冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态临床研究

莫卫焱 王佳笑 孙淑兰

冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态临床研究

莫卫焱 王佳笑 孙淑兰

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态应用中药乌灵胶囊的疗效。方法 选择经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态患者65例，随机分为常规治疗加用乌灵胶囊组（治疗组）和常规治疗组（对照组），疗程均为8周。结果 两组患者用药8周后，症状及实验室指标均有所改善，治疗组焦虑症状疗效为90.9%，明显高于对照组患者的43.8%。患者汉密尔顿焦虑量表评分比较，两组组内治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑自评量表评分比较，两组组内治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组心绞痛、心肌梗死发生率明显降低（P＜0.05），未发生明显不良反应。结论 乌灵胶囊治疗急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态患者安全有效。

急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；乌灵胶囊；心绞痛；焦虑

冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年增加，精神心理问题在心血管疾病患者中有较高的发病率。一项针对心血管内科门诊就诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的调查显示，焦虑发生率为42.5%[1]。急性冠脉综合征（ACS，急性心肌梗死及不稳定型心绞痛）住院患者中，20%的患者符合美国精神病协会的心理障碍诊断和统计手册（DSM）焦虑标准[2]。焦虑作为冠心病的发病始动因素及影响预后的因素也日益受到重视[3]。目前已有证据表明，包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对心脏有负面的影响。一方面，心血管病患者由于心理应激及心理负担过重，常伴发紧张、焦虑、惊恐、悲伤和抑郁等精神心理问题；另一方面，这些精神心理问题又会进一步增加心血管事件的发病率和病死率[4]。患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后常常合并焦虑情绪。焦虑状态可使患者对治疗的依从性明显下降，并使冠心病长期病死率明显增加。因此，针对急性冠状动脉综合征支架术后合并焦虑状态进行治疗干预，可以减少患者的死亡率，改善预后。本研究对2012年9月至2015年10月收治的经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态的患者，在常规治疗的基础上加用乌灵胶囊，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2015年10月我院收治的经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态患者共65例，均为符合国际心脏病学协会（ISFC）及世界卫生组织（WHO）临床诊断标准的冠心病患者；已经行PCI术；符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》焦虑发作诊断标准，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项评分不低于14分和采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）检测出合并焦虑者。排除既往有精神病史、严重认知功能障碍、病情严重、检查不合作者、预期寿命＜6个月的患者。采用双盲法随机分为两组，乌灵胶囊加常规治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。治疗组中男性19例，女性14例，年龄49～82岁，平均58岁。对照组中男性17例，女性15例，年龄48～80岁，平均60岁。两组患者的一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并经医院伦理协会批准。

1.2 方法 所有患者给予常规心脏病药物治疗。治疗组在常规心脏病药物治疗基础上加服乌灵胶囊（浙江佐力药业，国药准字Z199900-18，规格为每片0.33 g），每次3粒，3次/d，共8周。治疗前后观察两组患者HAMA及SAS评分，观察心绞痛、心律失常、心肌梗死及心源性猝死发生情况。

1.3 疗效判定标准 于治疗前及治疗第8周末采用HAMA及SAS评定焦虑症状，同时记录心血管症状的变化。治疗第8周末，进行12导联心电图、动态心电图及超声心动图检测，观察治疗前后ST段下移的改善程度、心绞痛发生率、心肌梗死发生率等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件处理。重复测量资料采用方差分析，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑情绪比较 汉密尔顿焦虑量表评分比较，两组组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑自评量表评分比较，两组组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、2。

表1 两组患者汉密尔顿焦虑量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者汉密尔顿焦虑量表评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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表2 两组患者焦虑自评量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者焦虑自评量表评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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2.2 两组治疗后焦虑症状比较 治疗组焦虑症状疗效为90.9%，患者乏力、头晕、失眠等症状明显改善；对照组疗效为43.8%。两组焦虑症状疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者焦虑症状疗效比较（例）

2.3 两组临床疗效比较 治疗后治疗组ST段下移的改善率提高，心绞痛和心肌梗死发生率明显下降，心前区疼痛、心悸、气短等症状明显改善。两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗后两组患者ST段下移的改善程度、心绞痛和心肌梗死发生率比较［例数及百分率（%）］

2.4 不良反应发生情况 治疗组治疗过程中发生轻度胃部不适1例，未做特殊处理，未停药。

3 讨论

急性冠状动脉综合征在我国的发病率逐年上升，是中国人的主要致死性疾病。焦虑、抑郁等心理障碍在冠心病患者中发生率极高。相关文献报道，1/2以上的冠心病患者伴有焦虑情绪，约1/3的冠心病患者伴有抑郁情绪，1/5～1/6的冠心病患者兼有焦虑、抑郁症状，这些负性情绪对冠心病的预后有很大的影响[5]。经皮冠状动脉介入治疗是治疗不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及慢性稳定型心绞痛的重要手段，以相对较低危险性的操作可以改善上述患者的预后，缓解心绞痛症状，减少缺血事件，并使心功能改善。

