四川省城市患者就医行为现状调查及对策分析*

◆段占祺　潘惊萍　任　燕　曾　多　陈　文*　刘丹萍



四川省城市患者就医行为现状调查及对策分析*

◆段占祺1潘惊萍1任燕2曾多2陈文1*刘丹萍2

目的对四川省城市患者的就医行为进行调查，为城市医疗机构制定经营策略提供参考。方法采用随机抽样的方法，在成都市、宜宾市、遂宁市3个城市的中心城区分别抽取三级综合医院、二级综合医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、诊所各1家，抽取门诊和住院患者共801名进行问卷调查。结果患者对不同等级医疗机构的关注程度不同，选择三级医院是因为技术高和设备好，选择二级医院是因为定点单位，选择社区卫生服务中心/站和私人诊所因为距离近、态度好和有信赖医生。结论各级医疗机构应重视技术、设备、服务和价格等方面的问题，并结合自身实际制定策略，改善诊疗服务质量，提升患者的就医依从性。

患者；就医行为；影响因素；医院管理

First-author's addressHealth Information Center in Sichuan Province，Chengdu，Sichuan，610041，China

引导居民合理就医是医疗卫生服务体系建设和政策调控的主要目标，也是避免卫生资源浪费，提高医疗卫生服务效率的一项主要任务[1]。本研究以四川省不同等级医疗机构的患者作为调查对象，通过现场问卷调查、个人深入访谈，分析患者的就医选择意愿及选择原因，从中了解影响患者就医行为的因素，针对性地提出对策建议，为医疗机构制定经营管理策略提供参考依据。

1　对象与方法

1.1调查对象

采用整群分层随机抽样的方法，在成都市、宜宾市、遂宁市3个城市的中心城区分别抽取三级综合医院、二级综合医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、诊所各1家，抽取门诊和住院患者共801名进行问卷调查。

表1城市地区医疗机构患者基本情况

项目人数(人)构成比(%)项目人数(人)构成比(%)性别男34643.20是否本市户口是67283.90女45556.80否12916.10年龄(岁)15～4018823.47是否参加社会医疗保险是76295.1341～6437146.32否394.87≥6524230.21是否购买商业医疗保险是10412.98文化程度文盲10012.48否69787.02小学22327.84婚姻状况未婚475.87初中22427.97已婚65681.90高中/中专15018.73离婚及丧偶9812.23大专及以上10412.98职业管理者/技术人员9311.61个人年收入5000元以内21226.47工人/员工16420.475000元～9511.86离退休人员22828.461万元～31339.08无业人员17521.853万元～9812.23农民11614.485万元以上8310.36其他253.12

表2不同医疗机构患者选择就医机构的原因

原因三级医院人次数构成比(%)二级医院人次数构成比(%)社区卫生服务中心/站人次数构成比(%)私人诊所人次数构成比(%)距离近9113.19418.69529.97625.6价格合理344.99017.85918.64314.4技术高23233.38917.63210.16220.8设备好13719.7306.0134.141.3药品丰富405.7102.030.931.0态度好7110.26011.95015.74515.1定点单位324.68617.1309.431.0有熟人182.6112.251.6144.7有信赖医生294.2244.8299.14816.1其他121.7102.020.600.0

1.2调查和统计方法

通过现场问卷调查、个人深入访谈，分析患者就医选择意愿及选择原因。调查问卷内容包括：(1)患者及家庭基本情况；(2)患者本次就医选择医疗机构的原因，以及对医疗机构的看法及评价；(3)日常就医选择情况及选择原因；(4)患者对医疗信息的了解与评价。

本次调查共发放问卷810份，回收问卷801份，回收率为98.89%。采用EpData3.0建立数据库并进行双人核实录入数据，运用SPSS19.0软件进行数据统计分析，采用描述性分析和卡方检验。

2　结果

2.1调查对象基本情况

801名被调查的基本情况，见表1。

2.2就医行为调查2.2.1 自觉病情一般时的就医选择在问及自觉病情一般时的就医选择，选择到私人诊所就医的比例最高，其次为药店坐堂医生。值得注意的是，有相当部分的患者自觉病情一般时选择自我治疗，到二级和三级医院就医的患者比例较少。

