胸腔镜与传统小切口治疗青少年自发性气胸的疗效比较

2016-09-05刘代强康世洲张安元重庆市荣昌区人民医院外二科402460

现代医药卫生 2016年7期

刘代强，康世洲，赵　鹏，张安元（重庆市荣昌区人民医院外二科402460）

刘代强，康世洲△，赵鹏，张安元
（重庆市荣昌区人民医院外二科402460）

目的比较胸腔镜与传统小切口手术治疗青少年自发性气胸的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在该院行手术治疗的86例青少年自发性气胸患者的临床资料。按照不同手术治疗方式将其分为腔镜组和小切口组，各43例，比较两组患者术中、术后情况。结果腔镜组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后并发症发生率及术后住院时间均明显优于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）；但两组患者住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用胸腔镜手术治疗青少年自发性气胸效果显著，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

胸腔镜检查；气胸；青少年；胸外科手术，电视辅助；疼痛；住院时间；手术后并发症

自发性气胸为青少年胸科疾病中主要疾病之一，发病原因多为肺尖不发育异常，肺大疱形成。活动、咳嗽、喷嚏等多种因素诱发肺大疱破裂而形成自发性气胸。其治疗方法有多种，部分患者经胸腔穿刺抽气或闭式引流术可得到暂时性缓解，但因病变肺大疱的存在而具有复发的可能性，张堰冬等［1］研究发现，自发性气胸复发率高达50%～80%。电视胸腔镜手术（VATS）是既能去除自发性气胸产生的病因，又能克服反复胸腔穿刺、长时间胸腔置管引流、开胸手术创伤大等缺点的胸部微创手术［2］。本院近3年针对青少年自发性气胸分别采用传统小切口及胸腔镜微创手术治疗，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月在本院行手术治疗的86例青少年自发性气胸患者作为研究对象。其中男83例，女3例；年龄14～33岁，平均（18.2±3.7）岁；左侧47例，右侧39例，无双侧病例。86例患者均以突发胸痛、胸闷气短入院，有吸烟史37例，发病后0.5 h至4.5 d入院。入院体检：患侧胸部叩鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，辅助检查胸部正位片提示肺压缩10%～80%，经胸部CT明确肺尖部肺大疱46例。根据不同手术治疗方式将86例患者分为腔镜组和小切口组，各43例。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者入院后常规完善术前检查，肺压缩大于30%者给予闭式引流术，其余患者给予穿刺抽气或吸氧观察。根据患者意愿，分别采用传统小切口胸腔探查、肺大疱切除术及胸腔镜胸腔探查、肺大疱切除术，术中探查肺大疱位置，小切口组给予切除缝扎（结扎），胸腔镜组给予Endo-GIA切割缝合切除病变肺组织，术中摩擦胸顶部胸膜，术毕常规留置闭式引流管。所有患者术前常规预防应用抗菌药物，麻醉方式均为静脉全身麻醉双腔气管插管，术后视呼吸、体温、胸腔引流情况决定术后抗菌药物治疗疗程。

1.2.2观察指标对比分析两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、并发症发生情况、住院时间及平均住院费用。

表1　两组患者手术相关指标比较

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后并发症发生率、术后住院时间等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），但两组患者住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3　讨　论

气胸是胸外科常见病，多发病，也是危急重症之一，及时有效的救治是获得成功的关键［3］。自发性气胸是指在没有外伤或人为因素情况下，因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微肺泡破裂，气道内空气逸入胸膜腔导致胸腔积气而形成的病理生理状况［4］，是胸外科较常见的疾病。青少年自发性气胸，大部分患者为身材瘦长、胸廓扁平的青少年，多系局部肺组织异常，导致肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气进入胸膜腔，肺疱的形成则存在弹力纤维发育不良而弹性下降的先天因素［4-5］。有研究发现，青少年自发性气胸按分期标准多为特发性气胸，肺部X射线检查极少有结核、肺炎、支气管扩张症等基础疾病，手术探查时，多在肺尖部发现几处胸膜下肺小疱形成，发病部位几乎均为上叶肺尖部，有效治疗方式为手术切除或缝合的手术干预方式消除肺大疱［6-7］。

