闭环式智能化ICU病房基数药品管理系统的开发与应用

◆　　　王海娇　王欣然　王　硕　张扬新　刘　琪　高　山　闫素英　应　波 王　欣　王力红



闭环式智能化ICU病房基数药品管理系统的开发与应用

◆王海娇王欣然*王硕张扬新刘琪高山闫素英应波 王欣王力红

智能化ICU病房基数药品管理流程包括常规取药流程和应急取药流程。其从药品清点、取用、核查3个关键环节进行控制，实现了全程数据跟踪与药物取用的闭环管理，保障了病人用药安全，提高了药房工作人员、护士的工作效率及精细化管理水平。

智能药柜；基数药品；闭环管理

First-author's addressXuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100054, China

药物治疗作为医疗环节中最重要的治疗手段，其安全性、及时性、有效性是医院整体管理运营水平的重要体现。提升患者用药安全是一个需要多部门多学科共同探索的系统工程。随着移动医疗技术在医学领域的广泛应用，智能化ICU病房基数药品管理系统(以下称“智能化ICU病房基数药品系统”)，使药师充分参与到药品管理中，将药品管理向病人床旁延伸，规范医疗行为，降低了患者用药风险，保证了患者安全。

1　背景

病房基数药品是指临床科室为应急而备用的药品，是临床供药途径中一种不可或缺的方式，包括基数常用药品、基数麻醉药品及基数急救药品等，其规格、数量、品种均由病区按实际需要自定[1]。首都医科大学宣武医院现有的临床信息系统对病房基数药品管理方式较为简单，取药过程、清点、核查登记均须手工管理，信息化管理存在缺陷，尤其是对ICU病房的管理，面临着基数药存在品种多、难辨别、药品使用量大、使用时间分散、基数药品无临床药师监管，用药人员水平不同等特点，导致药品的使用和管理流程复杂，监督困难，临床基数药品管理仅靠制度和人工干预是不够的，无法实现对药物进行实时有效的监控管理[2]。为了实现药品从出库至患者用药后效果观察的全流程追踪，确保用药安全，该院借鉴国内外同行先进经验，将病房基数药品管理纳入信息系统建设规划，并于2014年10月开始开发并应用智能化ICU病房基数药品系统，该系统实现了病房的基数药品基于数字医疗及药品全流程的闭环管理。

图1　智能药柜常规取药流程

2　管理系统的流程设计

2.1常规取药流程

程序设计遵循药品闭环管理原则，以保证临床用药安全。补药时药师双人核对；取药时扫描标签条码，全指示灯引导拿取药品，利用信息技术完成核对；执行时配合移动护理系统扫描标签条码和病人腕带完成身份核对 。具体流程见图1。

2.2应急取药流程

鉴于ICU工作的特殊性及应急用药口头医嘱的存在，设计了应急取药流程，护士在智能药柜屏幕上选择病人，点击应急取药，选择药品，药盒指示灯亮起后护士取出药品，完成口头医嘱的执行，医生补开医嘱，护士确认生成并发送医嘱至药房后在药柜中核销医嘱。

3　管理系统的应用

3.1智能药柜管理模块

智能药柜是药剂科下设在病区的三级库，药品的入库、盘点、退库均由药师完成。智能药柜上线使用，从医嘱开出到护士取药整个流程设计遵循闭环管理理念，增加药师审方环节，药剂师每周2次主动补药，对药品数量、效期、质量及时核查，督导临床遵循上拿下放、左拿右放的取药原则。

根据药品性质、体积等将药品进行分级放置。高危药品存放在安全抽屉中采用双锁管理，使用处有明显的专用标识[3]；常规药品存放药格中采用引导灯形式管理；大体积、大包装药品如万汶等存储在抽屉中，采用引导灯形式。统一标识，方便查看，建立了药品标签体系，注明通用名、商品名、规格等信息，并增设无盒盖药品标签黏贴位置等。

ICU病房基数药系统与医院HIS系统、移动护理系统连接，可以读取、反馈其它系统需要的信息[4]。当有新医嘱开出时，医嘱提示灯亮起，提示护士有未执行的医嘱。取药时扫描药品条码后，药柜屏幕上显示取药信息及药品图片以备护理人员核对药品名称、取药数量、取药位置。清晰明确的核对界面，保证了用药安全。

