儿童注意缺陷多动障碍与仰卧起坐运动能力关系的初步研究

朱庆庆，花　静，古桂雄

(1.同济大学附属第一妇婴保健院，妇幼保健部，上海 201204；2.苏州大学儿科研究所，江苏 苏州 215003)



【专题研究】

儿童注意缺陷多动障碍与仰卧起坐运动能力关系的初步研究

朱庆庆1，花静1，古桂雄2

(1.同济大学附属第一妇婴保健院，妇幼保健部，上海 201204；2.苏州大学儿科研究所，江苏 苏州 215003)

目的研究儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)与仰卧起坐运动能力的关系，为开展ADHD的有效干预以及防治措施提供依据。方法采取自愿的原则，选取至苏州大学附属儿童医院儿童保健科就诊的6～10岁儿童86例，符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)ADHD的诊断标准为研究组，同时按照性别年龄进行1:1配对选取健康儿童为正常组。采用自制的仰卧起坐运动训练及等级评定方法。采用整合视听连续执行测试(IVA-CPT)对ADHD儿童的症状进行评定。结果ADHD组儿童仰卧起坐运动能力评定为Ⅰ级和Ⅱ级的人数显著多于正常组(χ2值分别为33.77和5.66，均P<0.05)，评定为Ⅴ级的人数却明显少于对照组(χ2=58.97，P<0.001)；ADHD组儿童进行仰卧起坐训练干预后，评定为Ⅰ级的人数明显减少，Ⅴ级的人数明显增多(χ2值分别为22.66、34.31，均P<0.001)，Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的人数未见明显变化(χ2值分别为0.34、0.78和0.05，均P>0.05)；IVA-CPT各商数均有明显提高。结论儿童ADHD与运动能力不足有关；仰卧起坐运动训练是干预ADHD的有效方法。

注意缺陷多动障碍；儿童；仰卧起坐运动能力；关系

[Key words]attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); children; sit-up ability; relationship

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是儿童时期最常见的心理行为障碍，与其他障碍同时存在的比例很高。最近的流行病学资料指出，ADHD患儿存在运动发育障碍的概率明显高于健康儿童。高达50%的ADHD儿童表现发育性协调障碍(developmental coordination disorder，DCD)症状，对患儿的预后造成不利的影响[1]。本研究旨在初步探讨儿童ADHD与仰卧起坐运动能力的关系，为ADHD的干预寻求一个行之有效的方法。

1方法

1.1研究对象

对2005年8月至2006年10月来苏州大学附属儿童医院儿童保健科就诊的儿童，由儿科发育行为专科医师按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版DSM-Ⅳ中ADHD诊断标准评估，符合诊断标准的患者纳入ADHD组，其中男童70名，女童16名，共86名儿童，年龄6～10岁，平均8.15±1.17岁。同时，按照1：1配对，选取性别和年龄一致的健康儿童为正常组，共86名儿童，平均年龄8.07±1.24岁。上述两组儿童身高、体重均在国内常模2个标准差以内，并均排除严重躯体疾病、神经系统疾病和其他精神疾病。

1.2研究方法

1.2.1仰卧起坐运动能力的评定方法

本研究对ADHD儿童腰背部肌肉力量的评定，自制仰卧起坐运动能力的评定方法。其标准姿势为：平卧在检查床上，双手交叉抱颈后部，头抬起，上身前屈，坐起，继续前屈直至额部碰到双膝关节，后在返回原位，评定由低到高分5个等级，对仰卧起坐的频率次数不做要求。评定等级：Ⅰ级，头略能抬起，头与床面角度<30°；Ⅱ级，头能抬起，需压腿，头与床面角度<90°；Ⅲ级，头能抬起，不需压腿，头与床面角度为<90°；Ⅳ级，头能抬起，头与床面角度>90°，但额部不能碰到膝关节；Ⅴ级，头能抬起，额部能自如碰到膝关节。评定均由经过统一培训的医生完成。

1.2.2干预训练方法

先告知孩子标准的仰卧起坐姿势，请家长监督孩子尽量按照标准姿势训练，每天早晚各1次，每次10个，时间不限；1个月后增加到每次20个，逐渐递增，直至每次60个。所有研究对象仅采用运动训练进行干预，不采用药物干预方法，追踪6个月后由同一医生复核评定，以保证前后评定的一致性。

1.2.3持续性注意力的评定

采用整合视听连续执行测试(integrated visual and auditory continuous performance text，IVA-CPT)对ADHD组儿童的持续性注意力进行测定。测后评定6个综合商数，即：综合控制力商数(full scal response control quotient，FSRCQ)、综合注意力商数(full scal attention quotient，FSAQ)、听觉控制力商数(auditory response control quotient，ARCQ)、视觉控制力商数(visual response control quotient，VRCQ)、听觉注意力商数(auditory attention quotient，AAQ)、视觉注意力商数(visual attention quotient，VAQ)。所有儿童均在同一医师按统一指导语监督下单独进行操作，家长不陪伴。

