中医临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用*

◆韩　琳　张永梅　李　娜　刘　慧　刘　婕　陈飞娟



中医临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用*

◆韩琳张永梅李娜刘慧刘婕陈飞娟

目的探讨中医临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用效果。 方法将60例择期行腹腔镜胃癌根治术患者随机分为对照组和观察组,各30例，对照组实施常规护理，观察组采用中医临床护理路径，比较两组患者住院时间、住院费用、满意度以及术后肛门排气时间、下床活动时间及拔除胃管时间的差异。结果观察组较对照组住院时间缩短，住院费用减少，护理满意度明显提高，观察组术后肛门排气时间，下床活动时间及拔除胃管时间均短于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)。结论对腹腔镜胃癌根治术患者在围手术期应用中医临床护理路径，不仅可以降低住院费用及时间，提高患者满意度，而且体现了中医护理特色，是一种值得推广的护理管理模式。

中医特色护理；腹腔镜胃癌根治术；临床路径；围手术期

First-author's addressAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang, Shaanxi, 712000, China

中医临床护理路径作为一种质量效益型护理管理模式，不仅体现了中医整体观和辨证施护的中医护理理念，而且也满足了民众对医疗方式“好、快、廉、便”的服务需求[1]。胃癌作为常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有不断上升趋势，陕西中医学院附属医院肿瘤外科在中医护理理念的指导下，将中医临床护理路径应用于腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期，通过辩证施护和传统中医护理技术的应用，形成了护患双方主动护理与主动参与相结合的护理模式。护理服务具有连续性、协调性、持续改进性等特点[2]，取得了较好的护理效果，现报道如下。

表1腹腔镜胃癌根治术围手术期中医临床护理路径表

适用对象：胃癌(西医诊断TCD-10:C16；中医诊断TCD：BNA000)

患者姓名： _______性别： _______ 年龄： _______ 住院号：_______

住院时间： ___年 ____月___日 出院时间： ____年____月____日

标准住院日≤21天 实际住院日： ______________天

时间主要护理工作病情变异记录责任护士签名主班护士签名入院至术前2d□责任护士通过中医四诊和护理辨证分型,完成入院护理评估单□生活起居指导及情志调护□耳穴埋籽安神、中药足浴促睡眠□饮食调护以补充营养扶持正气为主,改善患者营养状况□指导呼吸功能训练□无□有原因:1.2.术前1d□穴位按摩百会、合谷(双)、内关(双)等穴安神静志□遵医嘱完成各项术前准备工作□无□有原因:1.2.手术日□疏导情绪,与手术室护士做好患者有关事宜的交接□遵医嘱完成其它治疗□术中注意保温,冲洗液、输液等预热□无□有原因:1.2.手术后1～3d□创造良好的术后休息环境,空气清新流通□遵医嘱严密观察病情并做好记录□各种导管护理□内关穴按摩,配合深呼吸减轻恶心症状□艾灸双侧足三里促进肠蠕动□遵医嘱完成其它治疗□及时评价效果并跟进护理路径措施□无□有原因:1.2.术后4d至出院□观察病情变化并做好记录□按照中医辩证分型指导饮食:(1)脾气虚证:膳食以补中健脾为主;(2)湿热蕴结:饮食宜清淡易于消化吸收为主;(3)气滞血瘀:清淡软食少渣少油,多食粥汤补充津液;(4)肝胃不和:膳食以疏肝和胃为主;(5)气血两虚:膳食以补气养血、滋补食品为主。□情志方面强调以情志相胜的方法缓解患者不良心理情绪□足底涌泉穴保健按摩,以调和脏腑、益气活血□鼓励患者循序渐进活动,练习八段锦以疏通经络、消结化瘀□完成出院指导,并发放护理满意度调查表□无□有原因:1.2.

护理路径有无改进意见：护士长签字：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肿瘤外科2014年7月-2015年6月行腹腔镜胃癌根治术患者。入选标准：(1)术前经病理学检查明确为原发性胃癌诊断；(2)年龄在18～65岁；(3)肿瘤未远处转移或全身转移，患者未出现恶液质；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)合并心、脑、肾脏系统的严重疾病患者和精神病患者；(2)既往有严重胃肠道疾病史；(3)术后出现严重并发症或因各种原因需行二次手术患者；(4)同时参加其它临床试验或正在接受与试验相类似的治疗。本研究共入选有效病例60例，观察组和对照组各30例。观察组中男性17例、女性13例，平均年龄58.17±6.51岁；文化程度：小学3例、初中9例、高中或中专15例、大专或本科3例。两组年龄、性别、文化程度、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者的病例诊疗方案相同。对照组采用胃癌根治术常规护理措施，包括密切观察生命体征、禁食、补液、抗感染、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持、各种导管护理等。观察组在常规护理的基础上，实施中医临床护理路径，按照路径内容，及时向患者解释中医护理路径程序、注意事项，取得患者支持和配合，见表1。

评价指标 ：(1)患者术后肛门首次排气时间、下床活动时间及胃管拔除时间；(2)住院时间及费用；(3)满意度调查。患者出院时发放满意度调查表，主要针对护理质量、健康教育、护患关系、护理态度及专业素质5项内容进行判定(每项20分，总分100分)，80分以上为非常满意、60分以上为满意、60分以下为不满意。满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

1.3统计学方法

2　结果

观察组较对照组住院时间缩短、住院费用减少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。观察组患者术后肛门首次排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间均短于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)，见表3。两组患者对护理工作满意度比较，观察组护理满意度高达100%显著高于对照组的86.67%，见表4。

