混合性阴道炎症患者自我管理能力与自我效能的相关性研究

黄　竹，司景革，齐　歆，张　先，游　川

(首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，北京，100006)



混合性阴道炎症患者自我管理能力与自我效能的相关性研究

黄竹，司景革，齐歆，张先，游川

(首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，北京，100006)

目的探讨混合性阴道炎症患者对疾病的自我管理能力与自我效能之间的关系，寻求提高阴道炎症患者对疾病自我管理能力的护理对策。方法采用美国Stanford大学慢性病教育研究中心编制的慢性病自我效能量表和自行设计的阴道炎症患者自我管理能力调查表，对192例阴道炎症患者进行调查，采用Spearman’s相关分析法，确定二者之间的关系。结果该组阴道炎症患者自我效能总分为(5.47±1.64)分，处于低等水平。自我管理能力评分为(10.64±2.63)分，处于中等偏低水平，二者显著正相关(r=0.276，P<0.01)。结论在临床护理工作中，可根据增强患者自我效能方法，提高混合性阴道炎症患者自我效能，进而提高其自我管理能力，降低疾病的复发。

阴道炎症；自我管理能力；自我效能

[Abstract]Objective To explore the correlation between self-management ability and self-efficacy of patients with mixed vaginitis and seek nursing countermeasures to improve the self-management ability of patients with vaginitis. Methods Chronic disease self-efficacy scale prepared by Chronic Disease Education Research Center of Stanford University in the United States and a self-designed questionnaire for self-management ability of patients with vaginitis were used to investigate 192 cases of vaginitis. Spearman’s correlation analysis was conducted to determine the relationship between these two facotrs. Results The total score of self-efficacy of patients with vaginitis was 5.47±1.64, which was in low level. Self-management ability score was 10.64 ±2.63 and in the middle low level. They had significantly positive correlation (r=0.276,P<0.01). Conclusion Self-efficacy of patients with mixed vaginitis can be improved in the clinical nursing work by enhancing patients’ self-efficacy, and thus their self-management ability can be improved to reduce the recurrence of disease.

[Key words]vaginitis; self-management ability; self-efficiency

阴道炎症是由多种病因引起的阴道黏膜炎性病症的总称，是育龄妇女常见病、多发病。 据统计，每年约有500～1000万妇女罹患此病[1]。患者临床表现为阴道及外阴瘙痒、灼热感、下坠、疼痛、分泌物多、异味、性交痛等，严重影响了患者的生活质量。尤其是混合性阴道炎症患者容易反复发作，不易治愈，病程长有时3～5年不等，有研究显示其复发率与患者对疾病的自我管理能力密切相关，其对疾病自我管理能力的加强，可以降低疾病的复发，提高生活质量[2]。自我效能(self-efficacy)指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知和评价[3]。人是行为的主体，人的主体意识支配着其行为，它反映了人体应付某种困难情境时对自身潜能的发挥。本研究旨在研究阴道炎症患者对疾病自我管理水平与自我效能二者间的关系，为提高患者对疾病的自我管理能力提供有效的护理措施。

1对象与方法

1.1调查对象

调查对象为2014年2月至2015年6月在北京某三甲医院妇科就诊的混合性阴道炎患者192例，年龄22～47岁，平均36.4±10.9岁；病程5～72个月，平均16.6±11.8月；文化程度：初中及以下33例，高中及中专48例，大专及以上120例；职业：家庭主妇15例，农民9例，工人15例，个体23例，专业技术人员56例，商业服务业27例，职员、教师等47例；经济状况：每月收入3 000元以下57例，每月3 000～5 000元60例，5 000～10 000元56例，10 000元及以上19例；医疗费支付方式：公费医疗及医保 138例，自费54 例。诊断标准：为同时存在的至少两种病原体分别或协同地造成阴道异常的局部环境。纳入标准：患者病程3个月及以上，阴道瘙痒不适，有灼热或下坠感，妇科检查：外阴潮红阴道粘膜充血或无改变，分泌物检查阴道2种或2种以上病原菌。具备答题能力并同意接受随访。排除标准：单纯性阴道感染，病程少于3个月，或者合并其他严重的身心疾病及智能障碍患者。

