小针刀配合中频电流治疗膝关节骨性关节炎的康复及护理

贾彩霞（南昌大学第四附属医院门诊部，南昌　330003）

小针刀配合中频电流治疗膝关节骨性关节炎的康复及护理

贾彩霞
（南昌大学第四附属医院门诊部，南昌330003）

目的 观察小针刀配合中频电流治疗膝关节骨性关节炎同时配合康复及护理的临床疗效。方法 对86例膝关节骨性关节炎的患者使用小针刀、中频电流等方法治疗，共3个疗程。治疗过程中观察治疗的不良反应，做好健康教育，护理、功能康复锻炼和饮食护理等。结果 86例患者中治愈25例，有效56例，无效5例。有效率为94%。结论 通过我们的精心治疗和康复护理疗效显著，良好的康复锻炼及护理措施有效地辅助膝关节骨性关节炎的治疗，为膝关节骨性关节炎患者带来了福音。

小针刀；中频电流；膝关节骨性关节炎；护理；痹证

膝关节骨性关节炎是临床中常见的一种骨科疾病，在老年人中较为常见和多发，是一种慢性进行性退行性关节疾病，临床表现主要为：关节反复疼痛、活动受限、肿胀、僵硬等严重影响患者的正常生活［1］。随着科学技术的日益发展，人们生活水平的逐步提高，我国已进入老龄化社会，发病率有增长趋势，骨关节炎以膝关节炎居首位。目前临床中治疗方法较多，我院采用朱汉章教授发明的小针刀配合中频电流治疗并辅以针对性的康复及护理，对每位患者经过6～24个月随访，取得较好疗效。现将治疗前后的康复及护理总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 全部病例资料来自于我院2014年1月—2015年12月收治的86例膝关节骨性关节炎患者。入组患者共86例，其中男性患者59例，女性患者27例；平均年龄66.5岁（52～83）。病程最短者1年，最长者达到20年。患者均有程度不同的反复关节疼痛、关节活动受限、肿胀、行走困难、关节摩擦压痛感。16例患者经休息后上述症状稍有缓解，活动后又加重。DR片检查显示关节边缘有骨赘增生，关节间隙变窄患者34例，经CT或MRI检查显示关节面下囊性改变者26例，关节腔内存在不同程度的积液及不游离体等。

1.2入选标准 本研究所选患者临床表现及影像学检查结果符合膝关节骨性关节炎诊断标准［2］。

1.3治疗方法

1.3.1小针刀治疗 病人取平卧位屈膝，充分暴露膝关节，对膝关节进行常规消毒，主刀人戴无菌手套，铺无菌洞巾，用7～9号空针从膝关节间隙穿刺抽取积液，尽可能抽尽并留样送病理科检查。然后用小针刀松解髌周内外侧副韧带，用无菌敷料覆盖，帮助患者稍活动膝关节，最后行手法复位。针刀治疗完毕后，嘱助手局部用消毒纱布按压止血，并用创可贴贴在针刺伤口。每周治疗1次。一般小针刀治疗3次。

1.3.2中频电流治疗 中频电流治疗具有止痛、改善局部组织血液循环、促进回流和电刺激锻炼肌肉的作用。具有疗效快、无痛苦、副作用小、疗效持久等特点。给予调制中频电疗法进行治疗，2次/d，上下午各一次，每周治疗5天，一般每次治疗20 min，连续治疗4周。我院采用南京鼎世医疗器械有限公司生产的DS-MF1A中低频电治疗仪，治疗时患者取仰卧位，将电极吸附于患肢膝关节两侧，调到慢性疼痛模式对患者进行治疗，频率调制范围：双路均为0～200 Hz，幅度一般选择为50%，动态节率为4～10 s，输出强度一般以患者耐受量及感觉舒适为宜。

1.4护理

1.4.1治疗前护理

1.4.1.1一般护理 入院后完善各项检查。查三大常规；心电图；出凝血时间；乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒HIV1+2型抗体及梅毒螺旋体抗体检测；生化筛查；DR片等。

1.4.1.2心理护理 加强沟通介绍医院环境，建立良好的护患关系。膝关节骨性关节炎患者由于患病时间较长、关节疼痛、行走困难导致日常生活和工作受限，大多数存在精神紧张、焦虑、烦躁等心理。患者到医院后，绝大多数患者由于缺乏对疾病的正确认识，入院后更易产生紧张、焦虑等负面情绪，严重者可影响治疗的效果。因此，我们要在治疗的同时及时发现患者的不良情绪并及时加以解释和疏导，正确了解疾病知识，使患者树立战胜疾病的信心。作为护理人员要给患者营造安静舒适的治疗环境，加强健康宣教，使患者正确认识疾病从而能积极主动地配合治疗。

