孕期集体干预对产后抑郁症的影响

赖毓冕，杨金英，曾慧倩，程　曦

(广州市妇女儿童医疗中心妇产科，广东 广州 510000)



孕期集体干预对产后抑郁症的影响

赖毓冕，杨金英，曾慧倩，程曦

(广州市妇女儿童医疗中心妇产科，广东 广州 510000)

目的探讨孕期集体干预对产后抑郁症(PPD)的作用。方法选择在我院产检且分娩，在孕16～24周行医院焦虑-抑郁量表(HAD)筛查≥11分的438例孕妇为研究对象，分为干预组和非干预组。干预组孕妇从孕24周开始实施每周1次，每次90分钟，共6周的干预治疗，非干预组孕妇行常规孕期保健。所有研究对象在产后42天行爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)测试≥12分诊断为产后抑郁症。结果干预组产后42天HAD≥11分(有焦虑或抑郁情绪)患者比率显著低于对照组(χ2=25.22，P<0.01)。干预组产妇EPDS值≥12分人数为22人，显著低于非干预组的63人，差异有统计学意义(χ2=24.51，P<0.01)。结论孕期集体干预能够缓解孕产妇焦虑-抑郁情绪，降低产后抑郁症发生率。

产后抑郁症；医院焦虑-抑郁量表；爱丁堡产后抑郁量表；集体干预

[Key words]postpartum depression (PPD); Hospital Anxiety Depression Scale (HAD)；Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)；group intervention

产后抑郁症(postpartum depression，PPD)由于其逐渐升高的发病率及严重的危害性而受到关注。目前的研究多集中在PPD的相关危险因素，而对于PPD的孕期早期干预研究较少，更缺乏系统、大样本、前瞻性对照研究。本研究旨在通过孕期集体干预，探讨其对PPD的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

1.1.1抽样方法

选择2013年1月至2013年12月在广州市妇女儿童医疗中心产科建档准备分娩的孕妇，根据下述的入组标准与排除标准进行登记入组，并随机分为干预组(研究组)和非干预组(对照组)。

1.1.2入组标准与排除标准

入组标准：①广州市户籍孕妇；②初产妇；③妊娠16周；④定期在研究医院进行产科检查并在研究医院分娩；⑤愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①目前患有精神疾病，指精神分裂症、躁狂症、抑郁症或其他精神病性障碍；②目前患有严重躯体疾病、躯体残疾者；③智能发育不全者；④拒绝每月随访或不在研究医院分娩者。

1.2诊断标准及工具

14项医院焦虑-抑郁量表(hospital anxiety depression scale，HAD)用于筛查孕妇和产妇有无焦虑或抑郁情绪，评分≥11分为有焦虑或抑郁情绪。10项爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)用于诊断产妇有无产后抑郁症，评分≥12分为有严重产后抑郁症。

1.3研究方法

符合入组标准的孕妇在签署知情同意书后由培训过的专职评估人员进行HAD评估，评估HAD≥11分者则由其他人员按随机数字表方法将孕妇分入干预组或非干预组，并登记社会人口学资料。干预组孕妇参加为期6周的集体干预治疗(孕24～30周，每周1次，每次90分钟)，治疗课程内容包括产后抑郁症相关危险因素、焦虑症与抑郁症的识别、如何应对产后抑郁症危险因素、心理防卫机制、家庭教育课程的实施、放松训练及分娩前认识等。非干预组孕妇则进行常规孕期保健。产科医生对两组孕妇做好孕期常规检查情况记录，直至分娩。分娩后由培训过的专职评估人员登记产妇分娩情况，包括产程、分娩方式、婴儿评分、婴儿性别等。产后42天由专职评估员对每位产妇进行HAD及EPDS单盲评估，并调查产妇产后情况如睡眠、夫妻关系、丈夫月子照顾、婆媳关系、婴儿喂养、经济状况、居住条件等。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇的一般情况比较

本研究入组标准的孕妇共4 786例，经HAD筛查评分≥11分461例，其中5例中途要求退出，6例失去联系，产后42天未完成随访的12例，将完成随访的438例孕妇纳为研究对象。分为干预组孕妇219例，非干预组孕妇219例，两组年龄、分娩孕周无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目干预组(n=219)非干预组(n=219)tP年龄(岁)28.91±4.5229.23±4.220.380.82分娩孕周(周)38.11±3.2238.52±2.330.420.31

2.2两组焦虑-抑郁量表评分结果

干预组产后42天HAD≥11分(有焦虑或抑郁情绪)患者比率显著低于对照组(χ2=25.22，P<0.01)，见表2。

表 2两组孕妇产后42天HAD比较[n(%)]

Table 2Comparison of maternal HAD at 42 days after delivery between two groups [n(%)]

2.3两组爱丁堡产后抑郁量表评分结果

干预组产妇产后抑郁症发生率为10.04%，显著低于非干预组的28.76%，差异有统计学意义(χ2=24.51，P<0.01)，见表3。

表3两组孕妇产后42天EPDS比较[n(%)]

Table 3 EPDS of two groups of pregnant women at 42 days after delivery[n(%)]

