血液灌流联合血液透析治疗重度急性有机磷中毒56例

任松涛

(驻马店市中心医院 急诊内科，河南 驻马店 463000)



血液灌流联合血液透析治疗重度急性有机磷中毒56例

任松涛

(驻马店市中心医院 急诊内科，河南 驻马店 463000)

目的观察血液灌流联合血液透析治疗重度急性有机磷中毒的临床效果。方法选取2013年4月—2014年5月收治的重度急性有机磷中毒患者112例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予血液灌流联合血液透析治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒时间以及住院时间等均短于对照组，两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者病死率为1.8%，明显低于对照组(7.1%)，两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒治疗中，能够有效缩短患者昏迷时间、住院时间以及胆碱酯酶活动性恢复时间，同时可有效降低患者阿托品用量以及病死率。

血液灌流；血液透析；重度急性有机磷中毒

有机磷毒物进入人体后可迅速与体内的胆碱酯酶相互结合，生成磷酰化胆碱酯酶，致使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱功能，体内胆碱能神经递质大量累积并作用于胆碱受体，造成人体神经功能严重紊乱，进而引发患者呼吸功能障碍、缺氧、水肿等一系列临床症状，对人体生命安全造成严重威胁[1]。本文探讨血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒患者治疗中的应用效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择驻马店市中心医院2013年4月—2014年5月收治的重度急性有机磷中毒患者112例，随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组男32例，女24例，年龄18～60(35.1±2.8)岁；口服农药种类包括对硫磷9例、甲拌磷8例、敌敌畏22例、氧化乐果10例、乐果7例；服毒量50～140 mL；服毒后送往医院时间1～12 h。对照组男33例，女23例；年龄19～59(35.3±2.5)岁；口服农药种类包括对硫磷10例、甲拌磷9例、敌敌畏21例、氧化乐果6例、乐果10例；服毒量55～140 mL；服毒后送往医院时间1～11 h。两组患者性别、年龄、服药类型、服毒量以及服毒后送往医院时间等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗。患者入院后立即给予彻底洗胃，同时给予阿托品(世贸天阶制药公司生产，国药准字H32020236)10 mg快速静脉滴注，不断增加滴注剂量直至患者心率加快为止，维持滴注剂量最大在15 min直至阿托品化。同时给予患者1.5 g解磷定(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020803)静脉注射，密切观察患者病情变化以及生命体征指标，若患者出现呼吸衰竭症状则立即采取人工呼吸机械通气、气管插管以及心电监护等措施。

观察组在对照组治疗基础上给予血液灌流及血液透析治疗。本次治疗过程中使用德国费森尤斯4008-B透析机、碳酸氢盐透析液、一次性活性炭吸附性碳肾(廊坊市埃尔血液净化器材厂)以及FreseniusF6透析器。首先将碳肾串联至动脉血路透析器前，10%葡萄糖液500 mL+1∶200肝素生理盐水200 mL冲洗整个管道，30 min后排除管内空气，将管道与动静脉留置针相互连接后并开始治疗。治疗过程中于右股内静脉插管，留置单针双腔导管留置针，将其作为血管通路，血流量设置为100～150 mL、肝素量设置为50～100 mg、平均肝素量设置为65.4 mg、治疗时间2～4 h。同时治疗过程中不断使用解磷定以及阿托品，使患者保持阿托品化，治疗后给予鱼精蛋白(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020515)50 mg并继续给予常规治疗，根据临床症状确定是否再次血液灌流。

1.3观察指标统计两组患者治疗过程中使用的阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒时间、住院时间以及病死率等综合临床指标[2]。

2　结果

观察组患者阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒时间以及住院时间等均少于对照组，两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

观察组患者死亡1例，病死率为1.8%；对照组患者死亡4例，病死率为7.1%。观察组患者病死率明显低于对照组，两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者治疗效果对比

3　讨论

急性有机磷中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体内并引发人体神经系统损害的一系列临床症状，其神经系统损害主要以胆碱能兴奋或者危象为主，患者可并发中间综合征以及迟发性周围神经病，严重威胁患者生命安全[3]。有关统计显示[4]，世界上每年急性有机磷中毒患者在数百万以上，病死人数30万以上，大多发生于发展中国家。有机磷中毒可分为轻度、中度及重度三种类型，其中重度患者临床症状以昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿为主，患者胆碱酯酶活力降至30%以下[5]。

血液灌流治疗是有机磷中毒患者常用的治疗方法，其机理是利用树脂吸附剂或者活性炭与患者血液接触吸附清除血液中的毒性代谢产物、药物以及其他有机物质等，能够有效清除患者体内的蛋白结合物、脂溶性物以及水溶性物。而血液透析则主要是通过弥散方式交换患者血液中的成份以及透析液中的成份，达到清除患者血液内中毒成份的目的，其能够对患者血液中的小分子、蛋白质及血浆成份无法结合的毒性成份、具有良好水溶性的毒性成份进行充分交换及清除。血液透析还能够纠正患者体内水电解质的紊乱，恢复患者正常免疫能力。

但是值得注意的是，血液灌流在纠正尿素中毒患者时效果较差，对水电解质紊乱患者的治疗效果也不尽如人意。而长时间的血液透析则很容易引发透析膜破裂、体外循环凝血等诸多并发症，对患者生命安全造成威胁。因此在重度急性有机磷重度患者的治疗过程中，联合应用血液灌流与血液透析能达到双管齐下、取长补短的治疗效果，能够迅速清除患者血液中的毒性成份，保证患者生命安全，达到治疗的目的。本次研究的不足之处，没有分别观察血液透析或血液灌注在中度以上急性有机磷中毒患者的治疗效果，没有更好地集中设置患者透析时间及灌注时间，这是下一步的研究方向。

本文中给予血液灌流联合血液透析治疗的观察组在临床效果以及病死率上均优于对照组(P<0.05)，说明血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒患者的治疗中有着良好的临床效果，能够有效缩短患者昏迷时间、住院时间以及胆碱酯酶活性恢复时间，同时有效降低患者阿托品用量以及病死率，利于患者康复。

[1]李玉玺.血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果观察[J].医药前沿，2015，5(19)：1401-41.

[2]韩勇.血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(6)：71-72.

[3]袁超帆.血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果护理观察[J].中国实用医药，2014，9(12)：231-232.

[4]宋春霞.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].中国实用医药，2011，6(33)：68-69.

[5]纪雅菲.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].当代医学，2012，18(1)：49-50.

[责任编校：赵唯贤]

2015-10-08

任松涛(1981-)，男，河南省驻马店市人，本科，主治医师，从事急诊内科临床诊断与治疗工作。

R 459.5

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1008-9276(2016)04-0291-02