然而，进行PCI的患者无论是术前还是术后一段时间内会出现不同程度的焦虑症状，而且对预后造成一定的不良影响。一项探讨急性冠脉综合征焦虑情绪的发生原因和综合性心理干预防治措施的研究显示，急性冠脉综合征患者静脉溶栓治疗后焦虑情绪的发生率非常高，会影响溶栓干预的临床效果，采用心理压力管理—增强自信—医护心理疏导综合干预治疗，可以取得较好的临床效果[6]。

焦虑患者可持续分泌过量的儿茶酚胺，作用于心脏β受体，增加心肌耗氧，其中去甲肾上腺素可引起血脂和血液黏稠度增加，血小板附着力和聚集性增加，而且血栓素A2（TXA2）及前列腺素之间的动态平衡失调，加剧血小板聚集，尤其儿茶酚胺可引起冠状动脉及其分支发生痉挛，诱发或加重心绞痛[7]。交感神经兴奋性增高，除了使心率加快、增加心肌耗氧外，还可促使肾素释放，导致水钠潴留，增加心脏前、后负荷，进一步加重心绞痛。

因此，对急性冠状动脉综合征支架术后合并焦虑状态的患者，在常规治疗的基础上加用抗焦虑治疗，对其预后有重要意义。乌灵胶囊为纯中药制剂，是珍稀药用真菌——乌灵参经液体深层发酵所得到的菌丝体干燥粉碎而成，含腺苷、多糖、甾醇类，以及谷氨酸、色氨酸、赖氨酸等19种氨基酸，还含有维生素和多种微量元素等[8]，具有养心安神、滋阴补血、清热除烦、补肾养心、宁心复脉之功效，因此能改善患者失眠、疲劳、抑郁、焦虑的精神及心理状态。现代药理学认为，乌灵胶囊能够显著提高血脑屏障对兴奋性神经递质谷氨酸和抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透能力，使两者在中枢的含量进一步增加；还能使谷氨酸脱羧酶的活性大幅度提高，从而有效增加脑内γ-氨基丁酸的合成；明显增强γ-氨基丁酸受体的结合活性[9]。研究显示，乌灵胶囊可以有效调节患者身体状况，使用该药物治疗后HAMA评分的变化程度较大，能够有效地改善患者的焦虑情况[10]。该药物的应用可以明显改善患者的焦虑状态，从而间接起到缓解冠状动脉痉挛、减慢心率、减少心肌耗氧量、减少冠心病心绞痛发作的作用。乌灵胶囊具有不良反应小、依从性好的特点。

通过临床观察发现，乌灵胶囊能改善经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑状态患者的情绪，联合治疗可以减少心绞痛发作次数、持续时间，改善心电图ST段。治疗过程中治疗组出现1例轻微胃部不适，未停药，因此认为，治疗急性冠状动脉综合征患者支架术后合并焦虑状态安全有效，依从性高。对于急性冠脉综合征合并焦虑状态的患者，需要予以足够重视，并予以针对性治疗干预，可以改善临床症状，提高患者的生存质量。

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［4］刘梅颜.双心医学的发展与争议.中国循环杂志，2013，28：74.

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Clinical study on anxiety state of patients after percutaneous coronary intervention

MO Wei-yan，WANG Jia-xiao，SUN Shu-lan.Department of Neurology，China Meitan General Hospital，Beijing 100028，China

MO Wei-yan，E-mail：moweiyan@126.com

Objective To observe the effect of Wuling capsule in the treatment of acute coronary artery syndrome in patients with stent implantation combined with anxiety state.Methods Select percutaneous coronary intervention in patients with anxiety state of 65 cases were randomly divided into routine treatment add Wuling Capsule（treatment group）and conventional treatment group（control group），treatment for 8 weeks.Results The two groups of patients with medication for 8 weeks，the symptoms and laboratory indexes were improved.The curative effect of the treatment group was 90.9%，which was significantly higher than that of the control group.The HAMA score has significant difference in the two groups before and after treatment（P＜0.05）and between the two groups after treatment（P＜0.05）.The SAS Scale was significant difference in the two groups before and after treatment（P＜0.05）and between the two groups after treatment（P＜0.05）.Angina，myocardial infarction incidence was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Wuling capsule in the treatment of acute coronary artery syndrome in patients with stent implantation combined with anxiety state is effective.

Acute coronary syndrome；Percutaneous coronary intervention；Wuling Capsule；Angina pectoris；Anxiety

100028 北京市，煤炭总医院神经内科

莫卫焱，E-mail：moweiyan@126.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.08.009

R541.4

A

1672-5301（2016）08-0706-03

2016-05-17）