1.4.2治疗后护理

1.4.2.1常规护理 治疗后给患者制定个性化的护理计划：卧床休息，抬高患肢，多饮水，记录排尿时间及尿量、观察患肢末梢血运情况。

1.4.2.2饮食护理 治疗期间少食难以消化、高糖、高脂食物和易导致腹胀的食物，如：牛奶、蛋糕类。每日饮水至少2500 mL，含纤维高的水果、蔬菜等可以多食用，以防止便秘的产生。

1.4.3.3预防并发症 长期卧床容易导致压疮、下肢静脉血栓、呼吸道及泌尿系统感染等并发症的出现。针对以上并发症制定针对性的个性化预防措施：坚持加强下肢的功能锻炼及骨突隆部位的护理，定时翻身变换卧床体位，防止下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩及褥疮的发生。鼓励患者咳嗽把痰咳出防止肺部感染的出现，并嘱咐患者多饮水，注意会阴部卫生，以防泌尿系统感染的发生。

1.5康复锻炼 一次治疗完毕后12 h后即要求患者做功能锻炼，以免股四头肌萎缩、粘连；髌骨及膝周软组织粘连、挛缩及下肢静脉血栓等的出现。

锻炼方法：①抬腿练习：让患者取仰卧位，在非负重状态下尽可能伸直膝关节，保持腿平直后让足跟缓慢抬起距离床面15 cm处，保持10 s后缓慢放下，间隔5 s后再做，10次为一组，每组间隔30 s，连续做5组。②勾腿练习：患者坐床边，患侧大腿紧贴床面，用力向后勾起小腿最大程度屈曲膝关节，至大腿后侧感到最用力后保持10 s后让小腿缓慢落下，一次动作完成，休息5 s后继续，10次为1组，每组间隔30 s，连续做5组。③腿部肌肉叩打练习：患者轻握拳头，自下而上叩打小腿、大腿肌肉，每次叩打1 min左右，休息5 s，10次为1组，组间休息30 s，共做3组。由于患者存在个体差异，以上功能练习应根据患者耐受程度进行，以训练完毕后不加重肢体原有不适及疼痛为宜。

同时可根据患者自身情况选择不同的运动和户外活动，如太极、慢走、游泳等运动。游泳是一种全身运动锻炼，既可锻炼患者四肢活动度，又有助于增加肺活量。但是患者应根据自身情况，不要盲目的跟从他人，做自己身体无法承受的动作。避免负重行走和长途行走，如爬山、上下楼梯等。

1.6疗效观察

1.6.1观察项目 患者治疗前及治疗3个疗程后，评定并记录膝关节压痛程度、活动时疼痛程度、1 min行走距离、膝关节活动度作为评分标准进行评定。具体见下表：

表1　项目评分

1.6.2评分标准 治愈：观察项目总得分0分；有效：治疗后总评分减少≥3分；无效：治疗后总评分减少＜2分。

2　结果

86例患者均进行3个疗程的治疗，经过6个月至2年的随访结果治愈25例，有效56例，无效5例。有效率为94%。

3　讨论

膝关节骨性关节炎是由于机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞，细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果，导致关节软骨破坏、相邻软骨下骨板硬化、增生为特征的骨关节疾病。并通过神经反馈、关节内卡压、运动限制诱发的关节活动度受限，以及关节周围肌肉萎缩，这些病理过程相互关联，共同引发临床症候群［3-4］。关节退变的疼痛刺激是导致患者对膝关节运动减少的主要原因，而缺乏必要的运动又会使膝关节周围肌肉力量下降，膝关节失稳。这就使膝关节骨性关节炎的发生发展进入了恶性循环［5］。治疗的关键是如何消除患者疼痛肿胀、改善关节功能和增强肌力，防止关节进一步损害。并保护关节，减轻水肿，改变关节周围软组织及韧带的组织力学，松解粘连，对于缓解患膝关节疼痛肿胀具有较好的作用。小针刀疗法是近几十年来新发明的一种治疗方法，是在朱汉章教授动态平衡理论的指导下，借鉴西医外科手术的原理，以针代刀，松解、切割病变组织，以恢复机体平衡为主要治疗手段的一种新疗法。小针刀“以针代刀”，发挥针刺作用，因其针具粗，刺激大，针感强，故针刺镇痛的效果较为明显。通过小针刀松解膝关节周围软组织，改变膝关节周围组织力学与神经作用，促进关节液流动，改善关节软骨及、软骨盘无血管区的营养，防止关节进一步退变。通过针对性个性化的功能锻炼，防止关节软骨进一步损害，减少关节周围肌肉萎缩程度，使膝关节逐步恢复正常运动功能，从而达到减轻患者痛苦，提高生活质量的目的。