2.2.2自觉病情严重时的就医选择当自觉病情严重时，患者均选择到医疗机构就医，以三级医院和二级医院为主。

2.3就医行为原因调查

调查中将患者选择就医机构的原因设置为多选题。分析显示：到三级医院就医患者主要是因为“技术高”和“设备好”；到二级医院就医患者主要是因为“定点单位”、“技术高”和“价格合理”；到社区卫生服务中心/站和私人诊所就医患者主要是因为“距离近”和“态度好”；到私人诊所就医患者还因为“有信赖医生”，见表2。

2.4就医看法及评价

对就医看法及评价进行分析比较，结果显示：感觉“不远”在社区卫生服务中心/站和私人诊所就医患者中所占比例最高；感觉“贵”在三级医院就医患者中所占比例最高；感觉等候时间“长”在三级医院就医患者中所占比例最高；对医疗机构的印象评价“好”在私人诊所就医患者中所占比例最高；觉得医疗报销比例会影响其选择在二级医院就医患者中所占比例最高，见表3。

2.5患者选择医疗机构的途径

问及选择医疗机构的主要途径，以熟人朋友介绍所占比例最高，其次为电视报道和自身就医体验。私人诊所的患者来源主要通过熟人朋友介绍和自身就医体验来选择就医，见表4。

2.6患者选择医院所关注的信息

患者选择医院所关注的信息主

表3患者的就医看法及评价

原因三级医院人次数构成比(%)二级医院人次数构成比(%)社区卫生服务中心/站人次数构成比(%)私人诊所人次数构成比(%)距离不远16354.515161.910779.910685.5一般8327.84920.11813.4129.7远5317.74418.096.764.8价格贵9933.13413.953.764.8一般15250.89840.23022.44536.3不贵4816.111245.99973.97358.9等候时间长8929.8218.696.72217.7一般9230.85522.51611.92217.7不长11839.516868.910981.38064.5印象好21772.615161.910074.710080.7一般8026.88133.23223.92318.5不好20.7124.921.510.8 医疗报销比例是否影响选择是12441.515764.34936.65141.1否17558.58735.78563.47358.9

表4患者选择医疗机构的途径

原因三级医院人次数构成比(%)二级医院人次数构成比(%)社区卫生服务中心/站人次数构成比(%)私人诊所人次数构成比(%)电视8618.37520.42915.63818.8网络439.2164.473.8167.9 报刊杂志书籍245.1154.163.2136.4广播204.341.173.800.0 宣传墙报折页102.182.294.884.0熟人朋友19842.216946.09048.47537.1病友30.641.121.110.5自身体验7215.47219.63317.74823.8其他132.841.131.631.5

表5患者选择医院关注的信息

原因三级医院人次数构成比(%)二级医院人次数构成比(%)社区卫生服务中心/站人次数构成比(%)私人诊所人次数构成比(%)医院口碑19226.211621.96723.36926.6 医务人员信息19526.611621.98027.86725.9花费水平14319.515128.55719.86023.2距离远近689.3407.6248.3155.8诊疗服务648.75510.4269.0197.3 候诊便捷程度547.4336.23211.1259.7其他162.2183.420.741.5

要是医院口碑、医务人员信息和花费水平。其中，社区卫生服务中心/站的患者关注就医便捷程度的比例也较高，见表5。

3　讨论

3.1对不同医疗机构的就医期望不同

通过分析患者选择不同医疗机构的原因可以发现，选择三级医院的原因主要是医疗技术水平，说明选择三级医院的患者更重视治疗效果；选择二级医院的原因主要指向医疗技术水平和医疗保险政策，说明选择二级医院的患者注重医疗效果和经济花费之间的平衡；选择社区卫生服务中心/站的原因主要考虑就医便利性；选择私人诊所的原因考虑医患关系和医疗便利性，说明选择私人诊所注重良好的就医体验。

3.2“看病难，看病贵”现象集中于三级医院

分析患者对不同医疗机构的看法和评价，发现近年来基层医疗机构已经取得了一定的发展，主要表现在患者认为基层医疗机构就医的时间和经济成本都低，且就医体验良好。但到三级医院就医的患者中，认为消耗时间长、经济花费多、就医体验不好的比例都高于二级医院和其它医疗机构。在患者对不同医疗机构的评价和看法中，此现象更为明显。这也从一个侧面反映出“看病难，看病贵”的现象仍然存在，且主要集中于三级医院。

