面黏附因子增加，进而损伤肾脏的内皮细胞，进而发生糖尿病肾病。且随着病程的进展，肾小管和肾小球血管内皮细胞损伤加重，甚至发生肾脏毛细血管的闭塞，进而发生糖尿病肾病。以往研究已经证实［4］，尿微量白蛋白是糖尿病肾病的早期表现。糖尿病患者一旦出现尿微量白蛋白，其绝大多数均合并有不同程度的视网膜病变，甚至有学者将眼底改变程度与糖尿病肾病的轻重程度相关联。而非糖尿病肾病者，尤其是合并有肾病综合征及肾炎综合征患者，均出现大量蛋白尿表现，存在有尿微量蛋白的显著升高。故本研究观察组尿微量蛋白少于对照组。尿微量白蛋白因体内N-脱乙酰基转氨酶同工酶对糖尿病具有易感性，患者体内出现硫酸肝素水平的降低，进而影响细胞外基质成分，出现白蛋白尿以及肾小球系膜的增生，出现糖尿病肾病，临床上经尿丢失蛋白不是主要症状，而以肾小球系膜的增生出现的中等量选择性蛋白尿为主。血糖水平与糖化血红蛋白水平均是反映机体胰岛素抵抗情况及血糖控制水平的指标。大量研究［5］将血糖水平与糖化血红蛋白水平作为糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的正相关指标，本研究发现观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均显著高于对照组，提示糖化血红蛋白水平越高，血糖控制不佳者其发生糖尿病肾病概率显著增加。

综上所述，糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病者血糖控制水平相对较差，尿微量白蛋白则低于非糖尿病肾病。故结合血糖控制情况及尿微量白蛋白变化情况，对于鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾病有一定临床价值。

［1］ 热西旦•扎克尔，古再丽努尔•赛来阿吉木，热衣汉•西里甫.糖尿病肾病微量白蛋白尿与糖尿病视网膜病变的相关性研究［J］.新疆医学，2013，43（12）:11-14.

［2］ 王静波，柳伟伟，吕刚，等.血清蛋白聚糖-1与糖尿病慢性肾脏疾病的相关性研究［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（4）:320-323.

［3］ 闰济民.糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病相关性分析［J］.中国社区医师，2014，30（28）:19-20.

［4］ 陈雪辉.2型糖尿病患者血糖波动与糖尿病视网膜病变的相关性分析［J］.现代生物医学进展，2013，13（13）:2562-2564.

［5］ 李雯妮.老年2型糖尿病患者血糖漂移与糖化血红蛋白相关性分析［J］.上海交通大学学报（医学版），2011，30（7）:849-851.

R587.2

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1671-8194（2016）22-0190-02