1.2方法

1.2.1调查工具

①患者一般资料表，包括年龄、职业、文化程度、病程、医疗费用支付方式、收入等；②慢性病自我效能量表，由美国Stanford大学慢性病教育研究中心编制，包括管理不适症状(如疾病带来的疲劳、身体不适、情绪低落等)以及完成自我管理各项任务和活动(如：遵医行为的保持、调节情绪、尽量减少疾病对生活工作的影响等)，共6项，每项以1～10分进行评定，其中1分表示“毫无信心”，10分表示“完全有信心”，该量表已在国内使用，有较高的信度和效度，自我效能的得分为各项的平均分，有学者认为，当自我效能水平≥7分时，完成某项任务或行为的可能性大，定为自我效能水平高，而<7分时，实现的可能性小，自我效能水平低[4]。本研究根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表最高分×100%)，将自我效能分为高、中、低3个水平，其中>80%分为高等水平，60%-80%分为中等水平，<60%分为低等水平;③对疾病自我管理能力问卷，根据其它自我管理行为问卷修改而成[5]，经过两位专家修正，Crunbach’α值为0.86，效度分析Kappa值为0.89，该问卷由6个项目，每个项目下有5个条目组成，即阴道炎患者保持正确的卫生习惯、自我用药行为、监测阴道炎症状行为、自我调整情绪行为、出现新的不适及时处理、遵医嘱定期复诊等。每项得分分4个等级(0～3分)，即未做到=0分，部分做到=1分，大部分做到=2分，完全做到=3分。每项满分15分，总体自我管理能力得分为各条目平均分，分数越高说明自我管理能力越好。参考其它文献研究，得分分3个等级，>12分良好，9～12分中等，<9分差。

1.2.2资料收集与分析

采用问卷调查，由课题小组人员发放问卷，讲解填写要求并当场收回，对于阅读困难的患者，由调查人员逐项询问患者后帮助填写。共发放问卷200份，回收有效问卷192份，有效回收率96%。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，采用均数、百分率等对患者自我效能和自我管理行为状况进行描述性分析，两变量间相关性采用Spearman’s相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1阴道炎症患者的自我效能

192例患者自我效能得分5.47±1.64分，总体处于低水平，其中61.49%处于低等水平，29.07%处于中等水平，9.44%处于高等水平。

2.2阴道炎症患者对疾病的自我管理能力

本组患者自我管理能力总评分为(10.64±2.63)分，处于中等偏低水平，见表1。

表1　　阴道炎症患者的自我管理能力得分及等级分布±S,n(%)]

2.3阴道炎患者自我效能与自我管理能力的相关性

阴道炎患者自我效能与自我管理能力显著正相关(r=0.276，P<0.01)，见表2。

表2本组阴道炎症患者自我管理能力与自我效能的相关性

Table 2 Correlation between self-management ability and self-efficacy in patients with vaginitis

3讨论

3.1阴道炎症患者的自我效能分析

本研究显示，该组患者的自我效能总体得分为5.47±1.64分，处于低水平，只有9.44%处于高水平。自我效能在健康方面的意义表现为人们对追求健康能力的信念、治愈疾病恢复健康的决心。而该组阴道炎患者多为混合感染，病程长，反复发作，因而患者焦虑、自信心下降，自我效能降低。自我效能是个体自身潜能最有影响力的主宰，它通过选择过程、认知过程、动机过程、情绪反应4种方式作用于主体，影响着人们的思维模式、行为目标设定及个人动机，决定着人们对于困难和挫折的处理方式。自我效能强的人往往把健康或疾病归于自我原因，而不是外在原因，这样的思维方式能使个体提高动机水平，发展技能，通过自己的努力而改变现实。如果增加患者自我效能，培养患者对问题的积极认知，调动其自身潜能，这样对患者改变不良习惯，长久保持健康的行为有着积极的意义。

3.2阴道炎症患者对疾病的自我管理能力分析

Orem的自我管理理论认为，自我管理是个人为维持生命、健康的完好而采取的一些有目的地活动。自我管理是患者通过自己的行为来保持和增进自身健康。本调查显示，该组患者自我管理能力24.0%处于低水平，39.6%处于中水平。而在各项条目中，自我调整情绪行为、保持良好的生活习惯分值最低，而定期复诊分值最高，其原因为患者疾病迁延不愈，焦虑、抑郁，这些负性情绪又加重疾病症状，使患者丧失彻底治愈的信心，良好稳定的情绪有助于疾病的康复。保持良好的卫生习惯是自我管理能力的重要方面，良好的卫生习惯不能坚持，直接影响到疾病的康复。可能医生护士过分强调患者复诊，所以患者比较重视复诊，也说明患者治愈疾病的愿望是迫切的。

