特勤人员3S综合征情况调查与分析

2016-08-31康艳明戴伟川

海军医学杂志 2016年4期

关键词：电轴特勤右心室

康艳明，戴伟川

·临床医学·

·短篇论著·

特勤人员3S综合征情况调查与分析

康艳明，戴伟川

特勤人员；3S综合征；心电轴；体质量指数；健康鉴定

心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个标准导联同时存在明显的S波，称为SⅠ、SⅡ、SⅢ综合征，又称“3S”综合征[1-3]。其诊断标准是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均出现明显的S波，S波深度>0.3 mV，且SⅡ>SⅢ。目前认为3S综合征中96%为器质性心脏病，2.5%为非心血管病引起，1.5%发生在健康人[2，4]。本研究分析来我院疗养的特勤人员常规12导联同步心电图，并结合体检、其他临床资料及历年体检鉴定资料，探讨3S综合征在特勤人员中的检出情况，为特勤人员健康鉴定提供参考依据。

1　对象与方法

1.1对象研究对象为自2002年11月以来在我院健康疗养的现役特勤人员，共5 639例，均为男性，其中空勤人员3 216例、海勤人员2 423例，年龄19～51岁，平均(30.2±7.5)岁。受检者均携带既往3年或以上完整的体检鉴定资料，并均经心脏超声、胸部X线等多项检查无异常发现，既往年度疗养鉴定结论为“合格”。

1.2方法采用北京派尔MIC-120E型12导联同步心电图仪(频率范围0.05～100 Hz，走纸速度25 mm/s，电压10 mm/mV，50 Hz及基线抑制开关：开)，采集和存贮10 s静息心电图数据，并测量下列各项指标：(1)心电轴：采用振幅法。由计算机自动按Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和计算额面QRS心电轴度数，为保证心电轴数据的准确性，均采用人工复核每例心电图QRS波群的起点和终点。并分别测量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、V1及V5导联R/S(Q)比值。(2)心电轴偏移判断标准[5]：-30°～+90°为心电轴正常，-30°～-90°为心电轴左偏，+90°～+180°为心电轴右偏，-90°～±180°为心电轴不确定(“无人区”电轴)。(3)3S综合征诊断标准[1-3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群同时存在明显的S波，其深度>0.3 mV，且SⅡ>SⅢ；(4)体质量指数(BMI)：测量每位受检者的身高(m)和体质量(kg)，BMI=体质量/身高2(kg/m2)。

1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13S综合征检出率共检查常规12导联同步心电图5 639例，检出3个标准导联有明显S波82例，均无其他波段异常，其中51例符合3S综合征诊断标准，检出率为0.9%(51/5 639)。

2.23S综合征检出率与年龄关系由表1结果提示3S综合征检出率与年龄相关，年龄越小检出率越高(χ2=7.32，P<0.01)。

表1　特勤人员3S综合征检出率与年龄关系(例)

2.33S综合征心电轴偏移程度51例3S综合征特勤人员心电轴偏移范围在-110°～+178°之间，平均偏移(27.49±79.74)°，其中心电轴正常19例(37.3%)、右偏15例(29.4%)、左偏13例(25.5%)、心电轴不确定(“无人区”电轴)4例(7.8%)。结果提示健康特勤人员3S综合征心电轴偏移范围宽，极个别可位于“无人区”。

2.43S综合征与BMI关系51例3S综合征特勤人员BMI平均为23.8±1.9，其中BMI 20.8～23.9有 30例(58.8%)、24.0～25.9有12例(23.5%)、26.0～27.4有9例(17.7%)。提示3S综合征多见于体质指数偏低者。

2.53S综合征健康鉴定疗养大体检除发现2例高胆固醇、7例高三酰甘油、3例高尿酸外，无其他检查项目异常，患者自述均无临床症状。疗养医学鉴定结论为“合格”。对51例3S综合征特勤人员进行随访，SⅠ、SⅡ、SⅢ波形持续存在，但S波振幅可发生变化，使心电轴的偏移程度发生改变。

3　讨论

3S综合征心电图诊断标准目前尚未完全统一，通常认为除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个标准导联均出现明显的S波外，还须S波振幅>0.3mV，SⅡ>SⅢ[1-3]，多数人认为必须S≥R,方可诊断3S综合征。其临床意义有：(1)右心室肥大：特别是右心室漏斗部和右心室流出道肥厚出现右心室电势占优势时，可见于慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病以及先天性心脏病等。(2)心肌梗死：前壁心肌梗死特别是累及心尖部时可能出现3S综合征。(3)脊柱畸形：多见于直背综合征患者。(4)正常变异：可能系婴儿期右心室流出道生理性优势持续存在所引起[1]，有人提出右心室传导延缓的作用比前者更重要[2-4]。疾病引起的3S综合征，心电图上往往还表现有其他波段异常，如由肺部疾患引起的，心电图上可出现肺型P波及QRS波群低电压。心尖部心肌梗塞引起的3S综合征，其心电图上相关导联可出现病理性Q波及ST-T呈动态变化[5]。

宋术亮等[6]报道城市1～19岁男性健康青少年检出率为1.3%、女性为1.1%；也有作者[7-9]报道高海拔地区健康人群3S综合征发生率明显高于低海拔及平原地区，并且与在高原居留时间长短有关。本组健康特勤人员3S综合征检出率为0.9%，并有以下几个特点：(1)心电轴偏移范围宽，在-110°～+178°之间，平均(27.49±79.74)°，但以心电轴正常多见(37.3%)，其次是右偏(29.4%)和左偏(25.5%)，仅极个别(7.8%)电轴不确定(“无人区”电轴)。(2)3S综合征多见于体质指数偏低即呈瘦长体型的年轻人，体质指数<24.0者占58.8%。(3)心脏超声及胸部X光照片无器质性心脏病证据，历次疗养体检均正常，心电图除电轴偏移外无其他波段异常。(4)对51例3S综合征随访观察，其SⅠ、SⅡ、SⅢ波形趋于持续存在，但心电轴偏移度数可发生变化，可能与心率、呼吸等因素的变化有关[10]。

本组健康特勤人员检出的51例3S综合征多见于体质指数偏低的年轻人，且心电图无其他波段改变，心脏超声及胸部X光检查均正常，可能与心脏位置发生变动有关，应属正常变异，考虑为入职前即存在，因特勤职业导致的可能性不大。鉴于空海勤人员职业的特殊性，建议：(1)对年度体检发现的3S综合征，应谨慎鉴定结论，须结合心电图有无其他波段改变、心脏超声、胸部X线检查等其他临床资料及历年体检鉴定资料进行评估。(2)对3S综合征的特勤人员应长期跟踪观察，建立健康登记本，动态观察心电图比较有无变化，以利于健康鉴定资料的积累。

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(本文编辑：莫琳芳)

单位]541003广西桂林，广州军区桂林疗养院健康管理中心