大承气汤保留灌肠治疗急性胃肠功能障碍70例

钟平（江西省黎川县德胜镇中心卫生院，黎川　344606）

大承气汤保留灌肠治疗急性胃肠功能障碍70例

钟平
（江西省黎川县德胜镇中心卫生院，黎川344606）

目的 探讨大承气汤保留灌肠治疗急性胃肠功能障碍的临床疗效。方法 选取2013年4月—2015年4月收治的急性胃肠功能障碍患者140例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各70例，观察组患者接受大承气汤保留灌肠治疗，对照组患者接受西药对症治疗，观察两组患者临床疗效。结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均显著短于对照组患者，观察组患者体内TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组患者，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大承气汤保留灌肠治疗急性胃肠功能障碍效果显著，可促进胃肠功能恢复，降低患者体内炎症因子水平，值得在临床进行推广。

大承气汤；急性胃肠功能障碍；中医药疗法；便秘；便血

急性胃肠功能障碍以胃肠黏膜受损、屏障及运动功能障碍为特点，多继发于严重创伤、烧伤、休克及其他严重疾病。目前西医治疗往往不能取得满意疗效，现有研究［1］报道中药大承气汤对急性胃肠功能障碍的治疗效果显著。现为进一步探讨大承气汤对急性胃肠功能障碍患者的临床疗效，对我院2013年4月—2015年4月收治的140例急性胃肠功能障碍患者进行了研究，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年4月—2015年4月收治的急性胃肠功能障碍患者140例。所有患者均符合急性胃肠功能障碍诊断标准，患者均无治疗禁忌症，知情同意治疗方案。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组患者70例，男44例，女26例；年龄19～71岁，平均年龄（41±2.5）岁；创伤32例，重症肺炎18例，脑血管意外11例，休克5例，其他4例。对照组患者70例，男41例，女29例；年龄18～69岁，平均年龄（40±1.8）岁；创伤30例，重症肺炎16例，脑血管意外13例，休克6例，其他5例。两组研究对象年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。本次研究经过本医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法 对照组患者采取常规西药治疗，并依据患者具体情况进行对症处理，如患者出现便秘，可予以开塞露灌肠及促进胃肠动力药治疗，如患者出现胃肠部出血，可予以质子泵抑制剂抑酸止血治疗。观察组患者接受大承气汤保留灌肠治疗。用量如下：大黄10 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝9 g。水煎，取药液400 ml，使300 ml于温度30～37℃时高位灌肠，余100 ml保留灌肠。灌肠时患者保持左侧卧位，垫高臀部，润滑肛门，插入肛滴管约20 cm后取胶带将肛滴管固定于肛门周围，调节滴速使药液于20 min内滴完，灌肠完毕后患者平卧位休息1 h左右，每日灌肠2次，持续1周。

1.3观察指标 记录患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，治疗1周后测定患者体内相关炎症指标［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）］水平。

1.4疗效判定 治愈：恶心、腹胀、腹痛等临床症状消失，肠鸣音无明显异常，大便通畅，X线下未见明显胀气，患者饮食正常；显效：恶心、腹胀、腹痛等临床症状明显改善，肠鸣音恢复，36 h内肛门排气；无效：恶心、腹胀、腹痛等临床症状无明显变化，X线下可见明显肠胀气，患者肠鸣音弱，无法正常饮食。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，设定检验标准为0.05，当P＜0.05时，组间差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者相关指标比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者体内TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　患者相关指标比较　　（±s）

表1　患者相关指标比较　　（±s）

肛门排气时间（h）观察组　70　27.3±0.5　46.2±0.8组别　　例数　肠鸣音恢复时间（h）1.32±0.21　4.7±0.2对照组　70　39.3±1.1　58.6±1.2　137.3±8.9　2.13±0.32　15.6±0.6 t值　83.091　71.935　49.004　17.706　144.193 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05 TNF-α （mg/ml）82.1±3.1 IL-6 （pg/ml）　CRP（mg/L）

2.2两组患者临床疗效比较 治疗1周后，观察组急性胃肠功能障碍患者治愈34人，显效29人；对照组急性胃肠功能障碍患者治愈30人，显效24人。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.214，P＜0.05）。