3.3医疗保险报销比例对就医选择的影响

调查发现，部分患者选择医疗机构时受到医疗保险报销比例的影响。医疗保险报销比例影响就医选择所占比例为47.6%，其中到二级医院就诊的患者受医疗保险报销比例影响最大，达到64.3%。

4　建议

4.1加强对医疗机构的理性认识

通过健康教育，宣传科学的健康知识，增强居民对疾病的了解，减少其对一些疾病非理性的恐惧，不至于被一些虚假、夸大的医疗信息所影响。同时宣传现行的卫生政策，了解不同医疗机构的职责和能力范围等，提高居民对医疗机构的认同感和信任度。使其树立合理的就医期望，做出理性的就医选择[2]。

4.2明确各类医疗机构的功能定位

建议由卫生行政部门制定政策，明确各类医疗机构的职能范围和诊疗范围，并由专业人员根据疾病种类、严重程度、可能需要的手术级别等制定患者分流的标准。这样，不仅可以明确各级别医疗机构的职责，也使医务人员有了工作参照标准，同时给宣传和健康教育提供统一的政策内容，使居民对不同医疗机构有明确的认知[3]。

4.3提升基层医疗机构的医疗服务水平

基层医疗机构必须提高医疗技术水平，加强医疗安全质量，才能得到更多患者的认可和信任。同时，可以针对不同人群的需求，在服务项目、流程和时间上做出调整[4]。比如，为老年人和幼儿患者提供绿色通道，减少其候诊时间；调整工作时间，开设午间、傍晚门诊，增加周末工作的医务人员，与工作人群的时间错开，使其能够有时间就诊而不影响工作。另外，借鉴私人诊所的优势，加强医患交流，提升患者对医务人员的信任度，提高患者对基层医疗机构的认可程度。

4.4合理分配医疗保险报销比例

由于医疗保险报销比例可以影响就医选择，所以应该合理分配医疗保险报销比例，提高基层医院报销比例，从而达到合理分流的目的[5]。

[1]江雨莲,陈丹镝,冯晶晶.成都市门诊患者就医影响因素分析及对策[J].中国卫生事业管理,2013,11:819-822.

[2]孙萍.门诊患者就医行为调查指导医院营销[J].中国社区医师,2012, 4:417-418.

[3]邵昆．浅谈就医顾客需求与行为[J].现代医院管理，2007，10(5):38-40．

[4]周连红.社区卫生服务中心的定位和发展方向[J].中华实用医药,2004,4 (9):135-136．

[5]孙艳华.门诊患者选择医院的参考因素的研究[J].求医问药,2012,10 (1):327-328.

通信作者：

陈文：四川省卫生信息中心副主任

E-mail：qbscw67@126.com

修回日期：2015-06-19

责任编辑：姚涛

Investigation and Countermeasures of Medical Behavior of Urban Patients in Sichuan Province/

Duan Zhanqi,PAN Jingping,REN Yan,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):117-120

ObjectiveTo investigate medical behavior of urban patients in Sichuan and provide reference for developing management strategies for medical institutions in urban area.MethodThe random sampling method was used to randomly select each one of three-level general hospitals, two-level general hospitals, community health centers, community health service stations, and clinics in each of the central cities of Chengdu, Yibin, and Suining City with total 801 outpatients or inpatients for questionnaire survey.ResultPatients concerned about the different levels of hospitals with different degrees. Three-level hospital was selected because of high technology and good equipment, two-level hospital was selected for contract unit, community health center, station and private clinic were selected for short distance, good attitude and trusted doctors.ConclusionHospitals at all levels should pay attention to technology, equipment, service and price, take appropriate strategy combining with their actual condition to improve medical service quality and increase patients’ medical compliance.

Patient;Medical Behavior;Influence Factors;Hospital Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.36

四川省科技厅省级公益性科研院所基本科研项目

陈文

2015-05-07

段占祺1潘惊萍1任燕2曾多2陈文1*刘丹萍2

1四川省卫生信息中心四川成都610041

2四川大学四川成都610041