1.2.4注意缺陷多动障碍儿童的症状分型

IVA-CPT评定标准：①注意力缺陷为主型：综合注意力商数<85，且综合控制力商数>85；②多动-冲动为主型：综合控制力商数<85，且综合注意力商数>85； ③混合型：综合控制力商数<85，且综合注意力商数<85。各型例数分别为38、26、22。

1.3统计学方法

采用Excel 6.0系统建立数据库，并用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两组独立样本资料的t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童的仰卧起坐运动能力比较

本研究资料显示，ADHD组儿童仰卧起坐运动能力评定为Ⅰ级和Ⅱ级的人数显著多于正常组(χ2值分别为33.77和5.66，P值分别<0.001和<0.05)，而Ⅴ级的人数却明显少于对照组(χ2=58.97，P<0.001)，仰卧起坐运动能力评定为Ⅲ级和Ⅳ级的人数与对照组相比无显著性差异(χ2值分别为1.26、0.05，均P>0.05)，见表1。

表1两组儿童仰卧起坐运动能力评定的比较[n(%)]

Table 1Comparison of sit-up ability in children between two groups[n(%)]

2.2注意缺陷多动障碍儿童训练前后仰卧起坐运动能力评定结果的比较

本料显示，进行仰卧起坐训练干预后，评定为Ⅰ级的人数明显减少，而Ⅴ级的人数明显多于训练前(χ2值分别为22.66、34.31，均P<0.001)，评定为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的人数未见明显变化(χ2值分别为0.34、0.78和0.05，均P>0.05)。其中干预前评定为Ⅰ级的儿童经过仰卧起坐训练干预后，评定为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级的人数分别为10、11、5、6、12人；干预前评定为Ⅱ级的儿童经过仰卧起坐训练干预后，评定为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级的人数分别为0、4、3、4、7人；干预前评定为Ⅲ级的儿童经过仰卧起坐训练干预后，评定为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级的人数分别为0、0、2、1、11人；干预前评定为Ⅳ级的儿童经过仰卧起坐训练干预后，全部改善为Ⅴ级。见表2。

表2训练前后仰卧起坐运动能力评定结果的比较[n(%)]

Table 2 Comparison of sit-up ability in children before and after receiving training[n(%)]

2.3注意缺陷多动障碍儿童训练前后整合视听连续执行测试各商数的比较

注意缺陷为主型的儿童，仰卧起坐训练干预后FSAQ、AAQ和VAQ有非常显著性提高，而FSRCQ、ARCQ和VRCQ略有改善；多动-冲动为主型的儿童，仰卧起坐训练干预后FSRCQ、ARCQ和VRCQ有非常显著提高，而FSAQ、AAQ和VAQ略有改善；混合型儿童，仰卧起坐训练干预后FSRCQ、FSAQ、AAQ和VAQ、ARCQ、VRCQ均有非常显著性提高，见表3。

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01，***表示P<0.001。

3讨论

3.1注意缺陷多动障碍儿童可能与运动能力不足有关

本研究显示，ADHD组儿童仰卧起坐运动能力与正常组儿童相比明显不足。可能与ADHD组儿童的自我控制能力较差有关，不能很好的运用注意力及控制力带动四肢做动作以及支撑脊柱并且协调整个身体，促进身体的稳定性，从而仰卧起坐运动能力较正常儿童差。有研究显示，ADHD儿童往往也共存运动方面的问题，2009年Yoichiro等通过对日本学龄前ADHD男孩的感觉-运动能力特征分析，发现学龄前ADHD男孩在粗大动作特别是平衡和姿势控制上表现较差，同时手部精细动作也存在问题。因此，可以推测ADHD可能与运动能力不足有关。有研究显示，体育锻炼能促进ADHD儿童粗大动作能力的发展[2]。

