糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖与糖尿病微血管病变的关系

夏雪影 晏理红

（新疆生产建设兵团第六师奇台医院，新疆 昌吉 831800）

微血管病变是糖尿病的重要并发症，尤其是病程超过10年的患者易并发肾病与视网膜病变[1]，严重影响患者的生存质量。既往研究提示，糖尿病患者高血糖状态在微血管病变的发生发展过程中起到了重要作用[2]，本研究分析了糖尿病微血管病变患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）水平变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年6月至2017年6月我院符合WHO糖尿病分型诊断标准的564例2型糖尿病患者，排除伴有严重感染、心肝肾等重要脏器及系统原发疾病、恶性肿瘤等患者，其中男性377例（66.8%），女性187例（33.2%），年龄48～86岁，平均（59.38±8.19）岁，病程9个月～27年，平均（10.53±3.99）年。根据眼底检查、尿微量白蛋白排泄率、神经病变检查结果将其分为单纯糖尿病组（n=350）与糖尿病微血管病变组（n=214），其中按微血管病变程度将糖尿病微血管病变患者分为一种微血管病变组（n=94）、二种微血管病变组（n=77）、三种微血管病变组（n=43）。同时选择同期100例健康者作为对照组。各组性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法：所有受检者在检查日前3 d保证每天摄取碳水化合物在150 g以上，检查日前一晚餐后开始禁食，第2天抽取清晨空腹血免疫比浊法检测HbA1c水平，用葡萄糖氧化酶法检测FPG水平，之后行75 g OGTT于2 h后抽血检测2hPG水平。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量数据采用（-x±s）表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组HbA1c、FPG、2hPG水平比较：与健康对照组比较，单纯糖尿病组和糖尿病微血管病变组的HbA1c、FPG、2hPG水平明显升高（P＜0.05）；与单纯糖尿病组比较，糖尿病微血管病变组明显升高（P＜0.05），见表1。

2.2 不同微血管病变程度HbA1c、FPG、2hPG水平比较：与一种微血管病变组比较，二种微血管病变组HbA1c、2hPG水平明显升高（P＜0.05）；与二种微血管病变组比较，三种微血管病变组HbA1c、FPG、2hPG明显升高（P＜0.05），见表2。

表1 各组HbA1c、FPG、2hPG水平比较（±s）

表1 各组HbA1c、FPG、2hPG水平比较（±s）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05；与单纯糖尿病组比较，#P＜0.05

组别 HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)健康对照组(n=100) 4.21±1.08 5.33±0.61 8.13±0.58单纯糖尿病组(n=350) 8.67±1.12* 6.38±0.79* 9.38±1.66*糖尿病微血管病变组(n=214)9.91±1.58*#7.13±0.55*#11.25±1.61*#F 6.578 5.045 5.893 P 0.000 0.000 0.000

表2 不同微血管病变程度HbA1c、FBG、2hPG水平比较（±s）

表2 不同微血管病变程度HbA1c、FBG、2hPG水平比较（±s）

注：与一种微血管病变组比较，*P＜0.05；与二种微血管病变组比较，#P＜0.05

组别 HbA1c(%) FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)一种微血管病变组(n=94) 8.21±1.58 7.33±0.74 10.29±1.77二种微血管病变组(n=77)10.67±1.62* 7.38±0.81 11.61±1.73*三种微血管病变组(n=43)11.96±1.68*#9.51±0.69*#12.74±1.64*#F 4.477 6.045 4.739 P 0.003 0.000 0.003

3 讨 论

我国糖尿病的发病率已居世界第2位，糖尿病微血管病变是糖尿病的特征性病理改变，主要病变在肾脏、视网膜、心肌、神经组织等部位，是造成患者致残、致死的重要原因。糖尿病微血管病变的发生与多种危险因素有关，研究表示，整体血糖水平与糖尿病的慢性并发症密切相关[3]。本研究显示，与单纯糖尿病患者比较，糖尿病微血管病变患者的FPG、2hPG水平明显升高，而且微血管病变越多，FPG、2hPG水平升高越明显，说明高血糖与糖尿病微血管病变的发生、发展密切相关。但与短期高血糖相比，长期高血糖对糖尿病微血管病变的影响更显著。HbA1c反映的是近2～3个月的平均血糖，研究表明，其水平与血糖浓度呈正相关，与血糖升高的程度相关，被认为是反映血糖控制情况的“金标准”[4]。

研究表明，HbA1c对糖尿病微血管病变具有一定的预测价值，每绝对增长一个百分点，发生糖尿病微血管病变的风险将明显提高，当HbA1c＞8.4%时，FPG波动越大，就越容易发生糖尿病微血管病变[5]。本研究显示，与单纯糖尿病患者比较，糖尿病微血管病变患者的HbA1c水平明显升高，而且微血管病变越多，HbA1c水平升高越明显。

糖尿病微血管病变患者的FPG、2hPG、HbA1c水平异常升高，说明糖尿病微血管病变患者存在更严重的代谢紊乱，控制血糖有利于降低糖尿病患者发生微血管病变的风险。研究显示，严格控制血糖、血压等危险因素可将尿蛋白的风险降低54%，将视网膜病变的风险降低76%；将FPG控制在6.1 mmol/L以下可明显减小微血管并发症的风险[6]。

综上所述，HbA1c、FPG、2hPG水平变化与糖尿病微血管病变的发生密切相关，积极控制血糖有助于降低微血管病变危险，改善患者预后。