3　分析与讨论

腹腔镜胃癌根治术围手术期采用中医临床护理路径，能有效减少患者住院时间及费用。护理路径是由主管医生和护士等共同制定，针对某种已确诊疾病实施的一系列护理工作计划。护理路径按照患者从入院到出院整个住院过程设计成表格，将各项中医护理措施标准化，操作流程化，减少了不确定因素的影响，优化了患者治疗措施。中医护理路径贯彻了中医整体观的原则，把各种护理措施有机地综合起来，相互协同作用，充分发挥中医药特色优势，增强了护理效果。同时让患者及家属了解治疗护理全过程，强化了自主护理意识，提高了护理效率。由表2可知，实施中医临床护理路径后，患者的住院时间及住院费用明显降低。

类组别n住院时间(d)住院费用(万元)对照组3017.14±4.623.78±1.46观察组3014.43±3.602.45±1.15t/X23.03404.6926P<0.01<0.01

观察指标对照组观察组P肛门首次排气时间(d)4.5±0.71.6±0.5<0.05术后下床活动时间(d)3.4±0.90.7±0.6<0.05拔除胃管时间(d)3.3±1.01.8±1.7<0.05

表4两组患者护理满意度比较[n(%)]

组别n非常满意满意不满意对照组3021(70.00)5(16.67)4(13.33)观察组3028(93.33)2(6.67)0(0.00)P<0.05<0.05<0.05

中医护理路径中优化组合中医护理技术有效提高了胃癌术后胃肠功能的恢复。胃癌术后，由于内脏受到一定刺激容易产生肠胃等部分内脏功能紊乱，而肠蠕动功能的恢复是保证胃癌手术成功的重要环节。中医护理路径鲜明的特点是倡导整体化护理、辩证施护，充分发挥中医情志护理和饮食调护的优势。对围手术期患者以整体的理念，从术前、术中及术后恢复全程给予无缝隙护理。中医情志护理贯穿于患者整体护理之中，通过情志相胜[5]的方法治疗患者的不良心理情绪，入院后给予耳穴埋籽安神、中药失眠方浴足，术前1天再增加百会、合谷、内关等穴位的按摩，达到安神静志，促进睡眠的作用。从而使患者心境坦然，精神愉快，气血调和，以最佳状态接受治疗。

在围手术期的不同阶段，患者的辨证分型会随之发生变化，术前以实证为主，术后以虚证为主[4]，在护理层面主要体现在对患者术后进行科学的饮食指导上。根据胃癌患者术后证型不同辨证施食，如虚证应补益，实证宜疏利，寒证宜温热，热证宜寒凉，饮食调护得当，才可以缩短疗程，提高疗效，促进患者康复。

中医临床护理路径的实施提高了患者对护理服务的满意度。中医护理路径使护理工作更加具体化，克服了以往工作的盲目性、随机性。患者及家属参与到治疗及护理当中，最大限度满足了患者的需求和愿望，又增加了护患之间的交流和沟通。特别是在住院期间，情志护理贯穿始末，饮食调护因人而异，中医护理技术适时参与其中，操作简便、安全可行、节时低耗、无痛苦。让患者享受到了护理人员的热情服务及耐心细致的健康教育，护患关系趋于良好，从而提高了患者对护理服务的满意度，由表4可知观察组中满意人数高于对照组。

综上所述，中医临床护理路径是一种高效、科学、经济的全新护理模式，是最近几年才逐渐发展起来。研究发现，中医临床护理路径还没有引起各方足够重视，需要加强对相关管理人员和医护人员的宣传教育[5]，使其明白中医临床护理路径可有效提高护理工作的效率和质量，改善护患关系，体现护士职业价值，避免医疗资源的过度浪费，最终促进医院发展。

[1]钟萍.围手术期中医临床护理路径的思路探析[J].河北中医，2014,36(5)：770-771.

[2]赵萍，王理瑛，刘畅，等.肝包虫病临床护理路径应用效果评价[J].中国卫生质量管理，2013,20(5)：44-46.

[3]闫少校，郎俊莲.“情志相胜”心理治疗的特点及改进探讨[J].国际中医中药杂志，2012,34(5)：429-431.

[4]江影，蒋萌.健脾养胃法在胃癌化疗中的应用[J].国际中医中药杂志，2011,33(3)：267-269.

[5]郑思伟，王志伟.基于TOPSIS法的同病种中西医临床路径实施效果评价[J].中国卫生质量管理，2015,22(1)：29-32.

修回日期：2015-10-10

责任编辑：张盼盼

Application of Traditional Chinese Medicine Based Clinical Nursing Pathway in Peri-Operational Stage in Laparoscopic Gastric Cancer Surgery/

HAN Lin,ZHANG Yongmei,LI Na,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):73-75

ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery.MethodA total of 60 patients were randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway. The patients’ length of stay, expenses, satisfaction, post-operational exhaust time, off-bed exercise time and the time for removing gastric pipe were compared between the two groups. ResultThe patients’ length of stay, expenses, satisfaction in the experimental group was significantly better than those in the control group. Furthermore, the experimental group had shorter post-operational exhaust time, time for off-bed exercise and removing gastric pipe than those in the control group (P< 0.05).ConclusionThe application of Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery can not only reduce the length of stay and expenses, improve patients’ satisfaction, but also show characteristics of Traditional Chinese Medicine based nursing, which is a Traditional Chinese Medicine based nursing management pattern being worthy of promotion.

Distinctive Nursing Based on Traditional Chinese Medicine; Laparoscopic Gastric Cancer Eradication Surgery; Clinical Pathway; Peri-Operational Stage

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.22

陕西中医药大学附属医院院内课题(2014-54)

韩琳：陕西中医药大学附属医院副主任医师

E-mail：786894316@qq.com

2015-08-06

韩琳张永梅李娜刘慧刘婕陈飞娟

陕西中医药大学附属医院陕西咸阳712000