3.2仰卧起坐运动能力训练对改善注意缺陷多动障碍儿童症状的意义

传统的仰卧起坐方式一般只对患儿的腰腹部肌肉进行锻炼，本研究针对ADHD儿童的特点，制定特定的仰卧起坐运动家庭干预方法，并且方法简单易行，便于在日常生活中实施。本研究特定的仰卧起坐运动能力训练，对ADHD儿童肩、背、腰、臀各部位的肌肉进行充分地舒展、拉伸，活动身体的各个关节，增强体能和平衡能力，不但对肌肉和骨骼的锻炼有益，并能通过运动调节中枢神经系统，激活交感神经-肾上腺髓质系统，释放肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，去甲肾上腺素和多巴胺是影响ADHD的重要神经递质，从而提高ADHD儿童的运动协调能力、注意力及控制力。IVA-CPT是儿童ADHD具有诊断价值的一种客观检查方法，能将ADHD的核心症状量化，其评定结果可以间接评定ADHD症状的轻重程度[3]。本研究显示，通过持续6个月的仰卧起坐干预训练，ADHD儿童的IVA-CPT各商数均有明显增高，表明通过仰卧起坐运动技巧能力的提高来改善儿童的运动能力对ADHD儿童的视觉、听觉注意力和控制力以及综合注意力、整体协调能力和意志控制能力均有明显的改善，是一项行之有效的ADHD干预措施。已有研究证明针对改善小脑功能的运动训练治疗能明显改善ADHD患儿的症状和平衡功能[4]。也有研究显示，有氧运动对ADHD儿童的症状改善有积极的作用，可作为ADHD的干预策略予以应用[5]。体育运动能增强ADHD患儿自我控制的能力以及应对外界刺激的能力，有助于儿童发泄其多余精力，引起他们积极愉快的情绪体验，同时能减少消极的不良情绪如抑郁、焦虑等症状，降低其心理行为异常共患病的发生。运动是思维的前提也是心理障碍的调适剂，体育运动能促进大脑内啡呔类物质的释放，这类物质具有类吗啡效果，能使人镇静情绪、缓解疼痛。体育技能运动作为一种心理疗法和康复手段已被广泛应用。因此，对于ADHD儿童，鼓励其多参加体育运动对其症状的改善有积极作用。仰卧起坐运动能力训练能有效改善ADHD儿童症状的原因可能是：除外改善和提高ADHD儿童的注意力、控制力、协调能力和认知功能外，还能改善ADHD儿童的情绪症状；此外，仰卧起坐运动能力训练易于在儿童的日常生活中实施，使干预的连续性得到保证，并且无潜在不良反应，可以和其他治疗方法相结合。已有研究显示，运动疗法结合药物治疗对小儿多动症有较好的疗效[6]。由于儿童仰卧起坐运动能力与饮食以及体格生长有一定的相关性，今后将在本研究基础上进一步深入探讨。

[1]Goulardins J B, Rigoli D, Licari M,etal. Attention deficit hyperactivity disorder and developmental coordination disorder: two separate disorders or do they share a common etiology[J]. Behav Brain Res,2015,292:484-492.

[2]Kosari S, Hemayat-Talab R,Arab-Ameri E,etal.The effect of physical exercise on the development of gross motor skills in children with attention deficit/hyperactivity disorder[J]. Zahedan J Res Med Sci,2013,15(2): 74-78.

[3]Moreno-García I, Delgado-Pardo G, Roldán-Blasco C.Attention and response control in ADHD. Evaluation through integrated visual and auditory continuous performance test[J].Span J Psychol,2015,18:E1.

[4]张军,文飞球,张佳楠,等.小脑运动训练对注意缺陷多动障碍患儿疗效的研究[J].中华儿科杂志,2014,52(4):287-291.

[5]Hoza B, Smith A L, Shoulberg E K,etal.A randomized trial examining the effects of aerobic physical activity on attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in young children[J].J Abnorm Child Psychol,2015,43(4):655-667.

[6]邓宇虹,郑祝剑.运动疗法结合药物治疗51例小儿多动症[J].实用临床医学,2012,13(11):70-71.

[专业责任编辑：帖利军]

Pilot study on the relationship between attention deficit hyperactivity disorder and sit-up ability in children

ZHU Qing-qing1, HUA Jing1, GU Gui-xiong2

(1.Department of Maternal and Child Health Care, Shanghai First Maternity and Infant Hospital Affiliated to Tongji University School of Medicine,Shanghai 201204, China;2.Pediatric Research Institute of Soochow University, Jiangsu Suzhou 215003, China)

Objective To explore the relationship between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and sit-up ability in children, so as to provide evidence for the effective prevention, intervention and treatment of ADHD. Methods On a voluntary basis, 86 cases of children, aged from 6 to 10, were chosen as study group. All of them received treatment at department of child care of Children’s Hospital of Soochow University. Besides, they all met the diagnostic criteria of ADHD in the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV). In accordance with the gender and age of children in the study group, a group of 1∶1 pair matched healthy children were chosen as normal group. Self-designed sit-up training and rating method were used. The integrated visual and auditory continuous performance test (IVA-CPT) was applied to evaluate the symptoms of ADHD children. Results The number of children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level I and level Ⅱ was significantly more than that of the children in the normal group (χ2value was 33.77 and 5.66, respectively, bothP<0.05). The number of children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level V was significantly less than that of the children in the normal group (χ2=58.97,P<0.001). After receiving intervention of sit-up training, children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level I reduced significantly in number while the number of children who was assessed as level V increased significantly (χ2value was 22.66 and 34.31, respectively, bothP<0.001). The number of children whose sit-up ability was assessed as level Ⅱ, Ⅲ, or Ⅳ showed no obvious change (χ2value was 0.34, 0.78 and 0.05, respectively, allP>0.05). Quotients of IVA-CPT all showed significant increase. Conclusion ADHD is associated with lack of athletic ability in children. Sit-up training is an effective way to interfere ADHD.

2015-09-08

国家自然科学青年基金资助项目(81402687)；上海市科学技术委员会引导类课题资助项目(14411970900)；浦东新区卫生和技术委员会联合攻关项目(PW2013D-9)

朱庆庆(1979-)，女，主治医师，医学硕士，主要从事儿童保健工作。

花静，副研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.001

R749.94

A

1673-5293(2016)03-0285-03