分娩体验教育对促进自然分娩的作用探讨

危　玲，陈　奕

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)



分娩体验教育对促进自然分娩的作用探讨

危玲，陈奕

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)

分娩体验教育；自然分娩；自然分娩率；影响

[Key words]education on labor experience; natural delivery; natural delivery rate; effects

近年来，我国剖宫产率呈急剧增加趋势，达到世界卫生组织推荐标准的3倍以上，这势必会给母婴健康带来很多负面影响[1]。面对居高不下的剖宫产率，国家卫计委在全国范围内提出“促进自然分娩，降低剖宫产率”的要求。我院强化助产教育和技术培训，营造促进自然分娩的社会氛围，进行孕期全员健康教育、营养指导及个体化管理，通过改善产房分娩环境、实行导乐、陪伴分娩，开展分娩镇痛等产时服务模式，促进自然分娩。分娩4要素中产妇的精神心理是重要的影响因素，我院模拟真实产房环境构建模拟产房，进行分娩体验的健康宣教工作，期望孕产妇了解自然分娩的过程及益处，缓解产前紧张焦虑情绪，理性选择分娩方式，树立自娩信心，从而降低剖宫产率，促进自然分娩。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月至2014年6月在首都医科大学附属北京妇产医院产科进行建档并定期产检的孕妇，自34周后自愿参加1次分娩体验活动者为研究组，共2 216例。同期分娩未参加分娩体验者为对照组，共5 165例。排除标准：①臀位、横位等胎位异常；②多胎妊娠；③重度子痫前期；④严重的内外科合并症影响自然分娩者；⑤明确的头盆不称。

1.2方法

1.2.1分娩体验方法

我院模仿产房环境，构建了模拟产房。室内布置与真实产房一样，包括产床、新生儿辐射台、分娩球、分娩推车等设施，孕妇来到模拟产房后，由资深助产士讲解产房环境及自然分娩过程，包括陪产、导乐分娩及产程镇痛等产时服务模式；讲解自然分娩、剖宫产的优缺点、剖宫产的风险以及如何理性地选择分娩方式；体验产床及产程中各种辅助分娩器械的使用，使其宛如身临其境，并进行答疑解惑。通过了解产房环境，从而消除恐惧心理。观看特别为准妈妈拍摄的自然分娩录像，感受自然分娩的伟大，树立自然分娩的信心，提高自然分娩率。同时由产科主任医师为其进行骨盆鉴定，估计胎儿体重，根据孕妇个体情况综合评估，确定分娩方式。陪同孕妇的家属可以在等候区观看自然分娩相关知识的录像。

1.2.2观察指标

对参加分娩体验的孕妇发放调查问卷，了解其对讲解内容理解情况等，详细记录两组病例分娩方式的选择及妊娠结局。

1.3统计学方法

运用SPSS 19.0医学统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般情况比较

两组孕妇的年龄、孕周和文化程度比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of general information between two

项目研究组(n=2216)对照组(n=5165)t/χ2P年龄(岁)30.28±3.1030.33±3.140.6290.314孕周(周)39.27±1.0039.23±1.121.4510.089文化程度5.0380.081 本科及以上1877(84.70)4339(84.01) 专科335(15.12)785(15.20) 中学及以下4(0.18)41(0.79)

2.2研究组孕妇对自然分娩知识了解状况

对研究组发放自然分娩知识了解状况的问卷调查。结果显示，55.20%的孕妇对自然分娩知识有了全面了解，32.90%的孕妇对自然分娩知识的了解程度有了显著增加。59.80%的孕妇分娩的信心明显增加，见图1和图2。

注：较之前没有变化的孕妇占总数的0.09%。

图1接受分娩体验教育后研究组对自然分娩知识了解

Fig.1 Cognition on knowledge about natural delivery in research group after receiving labor experience

注：比之前更没有信心的孕妇占总数的0%。

图2接受分娩体验教育后研究组对自然分娩信心的建立

Fig.2Setup of confidence on natural delivery in research group after receiving education on labor experience

2.3两组孕妇分娩方式及妊娠结局比较

研究组剖宫产率低于对照组，两组孕妇分娩方式比较有显著性差异(P<0.05)。研究组新生儿出生体重明显高于对照组(P<0.05)，然而平均出血量及新生儿窒息的发生率无明显差异(均P>0.05)，见表2。

