臀高侧卧位纠正胎位异常的效果观察

王玉仁　杨玉皎　文　玲　周建良　周　娟湖南省株洲市妇幼保健院产科，湖南株洲　412000

臀高侧卧位纠正胎位异常的效果观察

王玉仁杨玉皎文玲周建良周娟
湖南省株洲市妇幼保健院产科，湖南株洲412000

目的探讨妊娠晚期简单实用、安全有效的异常胎位纠正方法。方法将2013年2月～2014年1月中在本院门诊进行产检，孕30～35周经B超确诊为单胎臀位或横位且无胎位异常纠正禁忌证的240例孕妇作为观察对象，按编号分组，单号120例孕妇采取臀高侧卧位作为观察组，双号120例孕妇采取传统膝胸卧位作为对照组，观察两组的胎位纠正成功数、纠正成功所需时间及孕妇舒适度。结果两组比较孕妇的胎位纠正成功数（χ2= 11.13，P＜0.01）、纠正成功所需时间（χ2=6.82，P＜0.05），差异均有统计学意义。结论臀高侧卧位具有纠正胎位异常成功率高、副作用少、简单实用、安全有效等优势，具有很好的临床应用推广价值。

妊娠晚期；臀高侧卧位；胎位异常；纠正胎位

［Abstract］Objective To discuss a convenient，practica1，safe and effective method for feta1 position correction in 1ate trimester of pregnancy.Methods 240 pregnant women during 30-35 weeks of gestation inspected in our hospita1 from February 2013 to January 2014 were se1ected，and they were diagnosed by B u1trasound as sing1e fetus with breech position or transverse position and without contraindication of feta1 position correction.The subjects were divided based on odd or even numbers into two groups.The 120 pregnant women with odd numbers were divided into observation group and were treated by high-breech 1atera1 position，whi1e the 120 pregnant women with even numbers were divided into contro1 group and were treated by conventiona1 knee-chest position.The successfu1 numbers of feta1 position correction，essentia1 time for successfu1 correction，and comfort degree of pregnant women were observed.Results There were significant differences in successfu1 numbers of feta1 position correction（χ2=11.13，P＜0.01）and essentia1 time for successfu1 correction（χ2=6.82，P＜0.05）.Conclusion High-breech 1atera1 position has high successfu1 rate in feta1 position correction with 1ow incidence of side effect and advantages of convenience，safety and effectiveness，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Late trimester of pregnancy；High-breech 1atera1 position；Abnorma1 feta1 position；Feta1 position correction

1　资料与方法

1.1临床资料

2013年2月～2014年1月在本院门诊进行产检，孕30～35周经B超确诊为单胎臀位或横位且无胎位异常纠正禁忌证的孕妇有240例，按编号分组，单号120例孕妇采取臀高侧卧位作为观察组，双号120例孕妇采取传统膝胸卧位作为对照组。观察组年龄22～42岁，身高152～170 cm，体重50～80 kg，孕周30～34+6。对照组年龄20～40岁，身高154～172cm，体重50～75kg，孕周30～34+4。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较见表1。两组孕妇的孕次和产次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组孕妇一般情况比较（）

表1　两组孕妇一般情况比较（）

组别　n　年龄（岁）　身高（cm）　体重（kg）　孕周（周）观察组对照组t值P 120 120 27.13±4.28 27.65±4.15 1.75 ＞0.05 158.49±3.52 158.43±3.47 1.83 ＞0.05 63.07±4.14 62.01±4.83 1.93 ＞0.05 32.35±1.39 31.78±1.40 3.16 ＞0.05

1.2适应证与禁忌证［1］

纠正胎位异常适应证：妊娠30～35周单胎胎位异常除外禁忌证者。禁忌证：子宫手术史者、骨盆绝对狭窄、慢性胎儿窘迫、重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产征象、宫颈内口松弛、胎膜早破、羊水过多或过少、多胎妊娠、妊娠并发多发性子宫肌瘤、脐带缠绕（绕体、绕颈、绕肢体）、妊娠合并心脏病或合并其他严重内科疾病等情况。

1.3方法

观察组采用臀高侧卧位方法：指导孕妇每天早、晚卧床休息时，在臀部放置一长约60～80 cm、宽约40～50 cm、厚约15～20 cm软硬适宜的枕头或软垫置于臀下以抬高臀部，使孕妇脊柱与床面成角约25°～30°角左右，同时自然放松，不屏气用力，取仰卧位10～15 min改侧卧位睡眠1～2 h后撤去垫子，恢复平常卧位，如此连续抬臀侧卧位5～7 d后产检或行B超检查再次确诊胎位，若无效可重复一个疗程（5～7 d）。对照组采用膝胸卧位方法［2］：孕妇跪在床上，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，手放于头的一侧，每天2次，连续按照此方法坚持1～3周后产检门诊复查。两组孕妇首次在门诊监测心率、呼吸、血压正常，通过指导胎位纠正方法后回家施行。在实施胎位纠正方法前，两组孕妇均排空膀胱、松解腰带，如有胎动频繁、腰腹胀痛，阴道流液或流血等，则立即停止，就近诊治。

