腰椎椎间融合术患者应用早期康复护理干预的效果分析

赵　丽，段冬云，王志燕，刘纪鲁，刘　伟



·临床医学·

·论著·

腰椎椎间融合术患者应用早期康复护理干预的效果分析

赵丽，段冬云，王志燕，刘纪鲁，刘伟

目的探讨早期康复护理干预在腰椎椎间融合术患者中的应用效果，为腰椎椎间融合术患者提供护理经验。方法76例行后路腰椎椎间融合术的腰椎退变性疾病患者采用数字表法随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组采用骨科常规护理方法，观察组则采用早期康复护理干预，均连续干预12周。对比观察2组干预前后下腰痛功能障碍指数(ODI)总分及主要项目评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分以及抑郁症状(SDS)评分。结果干预后2组患者ODI总分及疼痛、自理、睡眠、坐、社会5个主要项目得分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后ODI总分及疼痛、自理、睡眠、坐和社会5个主要项目得分低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后患者2组腰VAS评分及下肢VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后SDS评分较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)；观察组患者干预后腰VAS评分、下肢VAS评分和SDS评分低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复护理干预可以显著提高腰椎椎间融合术患者康复效果，减少患者腰、下肢疼痛，改善患者抑郁症状，值得临床推广普及。

椎间融合术；早期康复护理干预；日常生活能力；抑郁症状

腰椎退变性疾病临床主要表现为下腰痛和功能障碍，是骨科常见疾病，可影响患者生活质量和正常社会劳动[1-2]。腰椎椎间融合术通过联合腰椎间融合器与内固定，从而提供即刻稳定的腰椎生物力学，防止植骨块移位和塌陷，缓解疼痛，是腰椎退变性疾病重要的治疗方法[3-4]。随着接受腰椎椎间融合术患者的增加，术后并发症的发生也引起了广泛关注。早期康复护理干预是一种系统性、阶段性和目标性的护理干预新方法[3]，本研究将其应用到了腰椎椎间融合术患者中，取得了满意的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月至2013年5月我院骨科收治的腰椎退变性疾病患者76例，所有患者均行后路腰椎椎间融合术。所有患者均无既往腰椎手术史、精神疾病和意识障碍史、无严重并发症且预期生存期在1年以上。76例患者中男39例，女37例；年龄35～70岁，平均(53.23±9.67)岁；腰椎间盘突出患者46例，椎管狭窄21例，脊柱滑移9例。采用数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组38例。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究且签署知情同意书。2组患者在性别、年龄、受教育水平、疾病种类、疼痛时间、合并症、手术节段等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较(n=38)

1.2护理方法对照组采用骨科常规护理方法，包括口头宣教、心理支持、疼痛护理以及出院前健康指导，出院后只进行简单的门诊复查随访。观察组采用早期康复护理干预，由研究者、康复专家和骨科专家根据患者病情共同设计锻炼方案，具体方案见表2。2组均连续干预12周。

表2　早期康复护理干预方案

1.3效果评价(1)下腰痛功能障碍指数(ODI)评分：本研究选择ODI总分和疼痛、自理、睡眠、坐和社会5个主要项目评分，ODI总分100分，除上述5个方面外还包括行走状况、站立、提举重物情况、性生活和旅行状况。每个方面分值0～5分，得分越高，功能障碍越明显。(2)视觉模拟疼痛(VAS)评分表：VAS评分法是在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，本研究包括腰VAS评分和下肢VAS评分。(3)抑郁自评量(SDS)表：评价患者抑郁症状，得分越高，抑郁程度越重。所有量表均于患者干预前后填写。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者ODI总分及主要项目评分比较干预后2组患者ODI总分及疼痛、自理、睡眠、坐和社会5个主要项目得分均较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后ODI总分及疼痛、自理、睡眠、坐和社会5个主要项目得分显著低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者ODI总分及主要项目评分比较(分，x±s)

注：与同组干预前比较aP<0.05，与对照组干预后比较bP<0.05；ODI为下腰痛功能障碍指数评分

2.22组患者VAS评分和SDS评分比较干预后2组患者腰VAS及下肢VAS均较治疗前降低(P<0.05)；观察组干预后SDS评分较干预前降低(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)；观察组干预后腰VAS、下肢VAS和SDS评分低于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者VAS评分和SDS评分比较(分，x±s)

注：与同组干预前比较aP<0.05，与对照组干预后比较bP<0.05；VAS为视觉模拟痛疼，SDS为抑郁症状

3　讨论

腰椎退变性疾病临床主要表现为下腰痛和功能障碍，是骨科常见疾病，影响患者生活质量和正常社会劳动。腰椎椎间融合术通过腰椎间融合器与内固定联合，从而提供即刻稳定的腰椎生物力学，防止植骨块移位和塌陷，是腰椎退变性疾病重要的治疗方法[4]。一方面，目前临床腰椎手术治疗多采用腰椎后路融合术式，此种术式对术后康复护理要求更高；另外有研究发现，腰椎椎间融合术患者常存在负性情绪等心理疾病，而心理疾病反过来又会影响患者术后康复效果[3]；最后，腰椎椎间融合术后仍有超过20%的患者出现下腰痛，影响患者日常活动能力和功能恢复。除手术治疗外，早期康复训练以及合理的护理配合对患者预后的改善具有重要的意义。