项目研究组(n=2216)对照组(n=5165)t/χ2P分娩方式135.1010.000 自然分娩1451(65.48)2732(52.89) 产钳184(8.30)295(5.71) 剖宫产581(26.22)2138(41.40)平均各产程时间 第一产程450.87±219.67446.82±231.390.7000.599 第二产程37.18±29.3439.91±45.432.6050.025 第三产程7.19±4.577.34±4.751.2580.349 总产程495.24±227.40494.10±235.900.1920.886平均出血量(mL)292.52±123.46298.04±573.130.4490.730新生儿出生体重(g)3454.02±398.563277.91±675.8111.4420.000巨大儿(≥4000g)201(9.07)388(7.51)5.1280.025新生儿窒息17(0.76)38(0.74)0.0100.972

3讨论

3.1我国自然分娩现状

自然分娩是一个正常、自然、健康的过程，是大自然赋予人类繁衍后代的能力。然而我国的剖宫产率近几十年来急剧上升，从20世纪50～70年代5%左右，到2010年Lancet杂志报道高达46.2%[2]，高居世界第一，个别地区和医院甚至高到70%～80%。剖宫产率上升分析原因如下：宣传机构对妇幼保健宣传力不够；高龄产妇比例增多，认知片面，对自然分娩存在误区，盲目认为剖宫产比阴道分娩安全；另外由于医疗纠纷的逐年增多，医生担心坚持阴道分娩一旦发生意外，引发难以承担后果的纠纷。然而不断升高的剖宫产率并没有带来医学和社会经济的好处，反而增加卫生资源的消耗以及母亲的患病率和死亡率，对今后的生育功能和后续妊娠都产生负面影响[3]。因此，创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，普及分娩期健康知识是促进自然分娩、保障母婴安康的一部分重要工作。

3.2健康宣教的重要性

研究表明孕期健康宣教，提高对自然分娩的认知可以让孕妇遵从医生指导，理性地选择分娩方式，最大程度地减少了非医疗因素的剖宫产率[4-5]。研究组经过分娩体验教育加深了对自然分娩的了解，认识到自然分娩对母婴的益处。了解了剖宫产只是解决孕妇及胎儿危机状态的应急措施，是解决难产和高危妊娠的重要的手术助产方法，并非是自然的分娩方式。

大量研究表明，孕妇产前焦虑情绪可导致体内去甲肾上腺素分泌减少和儿茶酚胺分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响，造成宫缩乏力和胎盘血供异常，最终发生产程延长、滞产，增加剖宫产几率，妊娠晚期孕妇心理健康状态会影响分娩方式的选择和分娩质量[6]。通过参加分娩体验教育，在一定程度上改善、解除焦虑情绪，树立自然分娩信心，起到促进自然分娩的作用。我们比较两组资料的分娩方式发现，经过分娩体验教育的孕妇组，剖宫产率明显低于未经过分娩体验的孕妇组，自娩率明显增加，说明分娩体验教育是一项对自然分娩有积极促进作用的工作。

3.3促进巨大儿自然分娩可能

本研究进一步比较了两组人群新生儿出生体重，研究组的新生儿体重大于对照组，且巨大儿的比率有所增加。考虑既往对于胎儿体重偏大的病例均选择了剖宫产手术，经过分娩体验教育后，一部分新生儿体重4 000g左右、骨盆条件良好的孕妇最终顺利自娩。比较两组病例产程时间、产后出血量及新生儿窒息等方面无明显差异，说明在孕产妇了解医学知识、心理状态良好、依从性好的前提下，提供较好的产时服务模式、加强产时监测可以促进自然分娩的顺利完成。

综上所述，分娩体验教育是促进自然分娩一项非常好的尝试工作，可以为产妇及其家属普及自然分娩知识，使其理性地选择适合的分娩方式，为自然分娩提供良好的心理储备。分娩体验教育作为孕期健康宣教工作的一部分值得推广，使其在促进自然分娩、保障母婴安康方面发挥其应有的作用。

[1]侯磊,李光辉,邹丽颖,等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):728-735.

[2]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3]Souza J P, Gülmezoglu A, Lumbiganon P,etal.Caesarean section without medical indications is associated with an increased risk of adverse short-term maternal outcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health[J].BMC Med,2010,8:71.

[4]王克,刘小霞,廖梅玲.孕期健康教育对降低社会因素剖宫产率的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):28-29.

[5]牛建民.孕期健康教育及指导的规范化[J].实用妇产科杂志,2011,27(7):493-495.

[6]韦月颜,陶真兰,程虹,等.妊娠晚期孕妇心理健康状况调查及与分娩方式的相关性研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):679-681.

[专业责任编辑：白桂芹]

Effects of education on labor experience on promoting natural delivery

WEI Ling, CHEN Yi

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-11-19

危玲(1975-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事围产医学研究。

陈奕，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.006

R714.3

A

1673-5293(2016)03-0300-03