血尿、尿微量白蛋白测定在临床应用中的价值

韩晓红　张良忠



血尿、尿微量白蛋白测定在临床应用中的价值

韩晓红1张良忠2

临床中通过对患者血尿和尿微量白蛋白的检测，结合临床进行综合分析来帮助鉴别病变的部位。通过尿微量白蛋白异常的类型分析也有助于肾脏病变部位和性质的区分[1]。血尿、蛋白尿和管型尿是肾脏疾病常见的临床表现，临床上用相差显微镜观察新鲜尿液内红细胞形态来判断其来源。现对血尿患者尿微量白蛋白进行分析，旨在探讨红细胞形态与尿微量白蛋白类型的相关性。

一般资料

选择我院2013年10月—2014年12月泌尿内科住院患者41例[尿常规蛋白、红细胞>(+)者]为观察组，其中男18例，女23例，年龄26～56岁，平均42.9岁。按照分类标准[2]，肾小球性血尿(变形红细胞>70%)17例，非肾小球性血尿(正常红细胞>70%)24例。选择同期在我院进行健康体检，尿常规正常者60例为对照组，其中男36例，女24例，年龄24～59岁，平均37.4岁。两组患者在年龄性别组成上无显著差异，具有可比性。

检测方法

收集研究对象新鲜晨尿各10 mL，3500 r/min离心10 min后取上清液分别测定IgG、微量白蛋白(Alb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、转铁蛋白(TRF)。以上测定均采用免疫散射比浊法，使用日立公司产7600全自动生化分析仪及其配套试剂。

结果

观察组患者与对照组相比，IgG、α1-MG、β2-MG无显著差异(P>0.05)；而在观察组患者中，Alb、TRF较高，与对照组相比，均有显著性差异(P<0.01)。

讨论

临床上长期以来认为尿蛋白是肾脏病变部位的重要表现，通过蛋白尿的研究来了解肾脏功能和病理情况。正常情况下，尿中蛋白含量很少，其中60%来自血浆蛋白，并且主要为分子量4万～9万以下的蛋白(如Alb、TRF)，分子量在9万以上的血浆蛋白如IgG含量很少，分子量在4万以下的血浆蛋白(如α1-MG、β2-MG)虽可由肾小球滤过，但可被肾小管重吸收，因此在正常尿中含量极少。当肾小管受到轻微损伤时，尿中Alb、TRF升高；当肾小球有病变时，肾小球滤过Alb、TRF量超过肾小管重吸收的极限，就会导致尿中Alb、TRF浓度升高；TRF属于糖蛋白，当肾小球呈高灌注状态时导致滤过膜电下降，使尿中TRF、MA浓度升高，说明TRF、MA都是临床诊断肾小球早期损伤的敏感和可靠指标；当肾小球进一步损伤，尿中IgG升高。

肾小球性蛋白尿是由于肾小球病变引起肾小球通透性增高或滤过膜上带负电荷的蛋白下降或消失而引起滤过膜静电屏障作用丧失，以尿中出现高分子量蛋白为特征，可在尿中检出IgG。当血中β2-MG水平高于正常值3倍以上时，肾小球滤过量超过肾小管重吸收能力，则尿液中β2-MG排出量增高，主要反映肾小管重吸收作用的不断下降。α1-MG是较β2-MG更为敏感的反映肾小管功能的有效指标。近年来，尿微量白蛋白测定已成为早期肾损伤检测和追踪的重要生化指标，尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20 ug/min，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期损害的敏感指标。用免疫速率散射比浊法检测尿微量白蛋白是诊断糖尿病早期肾损伤可靠、灵敏的生化指标。

近年来应用相差显微镜观察新鲜尿液内红细胞形态，以判断其来源。来自肾小球者，红细胞可大小不等，形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽孢形，颜色深浅亦不同。来自肾小球以下者则红细胞大小均匀，变形细胞少。应用此法区分血尿，准确率可达90%左右，但应排除药物及其他因素的干扰[1]。肾小球血尿和非肾小球性血尿患者在尿微量白蛋白水平及分类上也有差别。肾小球血尿患者，因为肾小球受到损伤后，滤过膜孔径增大，可以出现大分子蛋白如Alb、TRF显著。非肾小球性血尿患者Alb、TRF等大分子蛋白也高于正常对照组，但低于肾小球血尿患者，这可能是由于肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂出血，血液中Alb、TRF直接混入尿液中所致[2]。

综上所述，血尿的来源不同，其尿液中微量蛋白的变化也可以不同。因此，我们在通过尿液红细胞的观察来鉴别血尿来源的同时，也可结合尿中微量蛋白的检查，来帮助鉴别病变的部位，为临床诊断和治疗提供有益依据。

[1]覃西，钱士匀.新编临床检验图谱[M].海口：海南出版社，2001.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1998.

2015-10-16)