3.2智能药柜登陆模块

为了方便临床医务人员的操作，设计登录方式时采用3种登录方式：指纹识别登录、工号及密码登陆、医院统一门禁卡登陆[5]。这样确保在任何状态下护士均可以拿取药品。

4　评价

4.1实现了ICU基数药品闭环管理

传统的基数药品管理方式是护士双人遵医嘱取用基数药品，手工统计使用情况，交接班时双人清点核对，每周整体清点核对1次[6]，存在人工辨识、手工统计等问题及用药错误和记录不实等安全隐患。智能药柜的应用使护士直接从药柜取药，缩短了取药时间 。所有用药记录系统自动保存，实现了药品供应链全程可追溯，保障了病人及时用药和安全，规范了用药管理流程。

4.2保障了基数药品的有效期和库存安全

ICU基数药品由药师管理，对于药师来说应首先提升药学服务水平。医嘱开出确认生成后，由药师协助审查药方后，护士根据医嘱从智能药柜中取药。药剂师每周2次主动补药，对药品数量、效期、质量及时核查，实现了动态基数管理，方便实时查看库存。其次，提升药师工作效率。临时医嘱调剂工作量从原每周约20次摆药，调整为2次主动补药，3～4次摆药，降幅70%～75% 。临时医嘱退药量从原每周5～6次，降为1～2次，降幅60%～83%。保障了病房基数药品有效期和库存安全，提高了工作质量。

4.3提升了护士工作效率

随着优质护理服务的不断深化，智能化ICU基数药管理系统实现了“以病人为中心”，节约了护士在药事服务上的时间，有效地提高了护士工作效率和服务质量。系统整体实行闭环管理，实现药品分级存放机制，药格采用引导灯系统 ，拿取药品时指示灯自动显示，采用了图片显示、统一标识，建立完整的标签体系。护士交班时不需要对基数药品进行人工清点，系统可根据需要自动完成。智能药柜运行3个月后，对系统提供的数据进行分析和统计，1个病区1个月护士减少去药房次数500多次，节省时间50多个小时，极大的提高了护士工作效率。

综上所述，智能化ICU病房基数药品管理系统充分利用现代信息技术，从药品清点、取用、核查3个关键环节进行控制，实现了全程数据跟踪与整个药物取用的闭环管理，使临床工作更加人性化和标准化，为医生、护士、药剂师等提供了更加高效智能的工作环境，也提高了医院整体药事管理水平和护理质量。

[1]王秀民，张军，袁浩，等. 智能化病房基数药品管理系统的设计与实践[J].中国护理管理,2013,13(9):10-12.

[2]崔宝丽，杨丽坤，齐亚敏.智能药品管理系统在佑安医院的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2015,12(2)：173-175.

[3]王海剑，顾艳.高危药品安全管理实践[J].中国卫生质量管理，2015,22(4)：39-42.

[4]王标. 智能麻醉药品管理系统药柜的研究进展[J].中国医院管理， 2013,33(4):43-44.

[5]刘云国，谢文婷. 新型智能药柜优化设计[J].机械设计, 2013,30(12):108-110.

[6]张和妹，王翠莲，许晨耘，等.降低基数药品管理缺陷率[J].中国卫生质量管理，2014，21(4):11-14.

通信作者：

王欣然：首都医科大学宣武医院主任护师

E-mail：xwicu2003@yahoo.com

修回日期：2015-10-08

责任编辑：张盼盼

Development and Application of Closed-Loop Intelligent ICU Ward Base Medicine Management System/

WANG Haijiao,WANG Xinran,WANG Shuo,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):76-78

The intelligence ICU ward base medicine management system included conventional medicine and emergency medicine workflow. It controlled three key processes, including inventory checking, access and verification, to achieve closed-loop management with full data tracking and medication access, which protected the medication safety of patients, improved the working efficiency of pharmacy staff and nurses, and the level of meticulous management and automation.

Intelligent Medicine Cabinet; Base Medicine; Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.23

王欣然

2015-08-07

王海娇王欣然*王硕张扬新刘琪高山闫素英应波王欣王力红

首都医科大学宣武医院北京100054