芒硝外敷联合大承气汤灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床观察

许干亮（江西省彭泽县龙城镇卫生院外科，彭泽　332700）

芒硝外敷联合大承气汤灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床观察

许干亮
（江西省彭泽县龙城镇卫生院外科，彭泽332700）

目的 观察分析中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 选取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘连性肠梗阻患者60例，随机分为对照组与观察组各30例，在常规西医治疗基础上，对照组采用单纯灌肠治疗方案，观察组在对照组的基础上联合中药外敷方案，观察比较并分析两组患者的治疗效果。结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间较对照组各项时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组总有效率83.33%显著低于观察组总有效率96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效较好，能有效促进患者胃肠功能的恢复，提高粘连性肠梗阻的治愈率，值得临床推广。

外治法；灌肠；粘连性肠梗阻；临床观察；阳明腑实；大承气汤；芒硝

粘连性肠梗阻占各种类型肠梗阻约40%，临床表现主要有腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等症状，腹部手术后的粘连是粘连性肠梗阻病因的第一位，据调查占70～80%［1］。因此，提高粘连性肠梗阻患者有效治疗水平，改善患者生活质量，具有非常重要的临床意义。本次研究比较分析了我院于2012年2月—2014 年2月收治的60例粘连性肠梗阻患者，芒硝外敷联合大承气汤保留灌肠治疗效果较为明显，详细内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘连性肠梗阻患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。对照组男性18例，女性12例；平均年龄（45.1±9.3）岁；高位梗阻12例，低位梗阻14例，结肠梗阻4例。观察组男性17例，女性13例；平均年龄（47.4±7.8）岁；高位梗阻11例，低位梗阻13例，结肠梗阻6例。两组患者在性别、年龄、病理资料等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 所有收治的患者均符合以下肠梗阻诊断标准： （1）有腹部手术、化疗、放疗史； （2）具有腹胀、呕吐、腹痛以及肛门停止排气、排便等症状； （3）腹部有胃肠蠕动波及腹部膨隆； （4）肠鸣音减弱，腹部压痛，无腹膜刺激征，可闻及气过水声； （5）腹部X线平片可见气液平面及肠腔扩张［2］。

1.3治疗护理方法 2组患者均行常规西医基础治疗，禁食水，进行胃肠减压和补液治疗，根据病情对症治疗及营养支持治疗，纠正患者水、电解质平衡和酸碱平衡。对照组采用大承气汤保留灌肠，取大黄20 g，厚朴40 g，枳实20 g，加水500 mL，煎煮至200 mL时溶入芒硝15 g，调匀后给患者灌肠2次/天，每次100 mL。观察组在大承气汤保留灌肠的基础上，另加用250～500 g芒硝，碾成粉末状后均匀装入棉布袋，外敷于腹部并平衡固定，待其完全吸水变硬后及时更换，患者持续外敷12 h后若无明显浸湿变硬表现即停用。灌肠时医护人员应与患者进行适当宣教，详细耐心地解释灌肠目的、方法，消除患者及家属的疑惑。注意控制灌肠速度约为每分钟20 ml，肛门内插入肛滴管10 cm左右，避免过于刺激直肠，产生排便反应。芒硝外敷时用一次性腹带固定，为患者调节适合的松紧度，进行外敷前在病人身下垫治疗巾，以保持患者床单干燥整洁，治疗巾潮湿后及时更换［3］。

1.4效果评价 观察分析两组粘连性肠梗阻患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间，比较两组患者病情改善情况及治疗效果。疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》来评判。治愈：临床症状消失，肛门排气排便正常，肠鸣音恢复，X线平片检查肠腔扩张消失。有效：症状明显好转，肠鸣音基本正常，X线平片检查肠腔扩张减轻。无效：临床症状和体征没有减轻甚至出现加重［4］。

1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料结果以（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间较对照组各项时间明显缩短，t值分别为8.97、19.51、7.70，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　2组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间比较　（±s）

表1　2组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间比较　（±s）

组别观察组对照组例数30 30 t值　P值肠鸣音恢复时间（h）肛门排气/排便时间（h）腹痛腹胀缓解时间（h）17.20±6.47　25.35±3.27　15.47±3.21 31.56±5.92　45.51±4.62　26.18±6.91 8.97　19.51　7.70 ＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2比较2组患者临床疗效 对照组患者采用单纯大承气汤保留灌肠，治愈患者16例，有效患者7例，无效患者7例，总有效率76.67%。观察组采用大承气汤保留灌肠联合芒硝外敷，治愈患者22例，有效患者7例，无效患者1例，总有效率96.67%。对照组总有效率83.33%显著低于观察组总有效率96.67%，值为5.19，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