1.4观察胎位纠正情况

据悉，作为实力雄厚、经验丰富的世界矿业巨头，BHP旗下的主要矿产项目都具有规模大、成本低、寿命长的特征，同时由于加拿大距离中国海运运距较短，Jason项目对中农进口钾肥从原产地、品质、物流等方面都是关键性的补充。而中农控股作为国内化肥流通主要力量，渠道资源丰富。随着销售网络的不断扩大和加深，中农控股更加确立了稳定并扩大供应体系的战略，与BHP的签约为公司钾肥货源提供了新的强有力的支撑，进一步完善了公司钾肥供应体系。

实施胎位纠正法后每周由产检医生行腹部触诊或加行B超检查确诊胎位纠正情况，记录胎位转正时间及有无副作用等情况，37周后如异常胎位转为头位者则为纠正成功，未转为头位者则为纠正失败。

1.5孕妇舒适度［3］

以轻、中、重来表示，轻度表示轻微不适，但可耐受，不影响继续进行胎位纠正；中度不适表示有恶心、气促、上腹不适感，但经改变体位或休息后好转，坚持下去可以完成；重度不适指有明显恶心、气促、呕吐、上腹不适，难以坚持进行异常胎位纠正。

1.6统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组胎位异常纠正效果与孕周关系比较

见表2。观察组与对照组在孕30～32周时其纠正成功数相近且均为最佳时段，孕32周以上时，观察组纠正成功数仍较高，而对照组的纠正成功数则明显下降，差异有高度统计学意义（χ2=11.13，P＜0.01），因此臀高侧卧位法用于纠正异常胎位的效果优于膝胸卧位法。

表2　两组异常胎位纠正成功效果与孕周比较

2.2两组异常胎位纠正效果所需天数比较

见表3。观察组异常胎位纠正成功的天数为（11.21±3.36）d，而对照组则需（15.25±2.89）d，差异有统计学意义（χ2=6.82，P＜0.05）。因此臀高侧卧位法用于纠正异常胎位的效果优于膝胸卧位法。

表3　两组异常胎位纠正效果所需天数比较

2.3两组孕妇舒适度比较

见表4。观察组孕妇轻、中度不适者的比例有所减少，且未出现重度不适者，由此可见观察组在异常胎位纠正过程中能减轻孕妇的不舒适度，优于对照组。

表4　两组孕妇舒适度比较［n（%）］

3　讨论

3.1降低胎位异常发生率的意义

我院妊娠期胎位异常的发生率约10%～14%。胎位异常是导致难产及剖宫产率升高的主要原因之一，也是围产儿死亡的原因之一，目前为了保证母婴安全，医院对胎位异常的孕妇多采取剖宫产终止妊娠，形成剖宫产率增高，而围产儿死亡率并未降低，且母体并发症增高，故单以剖宫产术来降低异常胎位产妇和围生儿并发症并非理想的手段。围产医学认为纠正妊娠期胎位异常，是降低臀位和横位发生率，减少臀先露临产率，有效降低剖宫产率和分娩期并发症，保障母婴安全之良策。

3.2臀高侧卧位纠正胎位异常原理

臀高侧卧位纠正胎位异常原理与胸膝卧位相似，均是孕妇臀部抬高后，让位于盆腔内的胎先露从骨盆中松动后退出盆腔，可使胎头与胎背所形成的弧面顺着宫底弧面滑动，不同之处在于该法借助抬高臀部松动胎先露后再配合侧卧位，顺势利用胎儿重力作用更有利于胎儿在宫内的转动，从而促进胎位转正。

在妊娠30周以前，羊水相对较多，胎儿较小，出现胎位异常时易自然回转至头位，仅有20%～36%持续为胎位异常。当孕周超过35周后，羊水减少，胎儿增大，孕妇腹壁过紧，腹部空间受限，胎儿活动困难，则难以纠正。因此本资料选择妊娠30～35周胎位异常孕妇为观察对象。本资料纠正胎位异常孕周的比较显示，膝胸卧位法的最佳纠正时间是30～32孕周，之后随着孕周增加其纠正机率逐渐下降；而臀高侧卧位纠正法在孕30～32孕周时与传统膝胸卧位纠正数相近，但32～35周纠正的成功机率却明显高于膝胸卧位。另外从纠正时间的比较来看，膝胸卧位法纠正所需时间为15 d，而臀高侧卧位法所需纠正时间只需11 d，因此在异常胎位的纠正中臀高侧卧位方法明显优于膝胸卧位法。