3讨论

3.1产后抑郁症的发病情况

产后抑郁症的首次报道距今已近50年，由于其高发病率及危害性而成为研究热点，并受到国内外学者的普遍重视。根据文献报道，PPD的发病率差异较大，国外报道为10%～20%，国内研究报告为5.45%～17%[1]。这种差异主要是由于PPD的诊断标准不一，疾病涉及的相关危险因素众多且复杂导致。典型的PPD常于产后2周内发病，产后4～6周逐渐加重，25%～50%患者可持续至产后6个月甚至更长。患者出现多种多样的躯体症状及心理社会功能下降表现，严重者甚至有伤害婴儿及自杀倾向[2]。

3.2产后抑郁症的筛查和治疗现状

目前对PPD的干预治疗主要体现在心理干预，心理干预治疗包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗及母儿互动治疗。许多研究认为心理干预对孕期和产后抑郁症是有效且值得试用的方法。目前，国内对孕妇开展常规的孕妇健康教育，内容包括孕妇如何注意孕期营养卫生、分娩事项、孩子喂养等。但没有涉及孕妇心理健康的内容，如孕妇如何注意心理卫生、孕期和产后抑郁症相关危险因素识别与预防、孕产妇和产科医护人员如何识别孕期及产后焦虑抑郁情绪等。本研究使用HAD和EPDS这两个常用工具，HAD≥11分为肯定存在焦虑抑郁情绪，EPDS≥12分为存在严重产后抑郁症，其信效度已得到大量研究证实，其简便易掌握，使产科医护人员在产前检查及产后早期即可把PPD的高危孕产妇筛查出来，在孕期进行早期干预治疗[3]。本研究结果发现，干预组产妇产后抑郁症发生率为10.04%，显著低于非干预组的28.76%，差异有统计学意义(P<0.01)，也证实了孕期尽早开始集体干预能在短期缓解孕妇焦虑抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生。

国内外研究均认为在产前检查及产后早期应该把焦虑抑郁情绪的筛查及危险因素评估列为常规项目，对有焦虑抑郁情绪或存在相关危险因素的孕妇在孕期即给予一定的干预措施能显著降低PPD的发生[4]。由于PPD的不确切病因和多种危险因素使得单一的预防措施不能作用于所有阶段，所以进行孕期全程综合的干预显得尤为重要[5]。本研究基于孕期集体干预这一全新的模式来对孕妇进行前瞻性对照研究，验证了孕期心理干预能减轻孕产妇孕期及产后焦虑抑郁情绪，减少PPD的发生。本研究存在的问题是干预方法稍显复杂、费时、孕妇不易坚持。虽然使用EPDS诊断PPD简单易操作，但严谨性稍差，若能引入精神病专科医师参与诊断则更为合理。总之，有关PPD的干预措施，仍迫切需要大样本、前瞻性的对照研究来推出系统、安全有效的干预方法，进行早期干预减少PPD发生。

[1]Banti S, Mauri M, Oppo A,etal. From the third month of pregnancy to 1 year postpartum. Prevalence, incidence, recurrence, and new onset of depression. Results from the perinatal depression-research & screening unit study[J]. Compr Psychiatry, 2011,52(4):343-351.

[2]O’Hara M W, McCabe J E. Postpartum depression: current status and future directions[J]. Annu Rev Clin Psychol, 2013,9:379-407.

[3]钱洁,卞崔冬,崔海松,等.几种焦虑症状筛查量表信度和效度的比较[J].内科理论与实践,2011,6(3):176-179.

[4]Khazaie H, Ghadami M R, Knight D C,etal. Insomnia treatment in the third trimester of pregnancy reduces postpartum depression symptoms: a randomized clinical trial [J]. Psychiatry Res, 2013, 210(3): 901-905.

[5]胡海萍,张少觐.产后抑郁症相关危险因素及干预研究进展[J].医学综述,2014,20(12):2171-2173.

[专业责任编辑：韩蓁]

Effect of antenatal group intervention on postpartum depression

LAI Yu-mian, YANG Jin-ying, ZENG Hui-qian, CHENG Xi

(Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangdong Guangzhou 510000, China)

Objective To evaluate the effect of antenatal group intervention on postpartum depression (PPD). Methods Totally 438 pregnant women examined and delivering in Guangzhou Women and Children’s Medical Center were included, whose Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) score≥ 11 in 16-24 gestational weeks. The subjects were randomly assigned to intervention group and control group. Interventions lasted for 90 minutes each time and were given to the intervention group weekly for 6 weeks from 24 weeks of gestation. Routine antenatal care was given to the control group. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) score ≥ 12 was used to diagnose PPD at 42 day after delivery. Results The ratio of women in the intervention group with HAD score ≥ 11 was significantly lower than in the control group at 42 day after delivery (χ2=25.22,P<0.01). There were 22 women in the intervention group and 63 women in the control group with EPDS score ≥ 12 at 42 day after delivery, respectively (χ2=24.51,P<0.01). Conclusion Group intervention in the antenatal period can relieve anxiety and depression of pregnant women and reduce the incidence of PPD.

2015-08-25

广东省人口和计划生育委员会科研资助项目(编号：2012269)

赖毓冕(1971-)，男，主任医师，硕士研究生，主要从事围产医学研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.007

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0303-02