手术是治疗和预防气胸复发最有效的手段，国内多主张对自发性气胸积极手术治疗。因手术创伤较大，目前国内外多采用胸腔镜下手术治疗［8］。自发性气胸用传统胸腔引流方法治疗后复发率高，而常规剖胸手术常常存在切口大、创伤重、感染、肺不张等各类并发症多、住院时间偏长等缺点，经改良小切口治疗后创伤有所减小，但仍存在显露困难，既往多次闭式引流形成的胸膜粘连使术中处理困难从而延长切口的情况。

本研究发现，腔镜组手术时间、术中出血量、VAS评分、并发症发生情况及术后住院时间等明显优于小切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这可能与切口长度及开关胸占据了大量手术时间密切相关，术后VAS评分、术后并发症发生率、术后住院时间等指标则与手术创伤大小关系密切，特殊耗材的费用支出与手术时间及住院时间的延长使两组平均住院费比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

青少年气胸患者有着病变轻微、心肺代偿功能良好，同时又面临升学、就业、生育等各种压力，采用VATS治疗自发性气胸，不仅具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短，住院费用支出与传统小切口相当，而且符合青少年对完美肌肤的追求等优点。因此，VATS治疗自发性气胸有着独特的优势，在青少年群体中的应用更为明显，容易得到青少年患者及家长的接受［9-10］。对于肺大疱或明确的漏气位置不明显者，可采取胀肺、试水等方法确定手术靶区，同时纱布摩擦胸顶壁层胸膜可有效减少气胸复发［11］。关于术后是否采取胸膜固定有较大争议，本文采取胸膜摩擦行胸膜固定，术后随访1年无复发病例。宋永祥等［12］研究发现，胸膜摩擦加喷洒高渗葡萄糖行胸膜固定对预防复发效果更佳。

VATS已成为原发性自发性气胸（PSP）的主流术式，但用于继发性自发性气胸（SSP）的效果尚存争议，随着成像显示系统的进步，医生操作水平的提升，单孔胸腔镜操作已日益成熟，青少年自发性气胸的治疗正向着进一步微创前进［13-14］。有研究表明，电视胸腔镜法对手术器械要求并不高，通过缩短手术时间、住院时间、减少并发症等优化，不会明显增加患者的治疗费用［15］。

综上所述，采用胸腔镜治疗青少年自发性气胸，具有创伤小、并发症少、恢复快、效果确切，以及在能够开展全身麻醉技术的基层医院容易开展的优点，已逐步成为一种被广泛接受的标准术式，值得临床推广应用。

［1］张堰冬，袁恺，张华.经腋下小切口微创治疗青少年自发性气胸69例［J］.泸州医学院学报，2010，33（5）：545-546.

［2］宫心明，李志强，韩孔启.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸48例［J］.吉林医学，2014，35（22）：4849-4850.

［3］钟文木.应用乳胶导尿管做改良胸腔闭式引流术治疗气胸的研究［J］.检验医学与临床，2011，8（9）：1132-1133.

［4］胡盛寿.心胸外科学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2012：301-304.

［5］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：149-155.

［6］张其刚，谭胜，张晓峰，等.扁平胸廓青少年自发性气胸发病原因的生物力学研究［J］.中华心胸血管外科杂志，2005，21（3）：163-165.

［7］杨旭红，闫清显.青少年气胸心电图特点及数字成像临床意义［J］.实用医技杂志，2007，14（35）：4855-4856.

［8］段美华.青少年自发性气胸86例临床分析［J］.临床合理用药，2009，2（19）：94.

［9］林海.电视腹腔镜治疗青少年自发性气胸60例报告［J］.交通医学，2007，21（5）：565.

［10］张阳春.胸腔镜治疗肺大疱及并发气胸47例的临床研究［J］.山东医药，2012，52（36）：74-75.

［11］段俊峰.电视胸腔镜手术治疗青少年自发性气胸151例临床观察［J］.临床医学工程，2012，19（2）：170-171.