智能药柜应用环节用药错误识别与防范指导原则

●杜丽玲

智能药柜应用环节用药错误识别与防范指导原则

●杜丽玲

随着我国经济发展水平的不断提高，人们对于医疗卫生条件的要求也在逐步提升，为了更好的满足人们的看病需求，提高医院工作人员的效率，信息化和智能化的技术手段在医院的建设和实践过程中应用越来越广泛，智能药柜在医院的应用就是其典型代表。本文主要针对智能药柜进行研究，首先，介绍了国际上对于智能药柜的应用情况，分析了在能药柜应用环节可能存在的用药错误，并提出了相应的识别与防范措施。

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智能药柜最早出现在美国，而且在美国的医院应用历史已经长达20多年，目前90%的美国医院都已经在应用智能药柜，智能药柜的应用在医学界上具有划时代的意义，通过智能药柜一方面可以将药剂师从繁重的配药工作中解脱出来，另一方面可以减少药剂师出错误的机率、减少传输过程中药品的损失。

1 定义及发展历程

1.1 智能药柜应用环节用药错误的定义

智能药柜应用环节用药错误是指以下几种情况：（1）药剂师在向智能药柜补药的过程中存在着错误；（2）护士在从智能药柜取药过程中产生的错误；（3）由于智能药柜本身的系统原因导致的药品质量受损导致的智能药柜应用环节用药错误。

1.2 智能药柜的发展历程

智能药柜最早出现在美国，而且在美国的医院应用历史已经长达20多年，目前90%的美国医院都已经在应用智能药柜，据相关数据显示，2002年美国58%的医院采用了智能药柜，2005年72%的医院采用了智能导轨，2011年智能药柜的采用率已经上升为90%，智能药柜在美国得到普及。

2 导致智能药柜应用环节用药错误风险因素

（1）管理因素。在智能药柜的应用过程中能否进行科学的管理直接影响着智能药柜的应用效果。如果在智能药柜的应用过程中没有设置专门的管理人员进行智能药柜的管理，那么很容易导致智能药柜在使用过程中的混乱与低效。由于管理失误，医院并没有针对智能药柜应用环节错误制定相应的防范机制，这必将加大智能药柜应用环节用药错误发生的概率。（2）流程因素。科学的操作流程能够有效的减少智能药柜应用环节的错误，建立科学的操作流程对于智能药柜应用来讲十分重要[1]。在智能药柜应用过程中缺乏智能药柜应用流程的管理主要表现在以下两个方面：第一，在护士取药环节未建立良好的取药流程；第二，为针对智能药柜建立良好的护士与药剂师、智能药柜工程师的良好沟通机制。（3）人为因素。由于智能药柜使用过程中不规范的人为因素导致的失误。例如：护士由于工作量大，或者医嘱的药品种类繁多时出现的取药时的遗漏；护士责任心不强，工作注意力不集中导致的药品丢失。（4）系统因素。智能药柜作为医院数字化和智能化设备的代表，如果一旦设备本身的智能系统出现问题，也会导致输入的信息在传输的过程中出现失误，会出现重复医嘱、医嘱遗漏等现象，影响医院的正常工作。（5）药物因素。特殊的药品对于存放药品的温度、湿度和光照条件都有一定的要求，如果智能药柜在进行药品储存的过程中不能满足特殊药品的存放要求，则极易造成药品的失效。除此之外，如果对于特殊的药品如果没有设置特殊药品的标志，也容易在取药时产生错误。

3 智能药柜应用环节用药错误防范策略

3.1 强制和约束策略

3.1.1 设置合理的药柜存放环境

合理的药柜存放环境应满足以下两点：（1）智能药柜的存放环境应安全、整洁、光照条件较好，存放智能药柜的空间应该能够满足护士取药的空间要求；（2）为了提高护士的工作效率，药柜存放应临近输液配置操作台，方面护士就能进行取药配药工作。通过合理的布置智能药柜，护士的取药时间较没采用智能药柜前降低了约88%，药剂师的工作时间较未采用智能药柜前降低了46%，工作效率大大提高。

3.1.2 规范智能药柜布局

智能药柜在药品的摆放上不应该是杂乱无章的，规范智能药柜布局应从以下三点入手：（1）智能药柜的上层相对来讲取药时较费力，一般选择放置的药品为临床用量较少的药品；（2）智能药柜的中层是智能药柜的黄金位置，也是取药最为便利的位置，主要放置常用药品；（3）智能药柜的底层主要放置易碎和较重药品。通过合理布局智能药柜，药剂师较以往未采用智能药柜前用药错误率减少了16%，护士用药错误率降低18%，用药记录差错率降低33%。就整体比较而言，通过采用智能药柜，用药错误率整体降低27%。

3.1.3 规范冷藏药品管理

冷藏药品对于存放药品的温度、湿度和光照条件都有一定的要求，如果智能药柜在进行药品储存的过程中不能满足特殊药品的存放要求，则极易造成药品的失效[2]。因此，在对于冷藏药品进行放置时应放在有电子锁的冰箱里，保护特殊药品的效用。

3.2 管理策略

3.2.1 建立健全规章制度

智能药柜在使用的过程中应建立健全完善的规章制度，加强智能药柜的管理。完善的管理制度是智能药柜顺利工作的前提。建立健全规章制度可以从以下三个方面入手：（1）建立健全完善的目录制度，对于智能药柜每层存放的药品名称和数量进行详细的登记，便于护士取药，同时当智能药柜中药品变更时应及时的进行目录的更换；（2）建立完善的库存盘点制度，定期检查药品的有效期；（3）建立智能药柜体统突发事件的应对措施。

3.2.2 加强智能药柜使用人员的培训和考核

智能药柜的使用最终是依靠药剂师和护士来最终完成的，因此智能药柜在使用过程中能否最大限度的发挥作用，主要取决于智能药柜的使用人员，因此加强智能药柜使用人员的培训和考核尤为重要。

4 结语

我国医学界对于智能药柜的应用起步较晚，最早在2011年北京协和医院最早引进了智能药柜，目前为止应用智能药柜的医院在我国只有十几家，智能药柜作为新兴事物在未来必然有广阔的发展前景。因此，本文从管理因素、人为因素、流程因素、系统因素和药物因素五个方面针对影响智能药柜应用环节用药错误风险因素进行分析，并从强制策略和管理策略两个层面对于智能药柜应用环节用药错误防范提出建议，希望能为智能药柜的研究提供有力的借鉴。

（作者单位：北京大学国际医院）

[1]石磊,何建,耿子平.智能药柜管理系统的设计与应用[J].医疗卫生装备,2016(07):47-48.

[2]刘玮楠,徐雪蕾,徐园,马玉芬.自动化智能药柜应用于临床药品使用的管理[J].护理学杂志,2015(30):25-26.