七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的疗效

2016-09-05谢德惠万源市中心医院麻醉科四川636350

现代医药卫生 2016年14期

谢德惠（万源市中心医院麻醉科，四川636350）

谢德惠（万源市中心医院麻醉科，四川636350）

目的通过对七氟醚联合瑞芬太尼静吸麻醉、丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的疗效对比观察，从而选择适合腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式。方法将2013年1月至2015年9月该院收治的80例择期行腹腔镜胆囊切除术患者分为七氟醚组和丙泊酚组，各40例。观察两组患者瑞芬太尼的使用剂量，麻醉诱导前后、气腹前、气腹后10 min、气腹毕、手术结束后血压及心率的变化，术后清醒时间，术后拔管时间，术后并发症等相关情况。结果两组患者在麻醉诱导前后、气腹前、手术结束后血压及心率的变化等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。丙泊酚组于气腹后10 min出现血压升高、心率加快等症状，与气腹前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；七氟醚组气腹后10 min血压、心率变化不明显。两组气腹后10 min血压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后，两组患者苏醒较快、较早拔管，意识恢复较快；七氟醚组中瑞芬太尼的使用剂量较丙泊酚组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中具有平稳安全、清醒快、并发症少等优点。

胆囊切除术，腹腔镜；麻醉；丙泊酚；七氟醚

腹腔镜胆囊切除术是当前治疗胆囊病变的主流术式，该种手术方案具有手术操作时间短、创伤小等优点［1-3］。腹腔镜胆囊切除术要求患者在手术结束后可以较早清醒、早期拔管、有效降低术后并发症等。七氟醚作为一类新型麻醉剂，具有诱导平稳迅速、术中血流动力学稳定、手术结束后清醒快、对循环影响轻微不良反应小、体内代谢率低等优点［4］。本文将七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉情况与丙泊酚联合瑞芬太尼进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年9月本院收治的择期行腹腔镜下胆囊切除术的80例患者。美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者术前均无重大内科疾病史。将80例患者分为七氟醚组和丙泊酚组，各40例。七氟醚组患者中男21例，女19例；平均年龄（35.0±3.0）岁。丙泊酚组患者中男22例，女18例；平均年龄（34.0±4.0）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法所有患者进入手术室后建立静脉通道，使用多功能监护仪监测患者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）等，使用呼吸机气体监测仪监测患者最低肺泡有效浓度、呼气末二氧化碳分压。两组中所有患者均使用舒芬太尼4 μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg和丙泊酚1.5～2.5 mg/kg静脉滴注作为麻醉诱导；诱导成功后行气管插管，以呼吸机控制呼吸频率（12～20次/分）和呼吸潮气量（8～12 mL/kg）及二氧化碳分压［35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］。七氟醚组患者待气管插管成功后吸入3%七氟醚，氧流量设置为4 L/min，5 min后调整氧流量至1 L/min，吸入2%七氟醚，最低肺泡有效浓度为0.9%，同时静脉泵入丙泊酚，速度为2μg/（kg·h）。丙泊酚组所有患者仅静脉泵入丙泊酚，速度控制在6 mg/（kg·h）。两组患者在手术过程中持续泵注0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼和0.5 mg/（kg·h）阿曲库铵，以维持肌肉的松弛状态。结束前15 min，加舒芬太尼10μg。胆囊成功切除后，停止使用阿曲库铵、七氟醚和丙泊酚，七氟醚组中将患者的氧流量设置为6L/min；待手术完全结束前10 min时，停止瑞芬太尼的使用。所有患者手术结束后常规静脉滴注托烷司琼3 mg，以用来预防患者术后出现恶心、呕吐等并发症。手术完全结束后，拔除插管，于麻醉恢复室观察患者病情半小时，并详细记录并发症发生情况。

1.2.2观察指标分别记录两组患者诱导前后、气腹前后、手术完毕时的SBP、DBP、平均血压（MBP）、SpO2、HR、意识恢复时间（即呼之睁眼时间）、拔管时间及并发症等［5］。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者麻醉期血流动力学指标变化比较手术期间，两组所有患者氧分压为100%。诱导后患者的SBP、DBP、MBP、HR等指标较诱导前下降，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹前后、手术结束时两组患者的SBP、DBP、MBP、HR等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；气腹后10 min，丙泊酚组患者血压升高、HR加快，相比于气腹前，差异有统计学意义（P＜0.05）；七氟醚组患者血压、HR变化不明显。两组气腹后10 min血压、HR比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者麻醉期血流动力学指标变化比较（±s）