3.3阴道炎症患者自我效能与自我管理能力关系

本研究结果显示，本组患者自我效能与自我管理能力及各条目呈显著正相关(P<0.01)。提示阴道炎症患者自我效能高其自我管理能力就高，反之患者自我效能水平低，即自我管理水平低。根据Bandura理论，高自我效能的人对环境中的威胁的控制力有信心，能坦然的面对出现的健康问题，做出相应的努力。而低自我效能的人一遇到困难就会自我怀疑，降低成就要求，甚至半途而废，自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高。提高患者自我效能水平也就能提高患者对疾病自我管理水平，阴道炎的复发率和患者的自我管理水平密切相关，提高患者的自我管理水平可以明显提高患者依从性，自觉改变不良的生活习惯，降低患者的复发率。因此，自我效能在患者健康行为、态度和情绪方面起着重要的作用。

3.4提高阴道炎症患者自我效能的措施

阴道炎症患者的自我效能是其自我管理良好与否的重要影响因素，所以利用一切机会提高其自我效能水平是我们临床医务工作者的目标。有学者调查显示：随着社会的发展和妇女社会地位的提高，人们对生殖健康越来越关注，从医务人员处获取保健知识最受欢迎[6]。作为医务人员应充分利用门诊就诊和候诊时间加强宣教，应用恰当措施提高患者自我效能。

慢性病患者自我效能的影响因素有：①病程，病程长患者常常表现为心境不佳，情绪不稳，丧失战胜疾病的信心；②社会支持因素；③心理焦虑、抑郁，是影响慢性病患者自我效能的重要因素；④患者应对方式等。而提高患者自我效能的方式有：①授权教育，是帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力，对患者进行授权教育，使她们由被动接受治疗变成治疗的提供者，主动参与自我管理过程；②行为学方法包括：目标设立、行为契约、替代经验、负性刺激回避等：对患者做的好的方面不断激励，使其在直接经验中提高自我效能，并巩固发展。同时对自我管理较差的患者，提供成功者的榜样，使其获得替代性经验，提高其自我效能；③理性情绪疗法：是一种心理治疗理念和方法，可帮助患者克服非理性观念造成的困扰，进一步解决患者情绪和行为上的问题。国外有研究理想情绪疗法能帮助糖尿病患者正确认知，改善患者的饮食管理和运动[7-8]。重在预防，有研究报道，每年对一社区老年妇女进行阴道炎的筛查及生殖卫生知识宣教，结果这一社区阴道炎的发病率逐年下降，早发现早治疗是阻止疾病发展的根本措施[9]。

[1]周银娣,温和.阴道炎诊断的研究进展[J].检验医学与临床,2014,11(18):2620-2622.

[2]梁玉莲,诸蕊玉,韩小漂,等. 阴道炎患者自我管理能力与疾病复发关系的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(32):3854-3857.

[3]阮春凤.慢性病患者自我效能的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(4):490-491.

[4]许美华,邱锡坚,陈淑葵,等.健康信念模式教育对阴道炎患者自我效能及自我管理能力的影响[J].现代临床护理,2010,9(1):48-50.

[5]张月,韩历丽,王朝.北京部分医院生殖道感染服务及患者知信行调查[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):543-546.

[6]Te Boveldt N, Vernooij-Dassen M, Leppink I,etal.Patient empowerment in cancer pain management: an integrative literature review[J].Psychooncology,2014,23(11):1203-1211.

[7]Lee E H, Lee Y W, Lee K W,etal.Development and psychometric evaluation of a diabetes-specific quality-of-life (D-QOL) scale[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,95(1):76-84.

[8]Newton-John T R.How significant is the Significant Other in patient coping in chronic pain?[J].Pain Manag,2013,3(6):485-493.

[9]雷云静,徐建云.杭州某社区老年性阴道炎发病及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究, 2015, 26(1): 130-132.

[专业责任编辑：杨文方]

Study on the relationship between self-management ability and self-efficacy of patients with mixed vaginitis

HUANG Zhu, SI Jing-ge, QI Xin, ZHANG Xian, YOU Chuan

(Gynecological Minimal Invasive Center, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital University of Medical Sciences, Beijing 100006, China)

2015-12-18

首都医科大学附属北京妇产医院院级基金资助项目(项目编号为2013-07)

黄竹(1966-)，女，回族，副主任护师，主要从事临床护理工作。

游川，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.010

R711.3

A

1673-5293(2016)03-0312-02