当今社会近些年来，肿瘤疾病的发生率一直居高不下，腹腔、盆腔手术数量呈逐渐增多的趋势，粘连性肠梗阻的发病率也随之迅速升高，使得粘连性肠梗阻成为腹部外科手术后常见并发症之一。粘连性肠梗阻治疗包括非手术保守治疗和手术治疗。其中手术治疗本身无法消除肠粘连，而且手术结束后还会有新的粘连产生，以至于肠梗阻复发的概率升高，所以采取积极的保守治疗显得更为合适与重要［5］。

“通则不痛”是中医的一种传统治疗理论，以通里攻下之法用大承气汤行灌肠治疗是中医中治疗肠梗阻的一种常用有效的方法。大承气汤是主治阳明腑实、热结旁流证的代表方剂之一，由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有峻下热结的功效。药方中大黄有泻热通便，清洗肠胃的作用，是方剂中的君药。芒硝在辅助大黄泻热通便的同时，可以软坚润燥，属于臣药，大黄和芒硝并用起到了一种相辅相成的作用。此外肠梗阻患者还有积滞内阻、腑气不通的症状，中医上以厚朴、枳实作为该方剂的佐使药，消除频转矢气、脘腹痞满，并帮助芒硝、大黄加速排泄，峻下热结。相关研究证明，经过直肠给药时肠道局部黏膜吸收血药浓度的效率要远高于口服胃和小肠吸收浓度效率，甚至可达到静脉注射的水平，大大提高了治疗药物的生物利用度。药理研究表明，大承气汤能够激发肠道内平滑肌细胞的电兴奋性，促进增强肠道的蠕动功能，有效改善低灌注和肠胃缺血缺氧状态［6］。

肠梗阻病人因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液难以保留，吸收不全。中药外敷联合灌肠治疗基本无不良反应，且方便、经济、无痛，病人依从性好，配以细致的护理，就能及时、明显的缓解粘连症状。

观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间较对照组各项时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组总有效率83.33%显著低于观察组总有效率96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效较好，能有效促进患者胃肠功能的恢复，提高粘连性肠梗阻的治愈率，值得临床推广。

［1］袁志军.奥曲肽合用中药灌肠治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（24）：57-58.

［2］罗永.粘连缓减汤配合中药灌肠治疗粘连性肠梗阻临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1151-1152.

［3］张红芬，刘虹，瞿紫微.芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻的护理［J］.护理学杂志：外科版，2012，27（9）：49-50.

［4］王永兴.中药外敷治疗粘连性肠梗阻［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，18 （1）：80-81.

［5］左明焕，袁莉，刘传波，等.中药外敷治疗肿瘤术后局部寒证型粘连性肠梗阻37例的效果［J］.中国医药导报，2014，11（20）：94-97.

［6］胡爱家，肖卫平.大承气汤联合芒硝外敷治疗肠梗阻临床体会［J］.当代医学，2013，19（30）：151-152.

Clinical Observation on External Application of Sodium Sulfate combined with Dachengqi Decoction Enema in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

XU Ganliang
（Department of Surgery，Pengze County Longcheng Urban Health Hospital，Jiangxi Province，Pengze 332700，China）

Objective To observe and analyze the clinical curative effect of external application of Chinese medicine combined with enema in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Selecting 60 cases of patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital，they were randomly divided into control group and observation group，with 30 cases in each group.On the basis of the conventional Western medicine therapy，the control group used a simple enema treatment，and the observation group was treated with external application of Chinese medicine based on the control group.The therapeutic effect of two groups was compared and analyzed.Results Bowel sounds recovery time，anal exhaust and defecation time，abdominal pain and distension relieving time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the control group was 83.33%which significantly lower than 96.67%of the observation group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion External application of Chinese medicine combined with enema in the treatment of adhesive intestinal obstruction has better clinical curative effect，can effectively promote the recovery of gastrointestinal function，improve the cure rate of adhesive intestinal obstruction，and it is worthy of clinical promotion.

external therapy；enema；adhesive intestinal obstruction；clinical observation；Yangming fu-viscera excess；Dachengqi decoction；sodium sulfate

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.059

1672-2779（2016）-15-0133-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：李海燕2016-03-23）