注：与同组气腹前比较，aP＜0.05；与七氟醚组气腹后10 min比较，bP＜0.05。

诱导前　诱导后　气腹前　气腹后1 0 m i n　气腹毕　术毕组别　指标七氟醚组丙泊酚组1 2 4 . 0 ± 1 2 . 0 9 0 . 0 ± 1 3 . 0 7 5 . 0 ± 9 . 0 8 3 . 0 ± 5 . 0 1 2 1 . 0 ± 1 2 . 0 9 4 . 0 ± 1 4 . 0 8 1 . 0 ± 1 3 . 0 7 9 . 0 ± 7 . 0 S B P （m m H g ）M B P （m m H g ）D B P （m m H g ）H R（次/分）S B P （m m H g ）M B P （m m H g ）D B P （m m H g ）H R（次/分）1 2 1 . 0 ± 1 8 . 0 9 1 . 0 ± 1 2 . 0 7 4 . 0 ± 1 5 . 0 8 1 . 0 ± 1 2 . 0 1 2 1 . 0 ± 1 3 . 0 9 . 0 ± 1 3 . 0 8 1 . 0 ± 1 3 . 0 8 3 . 0 ± 9 . 0 1 1 0 . 0 ± 1 1 . 0 8 4 . 0 ± 1 2 . 0 7 3 . 0 ± 1 1 . 0 7 5 . 0 ± 1 3 . 0 1 0 4 . 0 ± 1 4 . 0 8 0 . 0 ± 1 1 . 0 7 1 . 0 ± 1 3 . 0 6 7 . 0 ± 1 3 . 0 1 1 2 . 0 ± 1 2 . 0 8 4 . 0 ± 1 3 . 0 7 5 . 0 ± 7 . 0 7 5 . 0 ± 9 . 0 1 0 4 . 0 ± 1 1 . 0 8 2 . 0 ± 7 . 0 7 1 . 0 ± 8 . 0 7 1 . 0 ± 1 1 . 0 1 0 9 . 0 ± 1 1 . 0 8 1 . 0 ± 1 3 . 0 6 9 . 0 ± 1 1 . 0 7 1 . 0 ± 1 4 . 0 1 3 3 . 0 ± 1 2 . 0ab9 6 . 0 ± 1 3 . 0ab8 3 . 0 ± 1 7 . 0ab9 0 . 0 ± 1 3 . 0ab1 1 8 . 0 ± 1 5 . 0 8 5 . 0 ± 1 4 . 0 7 7 . 0 ± 1 5 . 0 7 0 . 0 ± 1 1 . 0 1 2 1 . 0 ± 1 2 . 0 8 4 . 0 ± 1 4 . 0 7 1 . 0 ± 1 4 . 0 6 7 . 0 ± 1 5 . 0

2.2两组患者手术时间、术毕清醒情况及麻醉药用量比较手术结束后两组患者清醒时间、拔除插管时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。七氟醚组患者中瑞芬太尼的使用剂量较丙泊酚组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，术后七氟醚组患者出现恶心症状患者2例，无出现烦躁等症状病例；丙泊酚组患者出现恶心患者1例，出现烦躁症状患者1例。见表2。

表2　两组患者手术时间、术毕清醒情况及麻醉药用量比较

3　讨　论

与传统开腹创伤手术比较，腹腔镜手术麻醉的常见不良反应是由于二氧化碳气腹对呼吸和血液循环系统的影响：二氧化碳使腹部压力升高，从而造成膈肌的上抬，影响肺部通气和心脏循环功能［6-7］。二氧化碳气腹建立成功后10 min，患者MBP、心脏每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）等指标均明显降低，从而严重影响了患者正常的血流动力学指标。作为一种新投入临床使用的吸入型麻醉药，七氟醚对呼吸和血液循环系统的抑制作用较小。研究发现，七氟醚对呼吸和血液循环的影响规律为低浓度的七氟醚对心肌收缩力、射血分数、心肌耗氧量、HR、MBP、CI等指标没有明显的影响作用；七氟醚浓度较大时，对心肌收缩力起抑制作用，并且扩张血管，显著降低CI、MBP等指标［8］。此外，七氟醚对心肌儿茶酚胺的敏感性不高。应用瑞芬太尼静脉麻醉患者后，吸入低浓度的七氟醚，可以有效增加心肌输出量、降低心脏后负荷、增加氧气供应，而这些改变有利于腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的改变［9］。本研究结果充分表明，七氟醚组患者在气腹前后10 min及气腹结束时的SBP、DBP、MBP、HR等指标变化不明显；而丙泊酚组患者在气腹后10 min时SBP、DBP、MBP、HR等指标显著增高。这就说明在腹腔镜胆囊切除术中七氟醚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉可以有效维持呼吸和血液循环系统的稳定。而对于在手术中，丙泊酚组中患者瑞芬太尼的使用剂量较七氟醚组大，可能与七氟醚所具有的镇静、肌肉松弛等作用密切相关。

研究显示，在所有麻醉剂血气分配系数中，七氟醚的最小，所以麻醉过程中麻醉的深度便于掌握和调整，麻醉结束后可以在短时间内清醒［10］。

七氟醚和瑞芬太尼是当今新型的广泛应用于临床的强效麻醉剂，该类药物具有起效快、短时间内清醒、安全平稳等优势。手术过程中联合使用这2类麻醉药，可以有效降低术中麻醉剂总的使用量，提高呼吸和血液循环系统的稳定性，减轻患者的经济负担，术后快速清醒、降低术后并发症等优势。

［1］苏亚海，周声汉，张建辉，等.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对老年患者胆囊腹腔镜手术应激反应的影响［J］.中国医药科学，2015，5（10）：81-83.

［2］赵诚，田志海.七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿麻醉的临床观察［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（7）：155-156.

［3］张凯，王栋.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术后躁动的影响比较［J］.中国实用医药，2012，7（9）：44-46.

［4］秦钟，许波，王志萍.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（2）：118-121.

［5］刘松涛，徐志新，曹兴华.芬太尼或瑞芬太尼复合七氟醚诱导在无肌松条件下插管的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（2）：122-124.

［6］陈序，黄秋兰.妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较［J］.广西医学，2012，34（11）：1463-1465.

［7］吴隆延，薛庆生.七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（9）：860-863.

［8］钱彬，林芩，姚玉笙.七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：36-38.

［9］姚前进，岳修勤.瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（16）：162-163.

［10］安礼俊，张宙新，胡伟，等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2011，31（7）：1036-1039.