神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果观察

陶裕川

神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果观察

陶裕川

目的 探讨神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法 原发性三叉神经痛患者156例，分成改良微血管减压术组和传统微血管减压术组，每组各78例。比较两组临床疗效。结果 临床治疗总有效率比较，改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ2=9.5510，P=0.002）。结论 采用神经内镜下改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果显著，值得临床推广应用。

神经内镜 微血管减压术 原发性三叉神经痛

临床研究表明［1］，原发性三叉神经痛的临床主要特征为面部三叉神经分布区内的阵发性触电样剧烈疼痛，其疼痛特点是短暂性和反复发作。临床病理学研究发现［2，3］：原发性三叉神经痛的主要发病机制是与血管压迫相关。目前临床采用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛取得一定的进展。作者在此基础上，应用改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛，临床疗效满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年1月至2013年12月本院收治原发性三叉神经痛患者156例，男106例，女50例；年龄22～67岁，平均年龄（44.45±3.71）岁。病程2～9年，平均（5.61±3.27）年。疼痛分布：左侧80例﹑右侧76例。根据手术方法不同将患者分成改良微血管减压术组（78例）和传统微血管减压术组（78例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者一般资料比较（±s）

表1　两组患者一般资料比较（±s）

右侧［n（%）］改良微血管减压术组　78　54（69.23） 24（30.77） 44.98±3.895.41±3.11　42（53.85）36（46.15）传统微血管减压术组　78　52（66.67） 26（33.33）44.11±3.515.73±3.43　38（48.72）40（51.28）χ2值　　0.1177　1.4665　0.6104　0.4105 P值　　0.7315　0.1446　0.5425　0.5217分组　n　男性［n（%）］女性［n（%）］平均年龄（岁）平均病程（年）左侧［n（%）］

1.2治疗方法 全部患者均给予全身麻醉下乙状窦后锁孔入路手术，传统微血管减压术组行传统微血管减压术，观察组行改良微血管减压术，即在显微镜下探查三叉神经与临近血管的关系，在神经内镜辅助下找到三叉神经痛的责任血管，对于责任血管在外侧且自身桥小脑角硬脑膜丰富的患者，首先将责任血管周围的蛛网膜与三叉神经分离，分离后用血管周围蛛网膜将其包裹，缝合后用显微针线穿过断端缝合处后缝合于旁边骨壁硬膜上。对于责任血管在上方或外侧方的患者，首先将责任血管周围蛛网膜锐性分离，再将人工硬膜剪成长度适宜宽0.5cm的长条状。将人工硬膜一端从责任血管下穿过约一半后，将其两端向上方或外侧提起，提至血管与神经间距离达到减压效果后，将人工硬膜两端分别缝合于骨壁硬膜或小脑幕上。

1.3观察指标 选取临床治疗总有效率为观察指标。治愈：患者术后疼痛缓解，无需用药。缓解：患者术后疼痛明显改善，需少量药物维持治疗。无效：患者术后疼痛无明显改善或复发。总有效率=（治愈病例数+缓解病例数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法 采用PEMS3.1 for Windows 软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者采用不同手术治疗的临床疗效比较：改良微血管减压术组治疗总有效率100.00%；传统微血管减压术组总有效率88.46%。改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ2=9.5510，P=0.0020）。见表2。

表2　两组患者采用不同手术治疗的临床疗效比较结果一览表［n（%）］

作者单位：644000 四川省宜宾市第二人民医院神经外科

3　讨论

临床研究认为［4］，原发性三叉神经痛是属于面部三叉神经分布区内的经常出现短暂性剧烈的疼痛。患者一旦发病，较为痛苦，严重降低其生活质量。临床资料统计，原发性三叉神经痛的患者以老年人群居多，近年来也呈现出年轻化趋势［5］。而以往临床所采用的传统外科手术治疗方法存在一定的缺陷和不足，患者实施治疗后的综合效果不佳，且容易出现复发现象。随着医学理论和临床技术的不断深入和成熟，针对原发性三叉神经痛患者采用微血管减压术已经成为临床有效的治疗方法。

临床研究认为［6，7］，传统神经内镜下微血管减压术治愈的患者，术后一段时间仍有一定比例的患者会出现复发疼痛的现象，且随着手术时间的延长，这种复发几率越高。因此，有学者认为，传统神经内镜下微血管减压术治愈后复发的患者应首选三叉神经根切断术治疗。但是，采用三叉神经根切断术治疗的患者容易出现感觉异常甚至是感觉迟钝等并发症，在一定程度上也降低其生活质量。由此可见，如何在保留神经完整的前提下，最大限度降低术后复发已经成为临床研究的焦点问题［8～10］。作者对传统微血管减压术方法进行改良，对患者的责任血管进行科学合理的处理，患者治疗后的整体效果得到显著提升，复发率也得到有效控制。

1朱晋， 仲骏， 李世亭. 微血管减压术治疗三叉神经痛临床回顾. 中华神经外科疾病研究杂志， 2009，8（3）：206～209.

2赵虎威， 高国栋， 赵振伟， 等. 微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛. 第四军医大学学报， 2005，26（12）：155～90.

3陈岩， 张华霖， 孙旭， 等. 微血管减压术治疗三叉神经痛的随访观察.中华神经医学杂志， 2009，8（4）：405～406.

4朱凌兰， 万钧， 张晓曼， 等. 微血管减压术治疗三叉神经痛74例疗效分析. 中华神经医学杂志， 2011，10（3）：311～312.

5陈岩， 段云平， 张华霖， 等. 微血管减压术治疗三叉神经痛（附1433例报告）. 中国微侵袭神经外科杂志， 2009，14（4）：172～172.

6朱晋， 管宏新， 仲骏， 等. 微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略. 上海交通大学学报（医学版）， 2010，30（11）：1393～1396. 7 钱盛伟， 段云平， 张继志， 等. 微血管减压术治疗老年性三叉神经痛的临床分析. 中华神经医学杂志， 2009，8（4）：399～401，404.

8聂柳， 左常阳， 刘兴吉， 等. 微血管减压术治疗老年三叉神经痛的疗效. 中国老年学杂志， 2010，30（23）：3569～3570.

9黄辉， 胡志强， 朱广通， 等. 神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛.中华医学杂志， 2011，91（35）：2491～2493.

10张玉龙， 和华元. 三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛76例疗效分析. 中风与神经疾病杂志， 2010，27（8）：749～750.

Objective To investigate the clinical effect of endoscopic microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Methods From 2011 January to 2013 December， 156 cases with surgery of primary trigeminal neuralgia in our hospital were recruited in this study， who were divided into improved microvascular decompression group and traditional microvascular decompression group. 78 cases of patients in each group. The total effective rate of clinical treatment of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the modifi ed group was signifi cantly higher than that of the traditional group，and the data showed signifi cant difference（χ2=9.5510，P=0.0020）. Conclusion In clinical practice for primary trigeminal neuralgia patients with treatment，the clinical effect of modified endoscopic microvascular decompression treatment is signifi cant，making it the ideal choice for clinical treatment of primary trigeminal neuralgia.

Endoscopic Microvascular decompression Primary trigeminal neuralgia