3.3臀高卧位的优势

有文献［4］报道认为纠正胎位异常时臀高卧位优于膝胸卧位。由于孕妇在妊娠晚期时胸腹部负担较重，传统膝胸卧位法纠正胎位时的长时间俯胸姿势易使孕妇胸部承受的重力增加，隔肌进一步上移，胸廓活动范围缩少，使孕妇易出现呼吸急促，心跳加快，血压升高等交感神经兴奋表现，另外还可出现头晕，心悸、两臂酸麻、腰腿痛等不适，增加了孕妇的思想顾虑和精神负担，部分孕妇终因身体不适而中断治疗，从而影响异常胎位纠正的效果。而臀高侧卧位时孕妇胸不贴床，头可以随意活动，脊柱呈生理性弯曲，再借助侧卧位顺势利用胎儿重力更有利于胎儿转动促使胎位转正，较膝胸卧位更容易松弛腹肌，使孕妇腹部空间相对增大，更有利于胎儿转动。另外从胎位纠正过程中舒适度方面比较，采取臀高侧卧位的孕妇其不良反应者比采取胸膝卧位的孕妇减少，且未出现重度不适者，因此臀高侧卧位法在异常胎位纠正过程中能减少不良反应，优于膝胸卧位法。

在胎位不正的治疗上，西医多采用膝胸卧位和外倒转术来纠正，但受到操作性和安全性的限制。近年来，中医药防治胎位不正方法也较多，如彭光霞［5］和张兴镇［6］等采取针灸治疗胎位不正；朱道成等［7］采取多种灸法治疗胎位不正；周萍［8］、王丽平等［9］和钟五荣等［10］采取艾灸配合中药纠正胎位不正；康小琴等［11］采取艾灸结合体位引导治疗胎位不正；艾霞等［12］和姚炜等［13］采取艾灸至阴穴纠正胎位异常；李秀敏等［14］和艾霞等［15］采取艾灸配合膝胸卧位纠正胎位不正，虽然各种中医药在纠正胎位不正方面均有一定疗效，但因为需要专业人员操作，孕妇就诊不方便，且有医药成本，从而影响孕妇依从性。臀高侧卧位在纠正胎位不正时其方法操作简便，孕妇可在家中自行施行，不需顾虑医药影响，因此更易于接受。

总之，在妊娠晚期胎位异常的纠正中，臀高侧卧位法操作方法简便，孕妇易于掌握，且安全可靠、疗效确切，可促进自然分娩，降低剖宫产率及分娩期并发症，保障母婴安全，值得临床推广应用。

［1］杨坤，王勇，唐萍，等.臀高仰卧位联合口服舒喘灵后B超引导下行外转胎位的临床研究［J］.西部医学，2010，11（22）：2056-2057.

［2］周新枚.膝胸卧位矫正臀先露的效果观察［J］.中外医学研究，2015，（4）：134-135.

［3］安利群.艾炙至阴穴配合膝胸卧位纠正妊娠臀位80例观察［J］.浙江中医杂志，2010，45（2）：139.

［4］张合芯，李爱景，申艳君.臀位160例常见原因分析［J］.临床医学，2009，29（6）：112-113.

［5］彭光霞.针灸治疗胎位不正之“臀先露”临床研究［J］.河南中医，2014，34（4）：726.

［6］张兴镇，张永臣.针灸治疗胎位不正临床研究进展［J］.湖南中医杂志，2013，29（9）：158.

［7］朱道成，陈日新.灸法治疗胎位不正的临床研究进展［J］.实用中西医结合临床，2014，14（5）：93-94.

［8］周萍.正胎汤配合艾灸治疗胎位不正30例［J］.山东中医杂志，2010，29（3）：157.

［9］王丽平，程秀丽.艾灸配合中药纠正胎位不正100例［J］.实用中医药杂志，2013，29（4）：261-262.

［10］钟五荣，王俊松.艾灸至阴穴合保产无忧散内服矫正胎位不正45例［J］.广西中医药，2013，36（4）：52-53.

［11］康小琴，万德馨，张鲜芳.艾灸结合体位引导治疗胎位不正120例［J］.陕西中医，2014，35（7）：796-797.

［12］艾霞，高强强.艾灸治疗纠正胎位异常临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2013，15（3）：61.

［13］姚炜，李春香.艾灸至阴穴矫正胎位不正52例［J］.浙江中医杂志，2013，48（11）：828.

［14］李秀敏，郑冬梅，吕燕.艾灸配合膝胸卧位纠正胎位不正［J］.实用中西医结合临床，2010，10（5）：65.

［15］艾霞，高强强.艾灸配合膝胸卧位纠正胎位异常［J］.中医学报，2014，29（6）：835-836.

Effect observation on fetal Position correction of high-breech lateral Position

WANG YurenYANG YujiaoWEN LingZHOU JianliangZHOU Juan
Department of Obstetrics，Zhuzhou Materna1 and Chi1d Care Service Centre in Hunan Province，Zhuzhou412000，China

R714.3

B

1673-97O1（2O16）11-OO32-O3

湖南省株洲市医疗卫生领域指导性科技计划项目（株科发［2013］48号）

2016-01-09）