膝关节骨性关节炎导致患侧下肢肌力的改变，关节正常功能的丧失，在临床中通常能发现患者的股四头肌和腘绳肌的肌力和耐力下降［6］。本研究通过中频电流刺激膝关节周围肌肉组织，促使肌肉运动或模拟正常的自主运动，使被刺激肌肉或肌群功能逐步恢复。并通过康复锻炼骨骼肌，以保留肌肉和韧带中结缔组织的正常功能，以防结缔组织的弹性和韧性变差，预防其进一步挛缩。与God［7］报道的研究结果相同。同时电刺激能扩张末梢神经的营养血管，改善微循环，促进血液及淋巴回流，使正常肌组织动脉血流增加86%［8］。

膝关节骨性关节炎在中老年人群中较为多见，严重影响患者基本活动功能和生活质量，但是其确切病因与发病机制目前仍是一个医务工作者需要继续探究的领域。现代医学认为，该病主要是由于髌骨周围软组织损坏，发生粘连、挛缩，导致髌骨关节面的不吻合。关节软骨受损、破坏，出现关节疼痛，活动行走不利［9］。运用小针刀治疗膝关节骨性关节炎，能对病变部位直接进行松解，解除对神经的压迫同时对正常组织无损伤。中频电流治疗具有止痛、改善局部组织血液循环、促进回流和电刺激锻炼肌肉的作用。再对患者辅以针对性护理，特别是心理及功能锻炼的护理等，让患者家属及社会一起来帮助患者树立战胜疾病的信心，可延缓疾病的发展并逐步好转，从而大大减轻患者痛苦，提高生活质量，减轻疾病给患者家庭及社会带来的负担。

综上所述，采用小针刀结合中频电流治疗膝关节骨性关节炎，并配合精心护理，加强康复期的功能锻炼，能显著缩短疗程，提高疗效、减轻患者痛苦，提高患者生活质量，减轻疾病给患者家庭及社会带来的负担。

［1］梁成义.医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效与分析［J］.黑龙江医学，2009（17）：224-225.

［2］施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：327-340.

［3］Weng LH，Wang CJ，Ko JY，et al.Control of Dkk-1 ameliorateschondrocyte apoptosis，cartilage destruction，and subchondralbone deterioration in osteoarthritic nees［J］.Arthritis Rheum，2010，62（5）：1393-1402.

［4］Ray A，Ray BK.An inflammation-responsive transcription factor in the pathophysiologyofosteoarthritis［J］.Biorheology，2008，45（3）：399-409.

［5］袁望舒，刘忠良，乔士兴，等.中西治疗膝关节骨性关节炎疗效的临床对比观察［J］.中国老年学杂志，2011，31（20）：3931-3933.

［6］周殿阁，国谷良，闵志松，等.膝关节骨关节炎患者的肌力分析［J］.中华骨科杂志，2001，21（3）：189.

［7］God Alon.High voltage stimulation：Effects ofelectrodesize on basic excitatory responses［J］.Physical Therapy，1985，65（6）：890.

［8］Hurlow A，Bennett MI，Robb KA，et al.Transcutaneous electricnerve stimulation（TENS）for cancer pain in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，3：CDOO6276.

［9］登顺，赵主连，第剑赤.实用颈腰肢痛手［M］.郑州：河南腔北调科学出版社，2004：336.

Rehabilitation and Nursing of Acupotomy combined with Medium Frequency Current in the Treatment of Knee Osteoarthritis

JIA Caixia
（Outpatient Department，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，330003，China）

Objective To observe the clinical effect of rehabilitation and nursing of acupotomy combined with medium frequency current in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 86 cases of patients with knee osteoarthritis were treated with acupotomy and medium frequency current treatment methods，and there were a total of three courses.The adverse reactions were observed during treatment，good health education，nursing，functional rehabilitation exercise and diet cares were carried out.Results In 86 patients，25 cases were cured，56 cases were effective，and 5 cases were ineffective.The effective rate was 94%.Conclusion Through our careful treatment and rehabilitation，the care effect has significant effect.Good rehabilitation and nursing effectively supported the treatment of knee osteoarthritis，and brought the gospel for knee osteoarthritis patients.

acupotomy；medium frequency current；knee osteoarthritis；nursing care；bi syndrome

医案医话 Medical Instance

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.055

1672-2779（2016）-15-0123-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：李海燕2016-04-14）