国外关于脊柱融合术患者的康复及护理研究较多[5]，国内对腰椎间融合术患者的治疗理念仍以手术为主，对患者的早期康复护理研究较少。王飞等[6]对将自制康复视听教材和手册应用到32例腰椎间融合术患者中，并与40例采用常规护理的患者进行比较，结果发现，自制康复视听教材和手册具有直观易懂、便于模仿的特点，可以促进腰椎椎间融合术后早期功能恢复。其随后目标性干预护理应用到腰椎间融合术患者中，发现目标性干预护理能有效促进腰椎椎间融合术患者术后腰椎功能的康复[7]。本研究结果表明，早期康复护理干预可以显著提高腰椎椎间融合术患者康复效果，减少患者腰、下肢疼痛，改善患者抑郁症状。早期康复护理干预是一种系统性、阶段性和目标性的护理干预新方法，特别注重下肢肌肉力量和平衡功能的锻炼，循序渐进，有效促进患者躯体功能的恢复，提高术后康复效果。

疼痛是腰椎椎间融合术后最常见的并发症，一方面是由于手术切口对神经末梢的机械性损伤，引起组织细胞大量释放白三烯、髓核内的乳酸、缓激肽、组织胺等炎性致痛物质，刺激损伤的神经末梢，引起术后患者疼痛。另一方面，术后血供增加致使静脉回流相对减少，出现水肿神经，加重下骶髂部不适、腰痛、腰腿酸麻等症状。另外，疼痛会增加患者的心理负担，患者易出现抑郁等负性情绪，影响术后锻炼的依从性。一方面，个性化的康复训练有助于促进血液循环、减轻肌肉痉挛、减轻肿胀，从而减轻疼痛[7]；另一方面，早期康复护理干预注重康复训练的同时配合心理支持、放松疗法、音乐疗法等，舒缓了患者的紧张情绪，放松和愉悦了患者的心情，间接减轻了疼痛感[3]；最后，早期康复护理干预对疼痛相关认知、行为、情绪管理方面进行辅导，从而提高了患者对术后疼痛的适应性[8]。

[1]Kaiser MG, Groff MW, Watters WC,et al.Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of thelumbar spine. Part 16: Bone graft extenders and substitutes as an adjunct for lumbar fusion[J].J Neurosurg Spine,2014,21(1):106-132.DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14325.

[2]Dailey AT, Ghogawala Z, Choudhri TF,et al.Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 14: Brace therapy as an adjunct to or substitute for lumbar fusion[J].J Neurosurg Spine,2014,21(1):91-101. DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14282.

[3]张利.目标性干预护理在腰椎椎间融合术中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(10):296-298,299.DOI:10.3969/j.issn.1673-6567.2013.10.251.

[4]赵文雅，林爱仙.后路腰椎椎间融合术后早期并发深静脉血栓形成的原因分析及护理[J].现代临床护理,2011,10(3):44-45.DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2011.03.018.

[5]Yamashita T, Sakaura H, Miwa T, et al.Modified posterior lumbar interbody fusion for radiculopathy following healed vertebral collapse of the middle-lower lumbar spine[J].Global Spine J,2014,4(4):255-62. DOI: 10.1055/s-0034-1394124.

[6]王飞，卢惠娟，潘淑慧，等.自制康复视听教材在腰椎椎间融合术患者的临床应用[J].浙江医学教育,2010,9(4):44-47.DOI:10.3969/j.issn.1672-0024.2010.04.017.

[7]王飞，张玲芝，朱红芳，等.目标性干预护理对腰椎椎间融合术患者Oswestry功能障碍指数的影响[J].解放军护理杂志,2011,28(14):1-5.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.14.001.

[8]王飞.腰椎椎间融合术患者术后功能恢复及影响因素研究进展[J].护理学报,2011,18(24):21-24.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.24.007.

(本文编辑：张阵阵)

Effect of early rehabilitation nursing intervention on the patients with lumbar intervertebral fusion

ZhaoLi,DuanDongyun,WangZhiyan,LiuJilu,LiuWei

(No.413HospitalofCPLA,Zhoushan316000,China)

ObjectiveTo explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on the patients with lumbar intervertebral fusion, so as to provide nursing experience for those patients with lumbar intervertebral fusion.Methods Seventy-six patients with lumbar degenerative disease implemented with lumbar intervertebral fusion were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 38 patients. The control group received routine nursing, while the observation group received early rehabilitation nursing intervention, all having a consecutive intervention of 12 weeks. Total scores of low back pain oswestry disability index (ODI) and scores of main items, visual analog scores (VAS) and scores of depression symptom (SDS) both before and after intervention were closely observed and compared between the 2 groups.ResultsTotal ODI scores and scores of 5 major items (pain sensation, self-care, sleep, sit-up, social activity) in the 2 groups after intervention were significantly decreased as compared with those before intervention (P<0.05). Total ODI scores and scores of the above 5 major items in the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group after intervention (P<0.05). Scores of waist and lower limb VASs in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05). SDS scores in the observation group after intervention were significantly lower than those before intervention(P>0.05),while no significant changes in them could be noted in the control group(P>0.05). Scores of waist and lower limb VAS, as well as SDS in the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group after intervention(P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing intervention could significantly hasten the rehabilitation of the patients with lumbar intervertebral fusion, alleviate waist and leg pain, and improve symptoms of depression, and was worthy further clinical popularization.

Lumbar intervertebral fusion; Early rehabilitation nursing intervention; Daily life activity; Depression symptom

单位]316000浙江 舟山，解放军第四一三医院

段冬云，电子信箱：1311803006@163.com

R47

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.022

2015-08-10)