256层螺旋CT在诊断胸部创伤中的应用

张　琛，李　杰

(1.郑州市第八人民医院 CT室； 2.郑州大学第二附属医院 CT室，郑州 450006)



256层螺旋CT在诊断胸部创伤中的应用

张琛1，李杰2

(1.郑州市第八人民医院 CT室； 2.郑州大学第二附属医院 CT室，郑州 450006)

目的分析256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值。方法选择在该院接受诊断治疗的胸部创伤患者120例作为研究对象，随机分成两组，各60例。对照组应用64层螺旋CT进行诊断，观察组应用256层螺旋CT进行诊断，比较两组患者肺损伤、骨折、液气胸及气胸的检出率，同时对比两组的射线剂量情况。结果观察组患者肺损伤、骨折、液气胸及气胸的检出率分别为58.3%、96.7%、33.3%，对照组患者肺损伤、骨折、液气胸及气胸的检出率分别为20.0%、80.0%、20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效剂量低于对照组的有效剂量，分别为(4.86±1.38)mSv和(6.14±1.15)mSv，观察组的扫描时间短于对照组的扫描时间，分别为(5.27±1.41)s和(9.37±1.26)s，差异有统计学意义(P<0.05)。结论256层螺旋CT在胸部创伤的诊断中能够提高胸部创伤的诊断准确率，并具有射线剂量少、检查时间短的优点，可显著降低辐射损害。

胸部创伤；256层螺旋CT；临床应用价值

胸部创伤是临床上常见的急性损伤类型之一，由于胸部解剖结构十分复杂，包含胸导管、肺脏、心脏、大血管等脏器组织，因而通常会表现为多发、复合伤[1]。临床上常常使用X线检查诊断胸部创伤，但是X线诊断具有密度分辨率低的缺陷，对重叠组织多、无移位骨折的诊断效果较差；研究显示X线诊断胸部创伤的漏诊率、误诊率高，因而在临床上的应用受到限制。多层螺旋CT是一种新型的影像学技术，与X线诊断比较具有扫描速度快、显像清晰、多角度观察创伤的优势[2]，在临床上应用十分广泛。64层螺旋CT和256层螺旋CT是临床上常用的多层螺旋CT诊断技术，临床诊断应用价值存在差异性。该文主要分析了256层螺旋CT在胸部诊断中的临床应用情况。现报道如下。

1　一般资料与方法

1．1一般资料选择2013年9月-2014年12月在郑州市第八人民医院接受诊断治疗的胸部创伤患者120例作为研究对象，结合病因、症状、影像学检查确诊。采用随机数字表法随机分成两组，各60例。对照组男41例，女19例；年龄21～67(36.8±11.3)岁；损伤类型：闭合性损伤45例，开放性损伤15例；受伤原因：交通意外32例，坠落15例，刀刺7例，挤压6例。观察组男40例，女20例；年龄22～69(36.5±11.1)岁；损伤类型：闭合性损伤44例，开放性损伤16例；受伤原因：交通意外30例，坠落16例，刀刺9例，挤压5例。患者主要表现为呼吸异常、咳嗽、胸痛、咯血等症状，严重的甚至并发休克。两组患者在性别、年龄、损伤类型、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组应用64层螺旋CT进行诊断，选用美国GE公司提供的Light Speed 64层螺旋CT机。参数：管电流375 mA，管电压125 kV，螺距0.984∶1，机架转速0.55秒/圈，层厚0.625 mm，容积扫描无间距。患者仰卧，双臂上举，从第1胸椎开始扫描，然后依次扫描到第12肋骨处，需要保证胸廓、肩关节都在扫描的范围之内，将扫描获取的图像上传处理，由资深的影像科医生进行分析。观察组应用256层螺旋CT进行诊断，选用Philips Brilliance iCT。参数：管电流100 mA，管电压130 kV，探测器0.625 mm×128 mm，机架转速0.27 s/圈，层厚0.9 mm。常规层间距、层厚成像外，以层间距、层厚均为0.6 mm行骨窗、纵隔窗、肺窗薄层重建；扫描范围从第1胸椎至第12肋骨处依次扫描。上传扫描图像并通过重建平面和曲面、最大密度投影等技术分析。

1．3观察指标比较两组患者肺损伤、骨折、液气胸及气胸的检出率，同时对比两组的射线剂量情况，包括扫描时间、有效剂量和扫描长度。

2　结果

2.1胸部创伤检出率比较观察组患者肺损伤、骨折、液气胸及气胸的检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者胸部创伤检出率比较[n=60，n(%)]

2.2射线剂量情况比较观察组的有效剂量低于对照组，分别为(4.86±1.38)mSv和(6.14±1.15)mSv；观察组的扫描时间短于对照组，分别为(5.27±1.41)s和(9.37±1.26)s，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组射线剂量情况比较

3　讨论

近年来，胸部创伤的发病率呈现出逐渐上升的趋势，胸部有诸多重要的脏器和组织，一旦受到高能量的冲击后，会对脏器和组织产生十分严重的损伤，严重的可能会引起死亡，其致死率仅次于颅脑损伤[3]。目前，临床上主要应用MRI、X线、多层螺旋CT诊断胸部创伤，MRI能够清晰地观察大血管、心脏的受损情况，然而应用MRI检查有费用大、检查时间长、患者耐受性差的缺陷，故临床的应用受到了限制；X线检查具有检查方便、创伤小的优点，对肺损伤、气胸、肋骨骨折的诊断效果显著，但是X线检查的分辨率低，在胸部创伤的诊断中容易造成误诊和漏诊。

多层螺旋CT是一种新型的诊断技术，包括16层、64层、256层螺旋CT等类型，具有显像直观和清晰、分辨率高的优点[4]，能够多层次、全方位的观察局部损伤情况。有学者认为多层螺旋CT适用于严重创伤、X线检查不明确的患者中，对于腹部、胸部有严重创伤的需要及时应用多层螺旋CT进行诊断。与64层螺旋CT相比，256层螺旋CT具有旋转速度快、探测器宽度大、扫描速度快、后处理技术更先进的优点，能够大幅缩短扫描时间，为患者的早期抢救争取时间，进而降低患者的死亡率，在胸部创伤的诊断中具有更高的应用价值。该次研究结果显示，使用256层螺旋CT检查肺损伤、骨折、液气胸及气胸的检出率高于64层螺旋CT，同时有效剂量低、扫描时间短，与赵鹤亮[5]等的研究结果基本一致，充分显示出多层螺旋CT技术在胸部创伤诊断中的优越性。

综上可知，256层螺旋CT在胸部创伤的诊断中能够提高胸部创伤的诊断率，并具有射线剂量少、检查时间短的优点，可显著降低辐射损害。

[1]李潮杰. 急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(4):99-100.

[2]张华，陈君，樊玉霞，等．严重胸部损伤合并颅脑损伤92例[J].中华创伤杂志，2013，29(3):271-272.

[3]宋思远，王国臣，张惠英. 256层螺旋CT组合后处理技术在肋间后动脉血管成像中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21(13):83-85.

[4]井淑艳，陈伟彬，宫凤玲，等. 256层螺旋CT在冠状动脉疾病诊疗中的应用进展[J].医学综述，2013，19(10):1838-1841.

[5]赵鹤亮，洪波，赵新斌，等. 肺撕裂伤的256层螺旋CT检查结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(4):585-588.

[责任编校：张亚光]

2015-09-14

张琛(1977-)， 男，郑州市人，本科，主管技师，从事影像学临床诊断工作。

R 445.3

B

1008-9276(2016)04-0283-02