3　讨论

急性胃肠功能障碍的发生与全身多种疾病有关，多继发于危重症患者。研究［2］已经证实，危重症患者胃肠黏膜多发生应激性改变，胃酸分泌量减少、胃肠蠕动功能减弱、胃肠黏膜屏障功能受到破坏等，细菌在胃肠内大量繁殖，引起胃肠功能障碍，并继发引起全身炎症反应综合征，形成恶性循环，影响患者病情恢复，甚至威胁患者的生命安全。现代医学对急性胃肠功能障碍患者的救治在积极治疗原发病的同时致力于胃肠功能的保护和恢复，主要有胃肠道给予营养刺激胃肠黏膜、清除胃肠黏膜氧自由基、维持肠道菌群生态平衡等方法，但临床效果不理想［3］。随着人们对传统医学的深入研究，中医治疗急性胃肠功能障碍得到极大重视。

在中医理论中，六腑以通为用，胃和大肠属阳明，多血、多气，传化物不藏。危重症患者脘腹胀满，属热毒滞症，无矢气致不排便，使机体升降失常、气机逆乱。在本次研究中所采用的方剂大承气汤来自《伤寒论》，为阳明腑实重症而设，此方剂中大黄为君药，有通便泄热、洗涤肠胃、推陈出新之功效；芒硝为臣药，可有助于大黄通便泄热、软坚润燥；厚朴、枳实有消痞除满、苦辛通降、散结行气之功效，可增强大黄、芒硝之功效。同时，现代药理学研究［4-5］已经证实大承气汤具有如下药理作用：①减轻因毛细血管渗出而引起的肠道水肿，显著增强胃肠蠕动功能，增加肠容积，减少肠内容物堆积，避免肠套叠。②增加胃肠局部血流量，改善动脉血氧分压，减轻应激反应，促进胃动素、肠肽、P物质的释放，兴奋肠道平滑肌细胞，促进胃肠功能恢复。③改善肠道通透性，有效防治肠道菌群异位，促进淋巴细胞增生，抑制炎症因子的释放，抗炎抑菌，减轻全身炎症反应综合征。

在本次研究中，观察组患者接受大承气汤保留灌肠治疗，对照组患者接受西药对症治疗，观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均显著短于对照组患者（P＜0.05），观察组患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组患者（P＜0.05），观察组患者治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明大承气汤保留灌肠可显著促进胃肠功能恢复，降低患者体内炎症因子水平，提高治疗效果，与陈贞羽等人的研究［6］结果一致。

综上所述，大承气汤保留灌肠治疗急性胃肠功能障碍效果显著，可促进胃肠功能恢复，降低患者体内炎症因子水平，值得在临床进行推广。

［1］蔡玲.大承气汤对改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能障碍临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（1）:155-156.

［2］刘海燕，李维勤.危重症患者胃肠功能障碍发生危险因素的前瞻性研究［J］.中国基层医药，2013，20（23）:3521-3523.

［3］马晓春.欧洲危重病学会（2012）急性胃肠损伤共识解读［J］.临床外科杂志，2013，21（3）:159-161.

［4］宋治荣，赵珺.大承气汤的药理机制探讨［J］.航空航天医学杂志，2013，24 （2）:218-219.

［5］赵佳芬，胡东胜，王春妍，等.大承气汤实验研究进展［J］.河南中医，2014，34 （1）:29-31.

［6］陈贞羽，陆军，张织雯，等.大承气汤灌肠治疗重症患者胃肠功能障碍疗效观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2014，22（1）:22-24.

Dachengqi Decoction Retention Enema in Treating Acute Gastrointestinal Dysfunction for 70 Cases

ZHONG Ping
（Lichuan County Desheng Town Centol Hospital，Jiangxi Province，Lichuan 344606，China）

Objective To explore the clinical effect of Dachengqi decoction retention enema in the treatment of acute gastrointestinal dysfunction.Methods Selecting 140 cases of acute gastrointestinal dysfunction patients as the research objects in our hospital from April 2013 to April 2015，according to the random number table method，the the research objects were divided into observation group and control group，and each group had 70 cases.Patients in the observation group accepted Dachengqi decoction retention enema.Patients in the control group accepted Western medicine for relieving symptoms.The clinical curative effect of two groups was observed. Results The bowel sound recovery time and anal exhaust time of the observation group were significantly shorter than those of the control group.TNF alpha，IL-6 and CRP levels of the observation group were significantly lower than those of the control group，the total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Dachengqi decoction retention enema in the treatment of acute gastrointestinal dysfunction has significant effect，which promoted gastrointestinal function recovery，and reduced the level of inflammatory factors in patients.It is worth popularizing in clinical medicine.

Dachengqi decoction；acute gastrointestinal dysfunction；therapy of TCM；constipation；hematochezia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.060

1672-2779（2016）-16-0139-02

��张文娟 本文校对：姚飞鸿

2016-04-20）